Nutricin Enteral

La alimentacin enteral

Por sonda es una terapia apropiada

para individuos que son incapaces de cubrir
sus requerimientos nutricionales estimados
va ingesta oral voluntaria

ELECCIN DE CANDIDATOS
PARA ALIMENTACIN ENTERAL

La seleccin apropiada del paciente es el

primer paso para una NE exitosa es la frase:

Si el intestino funciona,
selo

Vas de administracin
y tipos de sondas
Si el paciente se encuentra estable y conserva el
reflejo deglutorio, se utilizar la va oral, y en caso
contrario la alimentacin ser por sonda. El primer
aspecto a tener en cuenta es el riesgo de aspiracin
de contenido gstrico que puede causar:
alteracin del nivel de conciencia,
disfuncin deglutoria neurolgica,
gastroparesia,
obstruccin al vaciado gstrico
reflujo gastroesofgico intenso.

Los sondajes con

tcnica quirrgica
La gastrostoma est indicada en:
pacientes con obstruccin esofgica,
problemas neurolgicos crnicos con
dificultad para deglutir,
traumatismo orofarngeo,
ciertos estados de alteracin mental ,
cncer.

Complicaciones
Gastrointestinales por:
Elevado residuo gstrico
presencia de un volumen superior a 250 ml de contenido
gstrico. ( guas canadienses)
Las guas ESPEN de NE mencionan que volumen habr de
considerarse alto. Recomienda la utilizacin de
medicamentos para acelerar la motilidad, ya sea
metoclopramida o eritromicina, en casos de residuo elevado
Las guas ASPEN 2009 Esta gua no recomienda la
interrupcin de la NE con volmenes de RG <500 ml, a
menos que est acompaado de signos de intolerancia
(diarrea, distensin abdominal, vomito

 Diarrea. En general se defiene como la

emisin de 2.000 ml/d de heces y /o 5
deposiciones lquidas al da como
consecuencia del desequilibrio entre los
mecanismos de secrecin y reabsorcin
hdrica en el tubo digestivo.

Indicaciones para apoyo

nutricio enteral

Paciente desnutrido que se espera sea

incapaz de comer > 5 a 7 das
Paciente bien nutrido que se espera sea
incapaz de comer > 7 a 9 das
Fase adaptativa del sndrome de
intestino corto
Despus de traumatismo o quemaduras
graves

La presencia de abdomen blando y depresible,

perfusin adecuada y estabilidad
hemodinmica es un factor que indica la
administracin potencialmente segura de NE.

Contraindicaciones para nutricin

enteral

Paciente desnutrido que se espera coma en 5

a 7 das
Pancreatitis aguda grave
Fstula proximal de gasto alto
Incapacidad para establecer acceso
Vmitos y diarrea intratables

NUTRICIN ENTERAL VERSUS

PARENTERAL

ELECCIN DE SISTEMAS
APROPIADOS

PARA ADMINISTRACIN

Colocacin de sondas gstrica versus

intestinal

La eleccin apropiada

Dispositivos y vas de administracin puede

ser importante para evitar complicaciones
potenciales

Se dispone de opciones quirrgicas y no

quirrgicas

SELECCIN DE LA SONDA
PARA ALIMENTACIN ENTERAL
Acceso de corto plazo versus a largo
plazo

Largo plazo mayor a 6- 8

semanas

Sistemas abiertos versus

cerrados

En los sistemas abiertos tradicionales, las

bolsas se llenan con la frmula enteral, lo
que permite ajustar cada alimentacin.

Los sistemas cerrados se adquieren con

bolsas prellenadas con frmula.
No es posible hacer cambios en la
alimentacin.

Nasogstrica
De corto plazo

Las sondas ms pequeas fcil Aspiracin

(reflujo gastroesofgico)

Sondas nasoentricas

Cuando el vaciamiento gstrico deficiente

impide la alimentacin gstrica, se debe
considerar una sonda nasoyeyunal o
nasoduodenal

Gastrostoma
Si la alimentacin gstrica es necesaria a
largo plazo
(esto es, ms de seis a ocho semanas),
Se inserta generalmente una sonda de
gastrostoma permanente.
Est contraindicada cuando el estmago no
se vaca bien

ELECCIN DE FRMULAS
APROPIADAS

Es un componente importante para el xito

de la alimentacin enteral por sonda.

