LEZIUNILE INTERRADICULARE

PIERDERE OSOASA SITUATA INTRE

RADACINILE DINTILOR
MULTIRADICULARI.
CONDITIONEAZA PLANUL DE
TRATAMENT SI INFLUENTEAZA
PROGNOSTICUL

FACTORII ETIOLOGICI CARE DETERMINA

DECLANSAREA SI EVOLUTIA BOLII
PARODONTALE
FACTORI ANATOMICI CARE INFLUENTEAZA
EVOLUTIA LIR:
Proiectiile de smalt
Perle de smalt
Puntile de cement
- Concavitatile radacinilor si concavitatile
trunchiului radicular

PROIECTIILE DE
SMALT

Depozite de smalt ectopice,

apicale de nivelul normal al
jonctiunii amelo-cementare,
cu o forma de banda si cu
extinderea in zona furcatiei
Daca amelogeneza nu se
opreste dupa ce smaltul de la
nivelul coroanei dentare este
depus,organismul poate
produce in continuare smalt
care se depune la nivelul
dentinei radiculare. Smaltul
aditional ia adesea forma de
prelungire care se proiecteza
la nivelul furcatiei dintilor
pluriradiculari. Aceste
proiectii pot favoriza aparitia
leziunilor de furcatie

CLASIFICAREA
PROIECTIILOR DE
SMALT

Grad I Modificari mici

dar distincte in conturul
jonctiunii amelocementare cu au o
prevalenta mai mica
decat proiectiile cervicale
de smalt.ele contribuie de
asemenea la dezvoltarea
leziunilor de furcatie
Grad II proiectii
cervicale de smalt
aproape de furcatie fara a
lua contact cu ea;
Grad III Proiectii de
smalt extinse in furcatie.

TRATAMENT

Succesul tratamentului
pungilor parodontale
cauzate de proiectiile
de smalt necesita
indepartarea acestora.
Prin restaurarea
conturului normal al
dintelui si prin
expunerea dentinei
subiacente, este
posibil ca atasamentul
parodontal nou format
sa elimine aceste
leziuni.

Perlele de smalt

Perlele de smalt sunt mase

localizate de smalt care s-au
dezvoltat ectopic, tipic peste
suprafata radiculara a dintelui,
in imediata apropiere a
jonctiunii amelo-cementare.
Perlele de smalt localizate
apical de jonctiunea amelocementara pot contribui la
retentia placii bacteriene, care,
in schimb, poate duce la leziuni
periodontale foarte severe.Spre
deosebire de tartru, cu care se
aseamana radiologic, perlele de
smalt nu pot fi indepartate prin
detartraj.ele trebuiesc totusi
indepartate pentru a se reface
conturul natural al dintelui.

Prezenta proiectiilor cervicale de smalt si a

perlelor de smalt la acest nivel impiedica
atasamentul tesutului parodontal si complica
leziunile de furcatie existente.

Perlele de smalt sunt mai putin prevalente

decat proiectiile de smalt.Ele contribuie de
asemenea la etiologia leziunilor de furcatie

PUNTILE DE
CEMENT

Exista variate cavitati si punti in

plafonul furcatiei care complica
terapia cestor leziuni
puntile merg de la o radacina la
alta, iar la unii molari maxilari se
continua si apical
sunt in stransa legatura cu
pierderea de atasament la nivelul
furcatiei.
grija atunci cand se face
debridarea dintilor cu pierdere de
atasament la nivelul furcatiei.
creeaza nise pentru acumularea de
placa bacteriana si apare in
proportie de aproximativ 70% la
nivelul molarilor mandibulari.
Odontoplastia ar trebui luata in
calcul in cazul puntilor de cement
severe pentru a asigura o modelare
radiculara propice.

Concavitatile radacinilor
si concavitatile
trunchiului radicular

Concavitatile sunt prezente la

nivelul plafonului furcatiei, coronar
si apical de furcatie si in spatiul
interproximal al radacinilor.
Pot afecta progresia pierderii de
atasament prin favorizarea
depunerii placii bacteriene.
Prezenta concavitatilor trunchiului
radicular influenteaza in mod
negativ regenerarea tisulara
ghidata datorita neadaptabilitatii
adecvate a membranei atunci cand
este aplicata la 2-3 mm de
jonctiunea amelo cementara.
Aceasta permite migrarea apicala
a epiteliului jonctional, fapt care
interfera cu procesul de
regenerare.

