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Enfermedad de

Parkinson
Expositores
Reyes Florin Giuliana
Rodrguez Reyna Roberto

Resumen de la historia
Varn de 58 aos con una historia que se inicia hace 2 aos con torpeza para
caminar, refiere que arrastraba los pies con mas afectacin en el lado
derecho. Pocos meses despus empieza con temblor de reposo en la mano
derecha. En la actualidad los sntomas afectan a las 4 extremidades, siempre
con mas afectacin derecha

Exploracin fsica: hipomimia facial moderada. Temblor en reposo mas


acusado en la mano derecha. Rigidez en rueda dentada en las 4 extremidades.
Bradicinesia bilateral

Problema de salud
Enfermedad de Parkinson

Fisiopatologa

From: Pharmacological Treatment of Parkinson Disease: A Review JAMA.2014;311(16):1670-

Objetivos teraputicos
Controlar los sntomas motores de la enfermedad
Mejorar la calidad de vida del paciente

ESTRATEGIA NO FARMACOLGICA
Terapia ocupacional (nivel de evidencia II)
Se trata de una terapia individualizada que puede incluir: entrenar
habilidades, ensear estrategias cognitivas o sensoriales, resolver
problemas, consejo, educacin, aportar equipamiento o adaptaciones
al entorno.

Terapia fsica (nivel de evidencia III)


Terapia del lenguaje como terapia adjunta a largo plazo. (nivel de
evidencia III)

Kinesioterapia (recomendacin grado C)


La familia y el cuidador deben ser capacitados sobre la enfermedad y los
cuidados. (recomendacin grado C)

La
familia
y/o
cuidador
psicolgicamente(recomendacin grado C)

debe

ser

apoyado

Estrategia Farmacolgico

From: Pharmacological Treatment of Parkinson Disease: A Review JAMA.2014;311(16):1670-

From: Pharmacological Treatment of Parkinson


Disease: A Review JAMA.2014;311(16):1670-1683.

Eficacia comparativa
Todos los AD no ergticos han demostrado un nivel de evidencia clase I para el tratamiento de la EP precoz
en monoterapia y de la EP avanzada en asociacin con levodopa.

Alonso Cnovas A, et al. Agonistas dopaminrgicos en la enfermedad de Parkinson. Neurologa. 2011. doi:10.1016/j.nrl.2011.04.012 .

Interacciones
Pramipexol incrementa las concentraciones plasmticas mximas de la levodopa en
un 40% y disminuye el tiempo requerido para conseguirlas. Sin embargo, el AUC y la
eliminacin de la levodopa no son afectadas.
Frmacos que son excretados por el sistema renal catinico de transporte (diltiazem,
quinidina, quinina, ranitidina, triamterene y verapamil) disminuyen el aclaramiento del
pramipexol en un 20%.
Sus efectos pueden ser antagonizados por los antagonistas de la dopamina, como los
neurolpticos (fenotiazinas, haloperidol, o tiotixeno) o la metoclopramida. Todos estos
frmacos no deben ser administrados con el pramipexol.
El etanol, otras medicaciones para el parkinson, los ansiolticos, sedantes o hipnticos
administrados concomitantemente con el pramipexol pueden causar efectos aditivos
sobre la somnolencia inducida por el frmaco.

Levodopa
La coadministracin con antihipertensivos puede ocasionar hipotensin postural.
La administracin con inhibidores inespecficos de la MAO, intensifica de manera notable las
acciones de laLEVODOPAy puede desencadenar crisis hipertensivas e hiperpirexia que ponen en
peligro la vida.
Se debe interrumpir la administracin de los inhibidores inespecficos de la MAO por lo menos 14 das
antes de proporcionar laLEVODOPA, excluyendo a la selegilina ya que tiene un buen margen de
seguridad en combinacin con laLEVODOPA.
Con acetofenazina, ya que antagoniza los efectos farmacolgicos de laLEVODOPA.
Con cido ascrbico, ya que su administracin concomitante produce efectos gastrointestinales
indeseables.
La clorpromacina antagoniza los efectos de laLEVODOPA
El uso concomitante de clonidina puede disminuir los efectos antiparkinsonianos de laLEVODOPA.

Costo-beneficio
Pramipexol S./
8.00
Levodopa S./
0.16

Pramipexole v. Levodopa as Initial Treatment for Parkinsons Disease: A Randomized Clinical-Economic TrialMed Decis Making October 2004 24: 472-485