Categoras de frmulas
enterales

Tipo
Dietas polimricas
protenas;

Comentario
Nitrgeno proveniente slo de
para uso en pacientes con funcin
gastrointestinal normal o casi

normal
Dietas monomricas
Nutrimentos predigeridos; la
mayora
tiene bajo contenido
de grasa o un
porcentaje alto de
triglicridos de cadena
media; para
uso en pacientes con
funcionamiento gastrointestinal muy
alterado

Tipo
Dietas con fibra
una fuente

Comentario
Dietas polimricas que contienen
de fibra; son benficas para

evitar/tratar la
funcin intestinal alterada en
pacientes con
alimentacin enteral
Dietas para Diseadas
para alimentar a pacientes con
enfermedades
especficas.
Estas estn especficas
disponibles para
pacientes
con enfermedades
respiratorias, diabetes,
insuficiencia
renal, insuficiencia heptica
y
compromiso inmunolgico.

Los carbohidratos
Se aportan por lo general mediante

Algunas combinaciones de fcula de maz hidrolizada,

maltodextrinas, slidos de jarabe de maz o sacarosa.
Varias frmulas de especialidad incluyen diversos tipos de fibra,
fructosa o fructooligosacridos (FOS).
Los FOS existen naturalmente en algunas frutas y verduras,
y endulzan aportando menos caloras que la sacarosa.
Se absorben de manera deficiente en el intestino delgado, se fermentan
en colon y promueven el crecimiento de especies benficas de
bacterias colnicas

 El componente de carbohidratos en las

frmulas vara de aproximadamente

40 a 90% del contenido calrico total

Fibra

frmulas enterales, debido a sus posibles

efectos benficos. Diversos tipos de fibra
tienen diferentes efectos metablicos.
Las solubles, como la goma guar, fibra de
avena y pectina, se fermentan para formar
cidos grasos de cadena corta, que pueden
tener efectos trficos en la mucosa del colon,
a la vez que disminuir la incidencia de diarrea.
(salvado de avena, la cebada, las nueces, las
semillas, los frjoles, las lentejas, las arvejas y
algunas frutas y verduras.)

 Las fibras insolubles,

tales como celulosa, hemicelulosa

y
lignanos, pueden mejorar la consistencia de
las heces en algunos pacientes alimentados
con sonda. (salvado de trigo, las verduras y
los granos integrales.)

Lpidos

El aceite de maz se usa por lo comn como

fuente de grasa en las frmulas enterales.
Otras, menos usadas, son aceites de girasol,
canola y pescado.
El contenido graso de las frmulas enterales
vara desde < 10 hasta > 50% de las caloras
totales

Protenas

Las protenas enteras, las hidrolizadas, o los aminocidos

libres se usan como fuente de nitrgeno en las frmulas
enterales.
Muchas de stas, con contenido de protenas enteras,
usan casena, soya o una combinacin de ambas.
Lactoalbmina, suero lcteo y albmina de clara del
huevo se usan tambin en frmulas con protenas
enteras.
Las protenas enteras, las hidrolizadas, o los aminocidos
libres se usan como fuente de nitrgeno en las frmulas
enterales.

La frmulas con aminocidos libres o protenas

hidrolizadas.

Contribuyen significativamente
A la osmolaridad de la frmula, que se debe
tomar en cuenta en pacientes sensibles a ellas.

CALCULO DE
NECESIDADES
Harris-Benedict
GEB (hombres) = 65 + (13,7 x peso) + + (5 x talla) (6,8 x edad)
GEB (mujeres) = 655 + (9,6 x peso) + + (1,7 x talla) (4,7 x edad)
Factor de actividad
Encamado = 1,2
No Encamado = 1,3
Factor de estres
Ciruga menor = 1,10
Ciruga mayor = 1,20
Infeccin severa = 1,60
Politraumatizado = 1,60
Quemados = 2,10

No obstante es recomendable no superar un aporte calrico

total/dia de 35-40 kcal/kg.

PROTEINAS
Mediante la determinacin del Nitrgeno Ureico

Requerimiento de Protenas (g/da) = (NU orina 24 h) x

6,25
Nota: 1 g nitrgeno = 6,25 g protenas