EPIDEMIOLOGIA

La
ingestin
de
sustancias
potencialmente txicas constituye un
problema peditrico frecuente. Un
52% de los nios tenan menos de 6
aos de edad, y un 39% menos de 3.
Los frmacos y agentes relacionados
con mayor frecuencia con las
intoxicaciones infantiles son los
siguientes:
Frmacos (32%)
Agentes custicos y de limpieza
(11%)
Cosmticos (13%)
Plantas (7%)
Insecticidas o pesticidas (4%)
Hidrocarburos (3%).

GRUPOS PREDISPUESTOS A LAS

INTOXICACIONES

INTOXICACION
: Es una situacin
causadas por la
ingesta, inhalacin,
inyeccin,
exposicin
o
contacto con una
sustancia
daina
para el cuerpo.

Preescolares-escolares por
debajo de los 5 aos de
edad:
siguientes
caractersticas:

No voluntarias.
Habitualmente en el
hogar.
De
consulta
cuasiinmediata.
Los nios suelen estar
asintomticos.
El txico es conocido.
El
pronstico
en
general es favorable.

 INTOXICACIN POR METANOL

CLASIFICACIN DE LAS
INTOXICACIONES
INTOXICACIONES
MEDICAMENTOSAS MS
HABITUALES: Intoxicacin por
paracetamol
INTOXICACIONES POR
ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS
INTOXICACIONES MS
HABITUALES POR PRODUCTOS DEL
HOGAR: Intoxicaciones por
detergentes.

CLnica
Clnica de la intoxicacin por paracetamol

Fases
Fase I:
0-24 h
Fase II:
24-48 h

Fase III:
48-96 h

Fase IV:
4 das-2 sem.

Sintomatologa

El paciente est asintomtico o presenta nuseas y

vmitos, malestar general, diaforesis o anorexia a partir
de las 6 horas de la ingesta.
Desaparecen los sntomas previos y el paciente
permanece asintomtico o refiere hipersensibilidad a la
palpacin de hipocondrio derecho.

Anorexia, malestar, nuseas y vmitos progresivos; inicio

franco de sntomas de insuficiencia heptica y/o renal:
coagulopata,
ictericia, alteraciones del nivel de
conciencia u oligo-anuria.
Evolucin progresiva hacia el coma heptico y/o renal.

III-.INTOXICACIONES POR ANTIINFLAMATORIOS NO

ESTEROIDEOS
Los

AINE

estn

implicados

en

frecuentemente

las

intoxicaciones

infantiles en todos los tramos de

edad.
El

ibuprofeno

es

un

frmaco

ampliamente usado en la poblacin

peditrica, y la intoxicacin tiene
actualmente
creciente,

una

aunque

frecuencia
son

raros

los

efectos graves.
La

intoxicacin
los

sistemas:

Renal: Retencin hidrosalina,

hipercaliemia.
SNC: Agitacin, somnolencia,
letargia, ataxia. Cefalea.
Piel:

aguda

con

AINE

resulta en significativa morbilidad

sobre

Gastrointestinal- heptico

siguientes

aparatos

Exantemas

generalizados, prurito
Cardiovascular: HTA
Pulmonar: Disnea

IV-.INTOXICACIONES POR
DETERGENTES

Los detergentes son productos formulados para el lavado de

sustratos mediante procesos que desarrollan fenmenos de
detergencia. Una amplia variedad de estos productos son
habituales en los hogares. Aqu se incluyen los lavavajillas, los
productos de lavado de la ropa y superficies. Para que un
detergente tenga comportamiento custico es necesario que
presente un pH inferior a 3 o superior a 12.

CLNICA
Piel y mucosa conjuntival por contacto: irritacin
cutnea o queratoconjuntivitis.
Sintomatologa
gastrointestinal:
irritacin
gastrointestinal ligera o moderada con picor bucal,
nuseas, vmitos y diarrea.
Sintomatologa tarda: la ingesta de detergentes en
polvo puede generar eritema y dermatitis de manera

ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS
Son los insecticidas ms usados actualmente. Se utilizan
en jardines, en el hogar, en agricultura y en la prctica
veterinaria. Son muy txicos. Se absorben por inhalacin,
por ingestin o por va cutnea. Los ms utilizados son:

Organofosforados: malatin, paratin (muy txico),

fentin, diclorvs, menvinfs, etc.
Carbamatos: carbaril, aldicarb, propoxur, metiocarb,
etc.

Clnica

Los sntomas aparecen entre 30 minutos

y 2 horas despus de la exposicin: la
inhalacin es ms rpida que la ingesta.
La dosis peligrosa oscila entre 0,1 y 5
gr, segn el txico.

