RETRASO

MENTAL

Las personas con retraso mental, tienen una

capacidad Intelectual, inferior a los dems
normal , que se encuentra en el momento del
nacimiento, o en los primeros aos de la infancia.

Segn Belloch, consideran el retraso mental como la

presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido,
que se caracteriza principalmente por el deterioro de las
funciones concretas de cada poca del desarrollo y que
contribuye a nivel global de la inteligencia, tales como en
las funciones cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y
la socializacin.

Antecedentes:
Wilheln Greiesnger, a finales del siglo catorce e
inicios del siglo quince, defendi que todos los
retrasados mentales deban considerarse
causados por una accin, directa o indirecta,
sobre las cellas cerebrales
John Locke filosofo y medico ingles establece por
primera vez una distincin, entre retraso mental y
otras enfermedades mentales. Hasta 1689 se
crea que el retraso mental era una forma de
locura.

CLASIFICACIN

F70 - RETRASO MENTAL LEVE

o Se considera con un cociente intelectual (C.I) desde 50 a 69
o Los individuos afectados de retraso mental leve adquieren tarde el lenguaje, pero
la mayora alcanzan la capacidad de expresarse en la actividad cotidiana, de
mantener una conversacin y de ser abordados en una entrevista clnica.
o La mayora de los afectados llegan a alcanzar una independencia completa para el
cuidado de su persona (comer, lavarse, vestirse, controlar los esfnteres), para
actividades prcticas y para las propias de la vida domstica, aunque el desarrollo
tenga lugar de un modo considerablemente ms lento de lo normal.
o Las mayores dificultades se presentan en las actividades escolares y muchos
tienen problemas especficos en lectura y escritura.
o En general, las dificultades emocionales, sociales y del comportamiento de los
enfermos con retraso mental leve, as como las necesidades teraputicas y de
soporte derivadas de ellos, estn ms prximas a las que necesitan las personas
de inteligencia normal que a los problemas especficos propios de los enfermos con
retraso mental moderado o grave.

F71 - RETRASO MENTAL MODERADO

o Se considera con un cociente intelectual (C.I) desde 35 a 49.
o Los individuos incluidos en esta categora presentan una lentitud en el desarrollo
de la comprensin y del uso del lenguaje y alcanzan en esta rea
un dominio limitado.
o La adquisicin de la capacidad de cuidado personal y de las funciones motrices
tambin estn retrasadas, de tal manera que algunos de los afectados necesitan
una supervisin permanente.
o Aunque los progresos escolares son limitados, algunos aprenden lo esencial
para la lectura, la escritura y el clculo.
o Rara vez pueden conseguir una vida completamente independiente en la edad
adulta. Sin embargo, por lo general, estos enfermos son fsicamente activos y
tienen una total capacidad de movimientos.
o La mayora de ellos alcanza un desarrollo normal de su capacidad social para
relacionarse con los dems y para participar en actividades sociales simples.

F72 - RETRASO MENTAL GRAVE

o Se considera con un cociente intelectual (C.I) desde 20 a 34.
o Escaso o nulo nivel del desarrollo del lenguaje, necesitndose, generalmente, de
una anamnesis indirecta.
o Presentan anormalidades anatmicas y fisiolgicas como estrabismo, parlisis,
deformaciones de la cara y el crneo.
o Presentan un desarrollo motor defectuoso, retrasos marcados para iniciar pararse,
caminar, hablar y aprender hbitos de higiene, aseo, vestimenta.
o En la edad escolar pueden aprender a comunicarse, contribuir parcialmente a su
autovalimiento y a desarrollar autoproteccin elemental.
o Presentan inmadurez emocional, cambian fcilmente sus estados emocionales a
veces sin la presencia de un estimulo determinado.
o Pueden adaptarse a las exigencias mnimas de la vida del hogar, pero necesitan de
gua y supervisin.

