Defecto de la

mucosa
gastrointestinal
que se extiende
a travs de la
muscular de la
mucosa y
persisten en
funcin de la
actividad cidopptica

FASES EVOLUTIVAS DE UNA LCERA PPTICA

Las patologias pertenecientes a esta

entidad son:
lcera duodenal
lcera gstrica
Sndrome de Zollinger-Ellison

Enfermedad infecciosa, comn, crnica y

recurrente

Involucra mltiples factores etiolgicosa

y fisiopatolgicos, que comprometen la
secrecin, el movimiento y la respuesta
hormonal local

Epidemiologa

Hay 500 000 casos

nuevos al ao

Cuatro millones de
recurrencias anuales

La prevalencia es de
1.8% en pacientes
con H.p (+)

Hay mayor incidencia

de UP en pacientes con
grupo sanguneo O

La presencia de
gastritis por H.p
aumenta el riesgo de
UP

La prevalencia est
aumetada en los
familiares de pacientes
con UP hasta en un
50%

DAO DE LA MUCOSA

ESTRS
TABAQUISMO

LCERA

AINEs
H. Pylori

AUMENTO DE LA PRODUCCIN
DE CIDO Y PEPSINA

ZE
ZE

FACTORES EXGENOS
AINEs - ALCOHOL

CIDO + PEPSINA

FACTORES ENDGENOS
BILIS

PRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

SEGUNDA LNEA DE DEFENSA:

BARRERA APICAL
EXPULSIN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS
MECANISMOS ANTIOXIDANTES

TERCERA LNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUNEO DE LA MUCOSA

LESIN

FACTORES EXGENOS
AINEs - ALCOHOL

CIDO + PEPSINA

FACTORES ENDGENOS
BILIS

PRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

FACTORES EXGENOS
AINEs - ALCOHOL

CIDO + PEPSINA

FACTORES ENDGENOS
BILIS

PRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

SEGUNDA LNEA DE DEFENSA:

BARRERA APICAL
EXPULSIN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS
MECANISMOS ANTIOXIDANTES

AINEs
Tabaquismo
Alcohol
Dieta
Factores psicolgicos
Secrecin cida
Tipo de personalidad

AINEs
Tabaquismo
Alcohol
Dieta
Factores
psicolgicos
Secrecin cida
Tipo de
personalidad

AINEs

Tabaquismo
Alcohol
Dieta
Factores
psicolgicos

Secrecin cida
Tipo de
personalidad

Factores de riesgo para el desarrollo

de lceras inducidas por AINEs

AINEs
Anticoagulante

Antecedentes
ulcerosos

Edad
>60 aos
Tratamiento con
esteroides

LCERA

Etiologa multifactorial

UD

H.
pylori

90-95%

70-80%

Otras
5%

AINE

25%

Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco

UG

lcera Gstrica (UG)

La secrecin gstrica:
Disminucin de la produccin cida (UG-Tipo I)
La formacin de pepsina va de la mano con la

produccin cida
El aumento del pepsingeno II aumenta 3 veces
el riesgo de UG

Hipo-motilidad gstrica (antral) ?, con

estasis antral y reflujo duodenal
aumentado

Interviene para la formacin de la UP:

Infeccin por Helicobacter pylori
Consumo de AINEs

lcera Duodenal
Diversas anormalidades:
Secrecin gastroduodenal aumentada: cido y pepsina
La secrecin de gastrina basal aumentada
Vaciamiento gstrico aumentado
Secrecin de HCO3 disminuida
Las biopsias antrales para H.p son (+) 95 %

lcera Duodenal (UD)

Precipitacin de la sales biliares
Aumento de cido
gstrica

Duodenitis + Metaplasia

Adhesin del H.p

Disminuye el HCO3

Aumenta la Gastrina

lcera Duodenal (UD)

La secrecin de cido
Aumento de la produccin cida mxima
Aumento de la secrecin cida basal y nocturna

lcera Gstrica

lcera Duodenal

Edad

Avanzada

Media

Clulas parietales

Normal / disminuida

Aumenta 10-20 veces

S. cida basal nocturna

Normal / disminuida

Aumentada

S. cida Mxima

Normal / disminuida

Aumentada

Defensa de la mucosa

Disminuida

H.p.

> 80%

60-70%

Gastrina srica
posprandial

Aumentada

Vaciamiento gstrico

Aumentado

Pepsingeno

Aumentado (II)

Aumentado (I)

SNTOMA

LCERA

LCERA

GSTRICA

DUODENAL

DOLOR

100%

100%

Epigstrico

67%

86%

Frecuencia

severo

.+

inmediatamente

mediatamente

.+++

.+

.+

.++

Anorexia

.+++

.+

Prdida de peso

.+++

.+

.+

.+++

Nuseas

.+++

.+

Vmitos

.+++

.+

Relacin con los

alimentos
Presencia por la noche

Aumento apetito

Pirosis

a)

Respecto a Helicobacter pylori,

seale lo incorrecto:
Es un bacilo gram negativo productor de
ureasa

b)

Es un microorganismo microaerfilo

c)

Puede encontrarse a partir de material

de biopsia gstrica.

d)

Se encuentra en 95% de los pacientes

con ulcera gstrica

El tratamiento indicado para la infeccin por H.

pylori es:
a)Bismuto ms dos antibiticos durante 2 semanas
b) Omeprazol y amoxicilina y claritromicina por 1
semana.
c) Inhibidor de la bomba de protones 20 mg, ms
amoxicilina 1gm VO cada 12 horas; por 5 das. Seguido
por Omeprazol 20 mg, ms claritromicina 500mg, ms
tinidazol 500 mg vo cada 12 horas por 5 das.
d) Ranitidina + bismuto, 2 semanas

Acerca de la ulcera duodenal todo es cierto excepto:

a). La padecen 6 a 15% de la poblacin occidental

b). Los sntomas aparecen alrededor de 3 horas despus

de la ingesta de alimentos
c). Su localizacin mas frecuente es en el duodeno distal
d). Tiene una gran relacin con H. pylori
e). Tiene mayor incidencia en: IRC, cirrosis alcohlica,
trasplante renal, Hiperparatiroidismo, y EPOC.