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16 Jornada da AMIMT
Belo Horizonte, novembro 2002
IMPORTNCIA
DA PAIR
GRANDE OCORRNCIA
EFEITOS PSICOSSOCIAIS
ABORDAGEM
MULTIDISCIPLINAR
DOENA PREVENVEL
RUDO: HISTRICO
Inveno da plvora
Revoluo Industrial
Rudo social
PAIR NO BRASIL
Pesquisas na aviao e outras pioneiras
Legislao
CLT (1943)
Legislao complementar
Portaria 3.214 (1978) as NR
Lei 8.213 (1991) e Decreto 3.048(1999)
Portarias 24 e 25 (1994) e 19 (1998)
Ordem de Servio/INSS N 608 (1998)
FONTES DE RUDO
Indstria
Trfego
Construo civil e obras
pblicas
Fontes urbanas e
domsticas
Esporte e lazer
EFEITOS DO RUDO
Na comunicao...................(45 a 65 dBA)
Na audio............................(75 a 85 dBA)
No sono.................................(35 dBA)
Estresse
Incmodo..............................(45 dBA)
No rendimento do trabalho
Dor........................................(110-130 dBA)
EFEITOS DO RUDO
SOBRE A
AUDIO
Adaptao
Fadiga
Perda Auditiva Temporria
(TTS)
Perda Auditiva Permanente
(PTS,PAIR)
Trauma Acstico
ORELHA MDIA
AMPLIFICAO
ESPIRA COCLEAR
RGO DE CORTI
MEMBRANA BASILAR
ENVELOPE DE ONDA
CONTRAO RPIDA
A CCLEA ATIVA
A ONDA SONORA
COMPLEXA
A COMPOSIO DOS
HARMNICOS
PAIR: SINTOMAS
Perda auditiva neurossensorial bilateral
(quantitativa)
Dificuldades para reconhecer a fala
(qualitativa)
Intolerncia a sons intensos (recrutamento)
Acfenos (zumbidos, tinnitus)
Dificuldades para localizar fontes sonoras
Outros: tonturas, otalgias
plenitude auricular
irritabilidade, insnia
EXAME MDICOAUDIOLGICO
Anamnese clnicoocupacional
Exame ORL bsico
Exames audiomtricos
Outros exames
PAIR
EFEITOS PSICOSSOCIAIS
ESTADO DE SADE
DANO OU IMPEDIMENTO
NVEL BIOLGICO
LIMITAO DE ATIVIDADE
NVEL PESSOAL
RESTRIO DE PARTICIPAO
NVEL SOCIAL
*FATORES CONTEXTUAIS:
AMBIENTAIS / PESSOAIS
PAIR
CARACTERIZAO
PAIR - DEFINIO
2.1. Entende-se por perda auditiva por nveis de
presso sonora elevados as alteraes dos
limiares auditivos, do tipo sensorioneural,
decorrente da exposio ocupacional sistemtica
a nveis de presso sonora elevados. Tem como
caractersticas principais a irreversibilidade e a
progresso gradual com o tempo de exposio ao
risco. A sua histria natural mostra, inicialmente, o
acometimento dos limiares em uma ou mais
freqncias da faixa de 3.000 a 6.000 Hz. As
freqncias mais altas e mais baixas podero
levar mais tempo para serem afetadas. Uma vez
cessada a exposio, no haver progresso da
reduo auditiva.
PAIR: CARACTERIZAO
O COMIT NACIONAL DE RUDO E CONSERVAO AUDITIVA,
rgo interdisciplinar composto por membros indicados
pela Associao Nacional de Medicina do Trabalho
(ANAMT), e pelas Sociedades Brasileiras de Acstica
(SOBRAC), Fonoaudiologia (SBFa), Otologia (SOB) e
Otorrinolaringologia (SBORL), definiu e caracterizou a
Perda Auditiva Induzida pelo Rudo (PAIR) relacionada ao
trabalho com o objetivo de apresentar o posicionamento
oficial da comunidade cientfica brasileira sobre o assunto .
PAIR
CARACTERIZAO
1. A PAIR sempre neurosensorial, em razo do
dano causado s clulas
do rgo de Corti.
PAIR:
CARACTERIZAO
2. Uma vez instalada,
a PAIR irreversvel
e,
quase
sempre,
similar
bilateralmente.
PAIR: CORRELAO
ANTOMOAUDIOMTRICA
PAIR: CARACTERIZAO
3. Raramente leva perda
auditiva profunda pois,
no costuma ultrapassar
os
40
dB
NA
nas
freqncias
baixas
e
mdias e os 75 dB NA
nas freqncias altas.