F73 - RETRASO MENTAL PROFUNDO

o Se considera con un cociente intelectual (C.I) desde 00 a 19. Presentan
marcadas deformaciones fsicas y fisiolgicas, su crecimiento es
desproporcionado entre las diferentes partes del cuerpo.
o Presentan anormalidades craneanas (microcefalia, macrocefalia, lesiones
neurolgicas). En la edad escolar pueden responder a un entrenamiento
mnimo en autoproteccin y autovalimiento, pueden caminar solos pero
con mucha limitacin.
o Muestran conductas auto estimulatorias como autoagresin o movimientos
estereotipados, esto indica que su sensibilidad esta disminuida.
o Su comunicacin es puramente instintiva condicionada.

o Los afectados estn totalmente incapacitados para comprender

instrucciones o requerimientos para actuar de acuerdo a ellos.
o La mayora tienen una movilidad muy restringida o totalmente inexistente,
no controlan esfnteres y son capaces en el mejor de los casos slo de
formas muy rudimentarias de comunicacin no verbal.
o Poseen una muy limitada capacidad para cuidar sus necesidades bsicas y
requieren ayuda y supervisin constantes.
o Necesitan atencin de por vida.
o Presentan alta tasa de mortalidad.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

o Autismo: en un 75% de los casos es coexistente con un RM. Son los autistas
de alto nivel de funcionamiento los que no pueden cumplir los criterios
diagnsticos de RM. Las personas con RM no tienen por qu tener
alteraciones en la constitucin del lenguaje, ni en la identificacin de los
otros como semejantes. Ambos elementos son caractersticos del autismo,
aparecen antes de los tres aos de edad.
o Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad: El cuadro clnico es
bastante diferente. La posible confusin se produce a partir de los fracasos
escolares que presentan ambos. El CI suele ser menor que el de
la poblacin en general.
o Epilepsia: los cuadros son distintos. Si la epilepsia permanece
descompensada durante varios aos de la infancia , la prdida neuronal
producir una limitacin en las habilidades cognitivas, a las que deben
agregarse las limitaciones provenientes del uso de la medicacin, de la
prdida de los das de escolaridad a causa de las crisis y a la sobreproteccin
de las familias.

o Dificultades especficas en el desarrollo del lenguaje y

los procesos cognitivos: un nio puede presentar dificultades en
el aprendizaje, o en el lenguaje, sin tener un CI significativamente inferior
al promedio, ni presentar alteraciones en las otras nueve reas vitales. La
evaluacin de los mismos debera corresponder a profesionales
especializados.

o Parlisis cerebral: cuadro polimorfo debido a una lesin prenatal no

progresiva extensa y difusa del cerebro que se manifiesta con dificultades
motrices de variado rango, trastornos sensoriales, posturales y
convulsivos. Ms de la mitad de los casos presentan RM. La determinacin
del CI es dificultosa por la afectacin de las manos y la voz.

Epidemiologa

Porcentaje de minusvala que fue establecido en

el estudio de Prevalencia de las deficiencias,
discapacidades y minusvalas, realizado por el
Instituto Nacional de Rehabilitacin INR en
el ao 1993.

Tipo de discapacidad, severa, en la cual una

persona presenta una situacin de desventaja
que implica tambin exclusin social, y que
afecta al 13.08% de la poblacin nacional
segn el INR

Estimando 3 millones y medio de

personas con discapacidad, que abarca
todos los tipos de discapacidad: fsica,
sensorial y mental

La EHODIS 2005
es el nombre
abreviado o siglas
del estudio de
lnea de base que
el CONADIS
mand a realizar
al INEI en el ao
2005 y que sirvi
de base para
realizar el Perfil
socio demogrfico
de la poblacin
con discapacidad
del 2005
(EHODIS),
estudio que es
comparable al que
el INEI se realiz
anteriormente en
el ao 1993.