Lungimea
trunchiului radicular

Molarii cu trunchiul radicular

scurt sunt considerati a avea un
grad mai mare de risc de a
dezvolta leziuni de furcatie decat
molarii cu trunchiul radicular lung
si sunt de asemenea cel mai bun
candidat pentru procedurile de
rezectie apicala.
Molarii cu trunchiul radicular
mare raspund foarte bine la
procedurile de regenerare
tisulara ghidata prin vindecarea
completa a leziunilor de furcatie
fata de molarii cu lungimea
trunchiului radicular scurta.
Lungimea scurta a trunchiului
radicular e mai putin favorabila
pentru acoperirea cu membrane,
repozitionarea lambourilor si
adaptarea lor coronara.

CL ASIFICAREAL IR

IN SENS TRANSVERSAL

Gradul I - 1-3mm
Gradul II peste 3
mm dar nu
traverseaza
Gradul III
traverseaza dintr-o
parte in alta a
radacinii

IN SENS VERTICAL

Clasa A pana la 3
mm
Clasa B 4-6 mm
Clasa C peste 7 mm

LIR GRADUL I

LIR GR.I
Implica pierdere
minima de
atasament, cea mai
mare parte a osului
interradicular
intacta (pana la 1/3
din distanta V-O)
Nu sunt modificari
radiografice
Intraoperator se
observa pierdere
osoasa minima

LIR GRADUL II

Liza osoasa interradicular

atat orizontala cat si
verticala
Mai exista os profund in
defecte
Radiografic nu se observa
intotdeauna, in functie de
cantitatea de os restanta in
defect

LIR GRADUL III

Osul este pierdut pe

intreaga grosime a
furcatiei
Sonda trece complet
dinspre vestibular spre oral
Radiografic se observa o
radiotransparenta neta

TRATAMENTUL LIR. SCOP

Realizarea unei jonctiuni dento-gingivale

sanatoase
Eliminarea si controlul factorilor
bacterieni
Stabilizarea leziunii prin usurarea
controlului placii la acest nivel
Regenerarea in limitele posibilitatilor a
tesuturilor parodontale de sustinere

LIR GRADUL I
1.Detartraj 2.Surfasaj 3.Plastia zonei de furcatie

LIR gradul I cu pungi parodontale mai mici de 4 mm

necesita doar tratament etiologic. In rest este necesara
completarea cu tratament chirurgical
Desfiintarea pungilor supraosoase prin detartraj si
chiuretaj functie de adancimea pungii si de fibrozitatea
peretelui moale al pungii
Deoarece procesul distructiv este incipient nu este
necesara abordarea furcatiei
Eliminarea pungii parodontale duce la remiterea
inflamatiei si la repararea ligamentelor parodontale si a
marginii osului alveolar
Daca exista denivelari la nivelul jonctiunii smalt-cement
se face odontoplastie pentru a reduce acumularea de
placa post-tratament

LIR GRADUL
II

Tratament de electie RTG

Tratamente alternative
- osteoplastie
- tunelizare
- hemisectia
- lambou coronar
Rezectie radiculara
extractie

LIR GRADUL III si IV

Se pune problema conservarii dintelui

RTG indicatii limitate datorita pierderilor
mari osoase si a greutatii de a fixa
membrana atat vestibular cat si oral
Tunelizarea
Rezectia radiculara
Extractia

TUNELIZAREA

Indicata pentru molarii

mandibulari cu LIR de
gradul II si III
Are ca scop realizarea
unei morfologii a
spatiului interradicular
adaptata pentu o buna
igienizare la domiciliu
cu periute interdentare

DIAGNOSTICUL
DIFERENTIAL CU
LEZIUNILE
INTERRADICULARE
DE ORIGINE
ENDODONTICA

Difuziunea microbilor si a toxinelor

microbiene prin canalele accesorii
existente la nivelul furcatiei radiculare
si care determina liza osoasa
Dinte devital, cu leziuni carioase
profunde, tratamente endodontice
nesatisfacatoare, obturatii coronare
neadecvate
Parodontiul marginal de aspect
normal, absenta pungilor
parodontale, a semnelor de inflamatie
Uneori in dreptul furcatiei o fistula
cronica sau un mic abces
Examenul radiografic arata liza
interradiculara, dar mezial si distal
este integru
Prognosticul este bun prin tratament
endodontic corect