Aneurismas Poplteos

DEFINICION
Aquellas arterias que estn 1.5 - 2 veces el
dimetro de la arteria nativa proximal,
independiente
de
las
diferencias
individuales en su dimetro (0,5 1,1 cm)
En general se consideran aneurismticas
todas las arterias por encima de 2 cm de
dimetro

Historia de los Aneurismas

poplteos

Antillus Siglo III

AD

Jhon Hunter 1785

Matas 1906
Goyanes 1905
Pringle 1913
Crawford

Edwars 1969
Puente safeno
con ligadura
proximal y
distal del
aneurisma

Marn 1994
Realizo el
primer reparo
endovascular

Epidemiologia de los
Aneurismas poplteos
Son
aneurismas
raros (0,01%)
Mas frecuente en el
sexo
masculino
(94%)
Afecta
mayores
aos

personas
de
65

 Hay
compromiso
bilateral en las 2/3
partes de los casos
La asociacin con
aneurismas en otra
localizacin
esta
descrita entre el 30
60%
La incidencia de
estar presentes con
AAA es de 42% y lo
contrario es del 8%

 Inflamacin
Etiologa
Aterosclerosis

Atrapamiento
poplteo
Trauma arteria
popltea
Enfermedad
Behcet

Degenerativos

Sndrome de
Marfan

 Disrupcin y
fragmentacin de la
lamina elstica
Disminucin en el numero
de clulas de musculo liso
Incremento en la
expresin de molculas de
apoptosis

Hallazgos Clnicos
30% de los pacientes son

asintomticos al

momento del diagnostico

Incidental durante el examen fsico masa
pulstil (60%) o dentro de una evaluacin con
dplex
Pueden ser sintomticos con isquemia aguda
o crnica (17 46%), o compresin a las
estructuras adyacentes (18 35%)

Complicaciones
ISQUEMIA
AGUDA
Complicacin mas temida

En
los
pacientes
CRONICA
asintomticos,
la
ausencia de pulso es
en el 40%

Trombotica o embolica
Alto riesgo de perdida de la
extremidad
Sndrome del dedo azul (510%)

Claudicacin o
en reposo (40%
pacientes
sintomticos)

Rutherfords. 2014. Capitulo 139Vascular Surgery. 8th Edition

dolor
de los

Complicaciones
Ruptura es una complicacin inusual (1%) y
se asocia a tasas de amputacin 50 70%
Como consecuencia de la compresin
extrnseca:
14% se pueden asociar a trombosis de la
vena popltea
Lesin del Nervio Citico (Nervio Peroneo
Comn o Nervio Tibial)

Diagnostico

Ultrasonido (Dplex
color)
Confirma el diagnostico
Permite medida
Evala permeabilidad
Presencia
mural

de

trombo

Se puede evaluar la
arteria
contralateral,
femorales y la Aorta

Estudios de Imagen
UNA VEZ SE HA TOMADO LA DECISION DE
REALIZAR TRATAMIENTO REQUERIMOS
DE INFORMACION ANATOMICA ADICIONAL
(VASOS DE SALIDA)

TC y RM
Mtodos
exactos
en
determinar,
localizacin,
tamao y permeabilidad
Define el grosor del trombo
mural y la relacin con el saco
aneurismtico
La TC tiene la ventaja de
proveer
imgenes
tridimensionales, en los planos
sagital o coronal

Arteriografa
Resultados pueden ser engaosos
debido a la falta de identificacin del
trombo mural
Es la prueba de oro para identificar los
vasos de salida
Fundamental
en
pacientes
sntomas de isquemia
Terapia
tromboltica
endovascular

con

manejo

 La mayora de los aneurismas se

descubren a los 2 cm de dimetro
Producen sntomas de isquemia
aguda a los 3 cm
A los 3,45 cm producen sntomas
compresivos

Indicacin de
Tratamiento
Sintomticos
Asintomticos, con aneurismas >2cm de dimetro,
con presencia de trombo o con evidencia clnica o
radiolgica de embolizacin
La presencia de trombo
independiente del tamao

puede

ser

indicacin

Pacientes asintomticos con aneurismas <2 cm de

dimetro, se puede realizar seguimiento clnico

ANEURISMA POPLITEO
DESCARTAR ANEURISMAS
EN OTRA LOCALIZACION

URGENTE
(ISQUEMIA AGUDA)

ELECTIVO
ESTUDIOS IMAGEN
VASOS DE SALIDA
MANEJO MEDICO
OBSERVACION
ASINTOMATICOS
MENORES DE 2 CM
SIN TROMBO

SINTOMATICO
MAYORES 2 CM
TROMBO
INTERVENIR

EXTREMIDAD VIABLE?
SI

TROMBOLISIS
REPARO
QUIRURGICO

NO

AMPUTACION

Tratamiento Electivo
CIRUGIA
ABIERTA

MANEJO
MEDICO

TRATAMIENTO
ENDOVASCULA
R

ASA
BETABLOQUEADOR
ESTATINAS

ANATOMIA
EDAD
COMORBILIDADES

Ciruga Abierta
El principal objetivo es excluir el aneurisma
de la circulacin

Aneurismas de la Arteria iliaca

Dilatacin de 1,5 cm
el dimetro adyacente
a un segmento de
arteria normal
Dimetro normal:
Hombres: 0,78
1,12 cm
Mujeres: 0,78 0,85

Clasificacin Cutler and

Darling

TIPO I
TIPO II

Los tipo I, son mas

frecuentes, 44
85%

Indicaciones de
tratamiento
Se deben reparar todos los sintomticos (Historia
natural desconocida)
No hay correlacin entre el dimetro y las
complicaciones,
la
recomendacin
es
tratar
aneurismas asintomticos mayores de 2,5 cm**
Para los pacientes no intervenidos el seguimiento
debe realizarse con ultrasonido y evaluacin de los
pulsos

Manejo Quirrgico Aneurismas

Tipo I

Manejo Quirrgico Aneurismas

Tipo II

Rutherfords Vascular Surgery. Cronenwett and Johnston. 8th Edition. 2014. Capitulo 139

Pseudoaneurismas
Posterior a accesos
vasculares
Fugas
anastomoticas
Infeccin
Trauma

Manifestaciones Clnicas
Masa pulstil dolorosa en la ingle y
asociado a hematoma
Sntomas compresivos

Diagnostico
Sensibilidad: 94%
Especificidad:
97%
Tamao,
morfologa, flujo,
anatoma del
cuello, vasos que
lo alimentan

Indicacin de
Tratamiento
El tamao y
anticoagulacin

la

presencia

de

La mayora de los pseudoaneurismas

menores de 2 3 cm se trombosan
espontneamente,
pueden
ser
seguidos con ultrasonido
La
anticoagulacin
continua
disminuye la posibilidad de trombosis

Compresin Guiada por

Ultrasonido
xito de la
compresin es de 66
86%, con compresin
entre 30 y 44 minutos
Recurrencia del 4%
La presencia de
anticoagulacin
reduce un 40% de
xito

Aneurismas Profundos
70% de los
aneurismas
(poplteos)

casos tienen
sincrnicos

Sus principales manifestaciones

son ruptura o isquemia por
trombosis o embolizacin
Usualmente son de gran tamao
Se deben tratar siempre