PAIR: GRAUS
DE EVOLUO
PAIR:
CARACTERIZAO
4. Manifesta-se primeira e
predominantemente
nas
freqncias de 6, 4 e 3
kHz e, com agravamento
da leso, estende-se s
freqncias de 8, 2, 1, 0,5
e 0,25 kHz, as quais
levam mais tempo para
serem comprometidas.
PAIR: GRAUS
DE EVOLUO
PAIR: CARACTERIZAO
5. Tratando-se de uma doena
predominantemente coclear,
o
portador
da
PAIR
relacionada ao trabalho pode
apresentar intolerncia sons
intensos, zumbidos, alm de
ter
comprometida
a
inteligibilidade da fala, em
prejuzo
do
processo
de
FONEMAS X AUDIO
TONAL
PAIR: CARACTERIZAO
6. Uma vez cessada a
exposio ao rudo no
dever haver progresso
da PAIR.
PAIR:
CARACTERIZAO
7. A PAIR relacionada ao
trabalho
,
principalmente,
influenciada
pelos
seguintes
fatores:
caractersticas fsicas do
rudo (tipo, espectro e
nvel de presso sonora),
tempo de exposio e
PAIR
SUSCEPTIBILIDADE
INDIVIDUAL
NO MESMO SUJEITO
PERDA AUDITIVA
IDADE
DEF.MAGNSIO
TEMP.CORPORAL
ESTRESSE
FATORES
PSICOLGICOS
CONDIES MDICAS
PAIR:
CARACTERIZAO
8. A PAIR relacionada ao
PAIR: EVOLUO
PAIR:
CARACTERIZAO
9. A PAIR relacionada ao
trabalho
no
torna
o
ouvido mais sensvel a
futuras exposies.
PAIR:
10.CARACTERIZAO
O
diagnstico
nosolgico
de
PAIR
relacionada ao trabalho s
pode ser estabelecido por
meio de um conjunto de
procedimentos
que
envolvam
anamnese
clnica
e
ocupacional,
exame fsico, avaliao
audiolgica
e,
se
necessrio,
exames
PAIR:
CARACTERIZAO
11. A PAIR relacionada ao
trabalho
pode
ser
agravada pela exposio
simultnea
a
outros
agentes,
como
por
exemplo
produtos
qumicos e vibraes.
PERDA AUDITIVA
TEMPERATURA
AMBIENTE
CONSUMO DE
TABACO
MEDICAMENTOS
OTOTXICOS
PRODUTOS
QUMICOS
VIBRAES
PAIR:
CARACTERIZAO
12.
A PAIR relacionada ao
PAIR: TRATAMENTO
TTS
PTS:
CURATIVO
APARELHOS
ORIENTAO
PREVENTIVO
PROGRAMA DE
CONSERVAO DA
AUDIO (PCA)
1.
Nveis de rudo
2.
Dose de exposio
3.
Levantamento audiomtrico
4.
Proteo individual
5.
Medidas de engenharia
6.
Medidas administrativas
7.
Instruo e treinamento
8.
Monitorizao
AVALIAO DA PAIR
PRIMEIRO NVEL: Admissional
Peridicos
Demissional
SEGUNDO NVEL: Clnico
NVEIS PERICIAIS: Trabalhistas
Cveis
Previdencirias
PERDAS AUDITIVAS
OCUPACIONAIS
Protocolos de
atendimento
PROTOCOLOS
Coleta organizada e abrangente
de dados
Obteno de documentao
informatizada
Disponibilidade de informaes
clnicas e ocupacionais
Gerao de relatrios com
formatao
padronizada
RELATRIOS
NVEL DE FBRICA:
Anamnese simplificada
Audiograma padro
Relatrio complementar
ANAMNESE
SIMPLIFICADA
Identificao
Queixas auditivas,
ORL
e
sistmicas
Passado mrbido e
traumtico
Histrico familiar
Histrico ocupacional
AUDIOGRAMA
PADRO
Identificao do paciente
Grficos padronizados
Calibrao
Logoaudiometria
Observaes
Assinaturas
RELATRIO
COMPLEMENTAR
Identificao
Tabela com audiogramas
seqenciais
Observaes
Recomendaes
Assinatura
HISTRICO
Portaria N 3.214 NR 7
Decreto N 3.048 (Q2/AIII)
Classificaes clnicas
Classificaes Ocupacionais
Portaria N 19
HISTRICO
Portaria N 3.214 NR 7
Decreto N 3.048 (Q2/AIII)
Classificaes clnicas
Classificaes Ocupacionais
Portaria N 19
HISTRICO
Portaria N 3.214 NR 7
Base: Tabela de Fowler
Calibrao da poca
Correo por idade
Mdia ponderada 7:1
Critrios de avaliao
HISTRICO
Portaria N 3.214 NR 7
Decreto N 3.048 (Q2/AIII)
Classificaes clnicas
Classificaes Ocupacionais
Portaria N 19
HISTRICO
Decreto N 3.048 (Q2/AIII)
Ouvido acidentado (1979):
Mdia (500,1000,2000 Hz) > 50 dB
Trauma acstico (1997):
Mdia (500,1000,2000,3000 Hz) > 40 dB
No contempla a PAIR!