Comparando las 3 estadsticas: Censo 1993 INEI

Estudio INR EHODIS 2005, tenemos:

El INR tambin
presenta
valores
bastante
menores o
disminuidos en
las
discapacidades
intelectuales

Comparando las 3 estadsticas: Censo 1993 INEI Estudio INR

EHODIS 2005, tenemos:
Intelectuales: Rango de 2.29% a 12.39%

Rango de
2.29% a
12.39%

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bajas.

El sndrome de Down, que se

produce por un cromosoma
extra, es la forma ms comn de
retraso mental. Cada ao en los
Estados Unidos, nacen
aproximadamente 7,000 nios
con sndrome de Down, casi 1 de
cada 700 nacimientos de nios
vivos.

El sndrome del cromosoma X frgil

es la forma ms comn de retraso
mental hereditario y solo sigue en
frecuencia al sndrome de Down
como causa cromosmica conocida.
Se estima que se produce en 1 de
cada 1,250 nacimientos de varones
y 1 de cada 2,500 nacimientos de
mujeres aproximadamente

La fenilcetonuria Alrededor del 25% se debe a una anomala

metablica o cromosmica, de las cuales las ms comunes son el
sndrome de Down y el sndrome del cromosoma X frgil. (PKU)
es un trastorno metablico que genera retraso mental. Es una
deficiencia congnita de una enzima en particular (fenilalanina
hidroxilasa), y los nios que nacen con este trastorno poco
frecuente tienen cerebros normales que rpidamente comienzan
a deteriorarse por la ausencia de esta enzima.

Por qu sucede el retraso Mental?

EVALUACIN

El retraso Mental o discapacidad intelectual engloba

un conjunto muy heterogneo de personas,
que se distingue en los aos escolares
por su dificultad general para aprender
y en la vida adulta por sus limitaciones para tener un
funcionamiento independiente en la comunidad

Evaluacin
Diagnstico formal y en una descripcin funcional
de las capacidades y limitaciones de la persona
as como de sus necesidades; centrado tanto en el
Individuo, como en el ambiente que le rodea

Criterios de Diagnstico
A. Limitaciones significativas en el funcionamiento
intelectual general.
B. Las limitaciones significativas en funcionamiento
adaptativo se dan de forma concurrente con las
limitaciones intelectuales.
C. La discapacidad intelectual debe manifestarse antes
de los 18 aos.

Pruebas para evaluar el estado en

general
Aspecto a evaluar

Instrumentos

Grado de desarrollo

Gua Portage
Escala de desarrollo Mc
Carthy

Problemas Genticos

Examen Gentico

Entrevista con los padres

Problemas neurolgicos Examen por neuroimagen
Batera neuropsicolgica
Nivel de Interaccin
Social

Entrevista con los padres

Escala de Maduracin
Social de Vineland

Pruebas para evaluar inteligencia

Aspecto a evaluar

Instrumentos

Inteligencia

WISC-R
Matrices progresivas de
Raven
D-48 y D-70 (Domins)
K-BIT

Pruebas de Lenguaje
Aspecto a evaluar
Desarrollo del
lenguaje

Bases funcionales
del lenguaje

Fonologa

Vocabulario

Bateras de
Lenguaje

Lectoescritura

Instrumentos
Escala MacArthur
(CDI)
Gua Portage
Ejercicios de
respiracin
Movilidad de la
lengua y boca
Ejercicios con pajitas
y velas
Prueba fonolgica
Bosch
Prueba fonolgica
Acosta
Peabody
Test de Boston
BLOC
BLOC-S
ITPA
AREL
PLON-R
TSA
Sadek khalil
TALE-2000

Evaluacin de Problemas Psicoemocionales

Las personas con retraso mental no tienen por qu mostrar

comportamientos alterados en la esfera psicolgico-emocional, al contrario,
la mayor parte de ellos presentan caractersticas similares a la poblacin
sin discapacidad. Sin embargo, la prevalencia de trastornos psicolgicos o
de alteraciones psicolgico-emocionales es bastante ms alta que en la
poblacin sin retraso mental. Ello hace que se necesite abordar
especficamente la evaluacin de esta rea en todas las personas con
discapacidad intelectual, aunque en muchos casos se constate el bienestar
psicolgico de las personas y la carencia de necesidad de intervenir.