Sntomas
muscarn
icos

Nicotnic
os

Efectos
sobre el
SNC
La muerte se debe, sobre todo, a las secreciones
pulmonares y a la depresin respiratoria

Los nios con frecuencia presentan

sntomas ms frecuentes:
Convulsiones (22-25%).
Letargo y coma (54-96%)
hipotona.

Son menos comunes:

Diarrea.
Bradicardia.
Fasciculaciones musculares.
Lagrimeo.
Sudoracin.
Miosis y salivacin excesiva.

El llamado sndrome intermedio ocurre entre las 24

y las 96 horas (hasta el 6 da) despus de la
exposicin: paresia aguda de la musculatura
respiratoria, debilidad muscular facial, cervical y de los
msculos proximales de las extremidades.

PAUTAS GENERALES PARA

BRINDAR PRIMEROS AUXILIOS

PAUTAS GENERALES PARA

BRINDAR PRIMEROS AUXILIOS

Las manifestaciones ms comunes son dolor abdominal, nuseas,

vmitos o diarrea, fiebre, mareos y dolor de cabeza, cambios en el
estado de conciencia (delirio, convulsiones, inconsciencia), dificultad
para
respirar,
trastornos
de
la
visin.

ACTUACIN EN URGENCIAS HOSPITALARIAS: LOS

PRIMEROS 30 MINUTOS
Primera fase: aplicacin de medidas de
soporte vital y estabilizacin inicial (ABCD),
prestando especial
atencin a las
consideraciones especiales del paciente
intoxicado.

A. Va area.
B. Ventilacin.
C. Circulacin.
D.
Evaluacin neurolgica, drogas y
descontaminacin urgente.
Segunda fase (fase de detoxificacin): identificacin del
txico, examen fsico, valorar pruebas de laboratorio y
aplicacin de medidas teraputicas: medidas para evitar o
disminuir la absorcin del txico y/o administracin de
antdotos y/o favorecer la eliminacin del txico.

SOPORTE VITAL Y ESTABILIZACIN

INICIAL
Los objetivos fundamentales en el tratamiento del
paciente inestable con una intoxicacin son corregir
la hipoxia, la acidosis, prevenir la aspiracin y
mantener
una adecuada
circulacin.
A.
Mantenimiento
de va area
permeable.

B. Mantenimiento de una adecuada ventilacin. En algunas

situaciones puede ser necesaria la intubacin endotraqueal
electiva: ante signos de obstruccin de la va area, si se va a
administrar carbn activado, realizar lavado gstrico a un paciente con
prdida de reflejos de la va area y en un paciente comatoso
intoxicado.
C. Mantenimiento de circulacin adecuada y tratamiento del
shock si es necesario.
D. Valoracin neurolgica:
Valoracin del estado de conciencia: alerta, respuesta a la
estimulacin verbal, respuesta al dolor, no respuesta.
Tamao y reactividad de las pupilas.
Ante un paciente con alteracin del estado mental se debe
realizar screening de hipoglucemia, en caso de hipoglucemia se
administrar glucosa 0,5-1 g/kg (2 ml/kg de suero glucosado

Descontaminacin
urgente
En caso de contacto con la piel, desvestir al nio
completamente y lavar la piel con agua abundante
o suero.
Si el contacto se produce en los ojos, iniciar lavado ocular
con suero fisiolgico durante 15-20 minutos (lquidos
corrosivos), la aplicacin de colirio anestsico previo a la
irrigacin ocular puede facilitar la descontaminacin.

FASE DE DETOXIFICACIN
1.Identificacin del txico: Historia clnica
detallada con el objetivo de conocer la
sustancia ingerida, su dosis y determinar la
potencial severidad de la exposicin.
Cuando el txico es
conocido
Anotar
nombre
exacto,
preparacin
y
concentracin.
Va de exposicin.
Cantidad ingerida.
Tiempo transcurrido desde la
ingestin.
Presencia de sntomas tras la
ingestin.
Tratamiento
administrado
previo a la llegada a Urgencias.
Antecedentes personales.

Cuando el txico no es
conocido

Obtener el recipiente
que
contenga
la
sustancia txica .
Interrogar
sobre
medicaciones que hay
en el domicilio .
En nios mayores tener
en cuenta la posible
ingesta
de
drogas
ilegales.

2. Examen fsico
Se debe prestar especial atencin a los cambios en
la piel y/o mucosa oral, olor de ropa y boca. Deben
incluirse signos vitales y temperatura corporal.
Signos y sntomas que orientan en la
identificacin del txico.
Signos vitales
Pulso: Bradicardia, Taquicardia.
B. Respiracin: Lenta, Rpida.
Presin arterial: Hipotensin, Hipertensin.
Temperatura: Hipotermia, Hipertermia.
Neuromuscular: coma, delirio, convulsiones, ataxia,
parlisis.
Ojos: miosis, midriasis.
Piel: ictericia, cianosis, rosa/rojo.
Olores: acetona, alcohol, almendras amargas, ajo,
gasolina.