HISTRICO
Portaria N 3.214 NR 7
Decreto N 3.048 (Q2/AIII)
Classificaes clnicas
Classificaes Ocupacionais
Portaria N 19
HISTRICO
Classificaes clnicas
Goodman (1965)
Davis & Silvermann (1970)
CLASSIFICAO CLNICA
DAVIS & SILVERMANN, 1970
Mdia em 0,5-1-2 k
Grau
25 dB
Normal
26 a 40 dB
Leve
41 a 70 dB
Moderada
71 a 90 dB
Grave
>90 dB
Profunda
CLASSIFICAO CLNICA
GOODMAN, 1965
Normal
26 a 40 dB
Leve
41 a 55 dB
Moderada
56 a 70 dB
Moderad. grave
71 a 90 dB
Grave
>90 dB
Profunda
HISTRICO
Portaria N 3.214 NR 7
Decreto N 3.048 (Q2/AIII)
Classificaes clnicas
Classificaes Ocupacionais
Portaria N 19
HISTRICO
Classificaes Ocupacionais
Grficas: Klockoff e cols. (1972)
Merluzzi e cols. (1979)
outras
Tabulares: Pereira (1978)
Costa (1992)
outras
PAIR
Mdia 3-4-6 k
O
25 dB
25 dB
O+
25 dB
25 dB (*)
I
25 dB
> 25 dB
II
25 dB
>25 dB (e 3 k > 25 dB)
III
25 dB
>25 dB (e 2 k > 25 dB)
IV
> 25 dB
> 25 dB
V
Traados anmalos
(*) Com 3 k ou 4 k ou 6 k > 25 dB
HISTRICO
Portaria N 3.214 NR 7
Decreto N 3.048 (Q2/AIII)
Classificaes clnicas
Classificaes Ocupacionais
Portaria N 19
HISTRICO
Portaria N 19
AUDIOMETRIA
REFERENCIAL
CLASSIFICAO (Portaria N 19):
Dentro dos limites aceitveis
Sugestivo de PAIR
No sugestivo de PAIR
SUGESTIVO DE PAIR
NO SUGESTIVO DE
PAIR
AUDIOMETRIA
SEQENCIAL
CLASSIFICAO:
Tecnicamente Estabilizado
Com piora significativa:
Sugestivo de desencadeamento
de PAIR
Sugestivo de agravamento
de PAIR
AUDIOMETRIA
SEQENCIAL
PIORA SIGNIFICATIVA:
10 dB nas mdias aritmticas
15 dB em freqncias isoladas
Portaria N 19
AUDIOMETRIA
SEQENCIAL
MEIA PIORA:
5 dB nas mdias aritmticas
NHCA, 1990
AUDIOMETRIA
SEQENCIAL
MELHORA SIGNIFICATIVA:
5 dB nas mdias aritmticas
NHCA, 1990
CONDUTAS
PREVENTIVAS - 1
No desencadeamento ou no agravamento da PAIR
(Port.19):
Definir aptido
Incluir caso no relatrio anual
Preveno da progresso da
perda auditiva
Disponibilizar cpias
(Abertura da CAT?)
CONDUTAS
PREVENTIVAS - 2
Na perda auditiva no sugestiva de
PAIR (Port.19):
Identificar concausas
Encaminhar ao especialista
Definir aptido
Prevenir a progresso da perda
Disponibilizar resultados
auditiva
RELATRIOS
NVEL DE CONSULTRIO:
Anamnese clnicoocupacional
Exame ORL bsico
Exame audiomtrico
completo
Relatrio mdico de
inter-consulta
ANAMNESE CLNICOOCUPACIONAL
Identificao
Queixas bem detalhadas
auditivas, ORL, sistmicas
Histrico pessoal e familiar
Histrico ocupacional
Hbitos extra-ocupacionais
Impresses
Otoscopia
Oroscopia
Orofaringoscopia
Rinoscopia
Seios para-nasais
Pescoo
EXAME
AUDIOMTRICO
Identificao
Audiometria tonal
Testes com diapaso
Logoaudiometria (IRF, SRT)
Imitanciometria
(BERA, Otoemisses)
RELATRIO MDICO
DE INTERCONSULTA
Identificao
Queixas auditivas, ORL, gerais
Histrico pessoal
Histrico familiar
Histrico ocupacional
Exames fsico,ORL, audiolgico
Comentrios