HISTORIA PSICOLGICA
DATOS DE FILIACIN
Nombre
:
Carmen
Edad
:
26 aos
Fecha de Nacimiento
:
12 de Agosto de 1988
Lugar de Nacimiento
:
Lima
Estado Civil
:
Soltera
Grado de Instruccin
:
Educacin bsica especial
Ocupacin
:
Estudiante

CASO CLNICO

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude a consulta en compaa de su ta (tutor legal),
siendo referida del servicio de psiquiatra para evaluacin
psicolgica. As mismo su ta manifiesta los siguiente: Venimos
porque Carmen necesita hacer su trmite para el CONADIS,
pero tambin quisiera que la ayuden con su conducta;
ltimamente est muy terca, me grita cuando no le doy permiso
para hacer algo, se altera y me falta el respeto. Antes no era
as, ya hasta no tiene modales; creo que todo cambi desde que
empez a salir con un chico del centro a donde ella va.

TCNICA: Observacin
OBSERVACIN GENERAL
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Tez triguea
Cabello largo y castao
Estatura baja
Contextura delgada
Postura relaja
Marcha normal
Arreglo y alio personal
adecuado.
Tono de voz normal-alto
Actitud colaboradora

SIGNOS
o

Conducta pueril

Torpeza motriz

Dificultad en la
articulacin (lenguaje)

Dificultad para
comprender (lenguaje)

TCNICA: Entrevista
SNTOMAS
Pobre control de impulsos.
Labilidad emocional.
Leve distraibilidad.
Dificultas para adaptarse a situaciones
sociales.
o Dificultad para cambiar de planes.
o Pensamiento perseverante.
o
o
o
o

HISTORIA PERSONAL
CONDICIONES DEL
NACIMIENTO

Parto natural a trmino

*Presento hernia vaginal
*Estado de desnutricin
*La madre consumi drogas
durante la gestacin
Estuvo internada hasta los 2
meses de nacida

ETAPA POST
NATAL
(asista a terapia
de
rehabilitacin)

Lactancia: leche (no formula)

desde los 2 meses
No gate
Camin: 3 aos aprox*
Control de esfnteres:
3 aos aprox*

HISTORIA PERSONAL
La ta y la abuela la
castigaban fsicamente.

INFANCIA
Y NIEZ

Problemas en la fonoarticulacin
Participaba en actividades
artsticas
Se frustraba en trabajos
acadmicos

HISTORIA PERSONAL
Lenguaje fluido a los 5-6 aos

Niez y
adolescencia

* Asisti a un CEBE a las 7

aos
Dificultades para adaptarse
Ha asistido a distintos talleres
ocupaciones, y habilidades
sociales

ESTRUCTURA FAMILIAR
MADRE

52 aos, de secundaria incompleta.

Ama de casa. Tiene una familia aparte,
no suele frecuentar a Carmen.

PADRE

50 aos (falleci 2 aos atrs), de

secundaria completa. Sola frecuentar a
Carmen, tenan una relacin cercana,
ella era apegada a el.

TIA

60 aos, primaria completa. Trabaja

vendiendo comida y dulces. Cuid de
Carmen desde los 2 meses de nacida. A
veces pierde el control con ella.