3. Exploraciones
complementarias
Determinacin de niveles cuantitativos.
Estudios cualitativos en orina.
Niveles
de
carboxihemoglobina
(sospecha de
intoxicacin por monxido de carbono).
Niveles de metahemoglobina
(sospecha clnica y
contacto o ingestin de sustancias como nitratos,
benzocana, lidocana, algunos antibiticos).
Estudio de la funcin renal, heptica, ionograma,
glucemia, estudio cido-base, clculo de anin gap,
coagulacin (identificacin del txico o para manejo de
posibles alteraciones analticas ).
Radiografa de trax (aspiracin o contacto con
sustancias que pueden producir neumonitis txica).
Radiografa
de
abdomen
(intoxicaciones
con
sustancias radiopacas como Fe, plomo, mercurio, etc.).
ECG (intoxicaciones por productos desconocidos o que
produzcan arritmias).

4. Actuacin teraputica: medidas de

descontaminacin y/o antdotos y/o
eliminacin del txico
Tras la valoracin y estabilizacin del
paciente, si procede, y la
identificacin del txico, debemos
realizarnos 2 preguntas:

Es una situacin
riesgo real?

de

Es necesario
alguna
teraputica?

Objetivo: Evitar la absorcin del txico,

contrarrestar sus efectos en el rgano
diana o aumentar su eliminacin.
Descontaminacin gastrointestinal.
Antdotos especficos.
Mtodos para aumentar la eliminacin del
txico.

realizar
medida

Descontaminacin gastrointestinal: Ha de realizarse antes

de las 2 horas tras el contacto con el txico. El lavado gstrico
o el lavado intestinal total son mtodos que se reservan para
situaciones en las que el carbn activado no es efectivo o est
contraindicado.
Antdotos especficos: Si los hubiera y fuese preciso
administrarlos dada la sintomatologa del paciente o el riesgo
elevado de potencial toxicidad.
Mtodos para aumentar la eliminacin del txico: Se
realiza en casos excepcionales dadas las posibles
complicaciones que pueden ocasionar. Objetivo : favorecer
la eliminacin del txico (forzar la diuresis, modificacin del
pH urinario y tcnicas de depuracin extrarrenal como la
hemofiltracin,
hemodilisis,
hemodialfiltracin,
hemoperfusin de carbn activado o la dilisis peritoneal.
Dada la complejidad de estas ltimas tcnicas, se reservarn
para nios ingresados en cuidados intensivos.

Prevencin de la absorcin
Carbn
activado
Polvo fino de color negro, inodoro y sin
sabor. Principal adsorbente de txicos y
evita la absorcin gastrointestinal.
La dosis recomendada es de 1 a 2 g/kg +
100-200 mL de agua. Adsorbe el 90%
cuando se da sobre 10 veces la cantidad
del txico. Disminuye la absorcin en 80%
si se da antes de 5 min de ingestin, 60% a
los 30 min y 33% a la hora. Es ms efectivo
seguido de lavado gstrico.

Aumento de la
eliminacin
Eliminacin renal:til en drogas eliminadas por el
rin mediante la modificacin del pH de la orina
Dilisis peritoneal y hemodilisis:La dilisis peritoneal es
poco efectiva en remover drogas, y la hemodilisis es til para
Aciclovir, paracetamol, cido valproico, aluminio, barbitricos,
teofilina, anfetaminas, anilinas, atenolol, carbamazepina y muchas
otras.

Irrigacin total intestinal:Mediante solucin de colon

(polietilenglicol y electrolitos) va oral se aumenta la eliminacin
de algunos txicos a nivel intestinal (Litio, fierro y otras
substancias que no son bien adsorbidas por el carbn activado).

PREVENCIN

Intervencin de la sociedad a travs de la

exigencia legal de cierres de seguridad a prueba
de nios para los frmacos y productos txicos
de uso domstico.
Seleccin apropiada de los productos a guardar
en una casa donde viven nios pequeos.
Utilizacin de armarios o cajas de cierre
hermtico para todos los frmacos y productos
txicos de uso domstico.
Todo producto como los frmacos han de
guardarse siempre en sus envases originales.
Los materiales que ya no sean necesarios han de
eliminarse de modo que el nio no pueda tener
acceso a ellos.
Educar a los padres sobre la administracin de
dosis solo la indicada por el mdico.

Sonrer es contagioso
Iniciemos una epidemia YA !!!
Y contagiemos al mundo!