PRUEBAS ADMINSITRADAS
INTELIGENCIA: WAISS III
ORGANICIDAD: TEST VISO-MOTOR DE BENDER
EMOCIONAL: TEST DEL DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA, TEST DE
LA PERSONA BAJA, LA LLUVIA Y TEST DEL DIBUJO DE LA FAMILIA
PERSONALIDAD: INVENTARIO DE PERSONALIDA DE EYSENK
ESCALA DE MADUREZ SOCIAL DE VINELAND

INTELECTUAL

C.I.T.: 52
Retraso
mental leve
- Deficiente
capacidad
global de
pensar
racionalmente
, y de
solucionar
problemas.

ORGANICIDA
D

- Maduracin
viso-motriz
deficiente.
- Presenta
indicadores
de posible
compromiso
orgnicocerebral.

PERSONALIDAD

- Temperamento:
Colrica
Extrovertida,
suele ser
sociable, prefiere
estar activa,
tiende a fijarse
metas muy altas,
poco autocontrol
y sensible a los
estmulos del
medio.

EMOCIONAL

- Indicadores:
Dependencia,
poco control de
impulsos,
inestabilidad,
inmadurez,
necesidad de
afecto, evasin
de la realidad, y
dificultad en las
relaciones
interpersonales.

SOCIAL/FAMILIAR

- Coeficiente
social: Deficiente
- Edad social:
18 aos
- No cuenta con
los mecanismos
adecuados para
afrontar conflictos.
- Poca integracin
familiar.

DIAGNSTICO

RETRASO
MENTAL LEVE
F70

PLAN DE
INTERVENCIN

I.

OBJETIVOS GENERALES

II.

III.

Entrenamiento en habilidades sociales.

Reducir las conductas impulsivas.
Fomentar un soporte (emocional-educativo) familia adecuada.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Individual
o
Entrenar en la regularizacin y control de impulsos.
o
Entrenar en la comunicacin asertiva.
o
Incrementar la capacidad de paciencia (postergacin).
o
Implementar tcnicas de relajacin.

Familiar
o
Sensibilizar sobre las necesidades y caractersticas de una persona con retardo mental leve.
o
Implementar el uso adecuado de reforzadores y castigos para el manejo conductual.
o
Implementar modelos conductuales adecuados.

METODOLOGA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

En base a los resultados obtenidos se plantear los objetivos alcanzables de las sesiones de intervencin.
Comprometer al paciente a mejorar conductas que no le estn siendo satisfactorias.
Indicar a los familiares la importancia de su participacin activa en el proceso de entrenamiento.
Hacer uso de un lenguaje sencillo y mantener una actitud positiva ante la presentacin de situaciones extenuantes.
Hacer uso de material audio-visual y tcnicas vivenciales que permita una mayor comprensin y facilite el
aprendizaje.
Hacer el uso de tcnicas comportamentales-cognitivas para la modificacin e instauracin de nueva conductas.

IV. SESIONES DEL PROGRAMA

1ra Sesin
Objetivo: Plantear los objetivos del programa y generar un compromiso con el
cambio.
TIEMPO

METODOLOGIA

TECNICA
UTILIZADA

45min

Se le explicar tanto al paciente como con su familiar los Contrato

resultados obtenidos en las evaluacin, a partir de ello se teraputico
plantearn lo objetivos del programa en la sucesivas
sesiones.
Se buscar sensibilizar acerca de la responsabilidad que
cada uno tiene en generar el cambio, buscando un
objetivo comn que podra ser mejorar la armona en
casa u otro que ellos mismas podran plantear. As
mismo, el terapeuta se comprometer realizar una labor
eficaz poniendo a disposicin sus conocimientos tericos
y tcnicos en pro del bienestar del paciente.

2ra Sesin
Objetivo: Psicoeducar a los familiares sobre las caractersticas y la
necesidad de una persona con retraso. As como el uso adecuado de
correctivos conductuales.
TIEMPO

METODOLOGIA

TECNICA
UTILIZADA

45min

Se realizar en conjunto con el familiar un

anlisis funcional de la conducta, donde al
establecer las contingencias se plantearan
alternativas diferentes como consecuencias de las
conductas objetivos; haciendo un uso adecuado
del reforzamiento, castigo o extincin.
As mismo, se explicar sobre el uso del
reforzamiento diferencial, para incrementar las
conductas favorables.

Psicoeducacin
Refuerzo
castigos
Reforzamiento
diferencial

3ra Sesin
Objetivo: Entrenar en el autocontrol y regulacin emocional

TIEMPO

METODOLOGIA

TECNICA
UTILIZADA

45min

Se entrenar al paciente en el uso de la

relajacin
progresiva
(por
grupos
musculares), como herramienta para aliviar la
tensin provocada por el estrs.
Se le plantear a la paciente situaciones
estresantes, como por ejemplo las discusiones
con su ta, y se le ir instruyendo rdenes
hacia s misma que le permita ir regulando
su estado emocional.

Relajacin
progresiva
Auto
instrucciones

4ra Sesin
Objetivo: Fomentar un adecuado modelo conductual en el entorno familiar.

TIEMPO

METODOLOGIA

TECNICA
UTILIZADA

45min

Se llevar a cabo una Psicoeducacin con el Psicoeducacin

familiar de la paciente acerca del aprendizaje *Modelamiento
por modelos (observacin), y la importancia en vivo
que tiene en el paciente para el aprendizaje de
ciertas conductas.
As mismo, se le invitar a la paciente a
autoevaluarse sobre si es o no un adecuado
modelo, y en funcin a ello determinar que
conductas tendra que cambiar o mejorar.

5ra Sesin
Objetivo: Entrenar y adiestrar en el uso habilidades sociales.

TIEMPO

METODOLOGIA

TECNICA
UTILIZADA

45min

Se utilizarn videos donde se muestre a una Modelado

persona haciendo uso de sus habilidades, reglas simblico
de cortesa, y comunicacin asertivas.
Ensayo
Se le pedir al paciente que haga una conductual
representacin de cmo actuar en una situacin de
conflicto, por ejemplo: si alguien le quitara el
asiento en el bus.

6ra Sesin
Objetivo: Psicoeducar y entrenar en forma didctica al paciente y familiar sobre la
comunicacin asertiva.
TIEMPO

METODOLOGIA

45min

Se llevar a cabo una Psicoeducacin mediante el uso de Psicoeducacin

imgenes, videos y ejemplos, sobre loes estilos de
comunicacin: asertiva, pasiva y agresiva.
Ensayo
conductual
De tal forma en que puedan reconocer el tipo de (intercambio de
comunicacin de la cual suele hacer uso.
roles*)
As mismo, se le pedir que recreen una situacin
conflictiva desde los distintos estilos de comunicacin
intercambiando roles.

TECNICA
UTILIZADA

7ra Sesin
Objetivo: Incrementar la capacidad de espera (postergacin) y autocontrol.

TIEMPO

METODOLOGIA

TECNICA
UTILIZADA

45min

Se realizar una autoevaluacin con el paciente, donde Psicoeducacin

determinar en momentos suele frustrarse y molestarse
cuando quiere algo en forma inmediata.
Contrato
de
contingencias
Partiendo de ah se le propondr una alternativa para
mejorar su autocontrol, mediante un contrato de
contingencias, donde ellas misma determinar en que
intervalos de tiempo y/o luego de que conducta recibir
el reforzador deseado.

8ra Sesin
Objetivo: Evaluar los cambios obtenidos hasta el momento de la terapia, tanto en el
paciente
TIEMPO

METODOLOGIA

45min

Mediante la entrevista y el registro conductual, se Entrevista

ir determinando que conductas se han extinguido,
cuales se han debilitado, y cuales se han Registro
incrementado.
En base a ello se generarn nuevas estrategias y
tcnicas enfocadas en las conductas objetivo que
siguieran.

TECNICA
UTILIZADA

MUCHAS GRACIAS POR

SU ATENCIN!