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FISIOPATOLOGA DE LOS

TRASTORNOS MOTORES

Dra. Martha S. Galeano de Riveros


2a. Ctedra de Clnica Mdica
Hospital de Clnicas

El funcionamiento normal
requiere la integridad de:

1- La unidad motora
2 - Sistema piramidal
3 - Ganglios basales
4 - El cerebelo
5 - La corteza cerebral

Las alteraciones de la unidad motora


1- La unidad motora y sistema piramidal
producen parlisis.
2 Ganglios basales generan alteraciones
del tono y de la postura.
3 Cerebelo ocasiona alteraciones de la
coordinacin ataxia
La corteza cerebral se manifiesta por
apraxia

Las alteraciones de la unidad motora


Se manifiesta por astenia, fatiga y debilidad.
Astenia: es una sensacin inespecfica de lasitud
generalizada subaguda o crnica.
Fatiga: es el grado excesivo de cansancio despus
de una actividad. Puede ser aguda o crnica.
Debilidad: es una pdida de fuerza usualmente
referida como la incapacidad para completar un
acto especfico y habitual.

LA UNIDAD MOTORA
Es la neurona motora que con su axn en su parte
terminal se ramifica muy abundante y contacta con
ciento de fibras musculares.
Los axones corticoespinales descendentes liberan
como neurotransmisores al ac. Asprtico y ac.
Glutmico.
La acetil colina es liberada por los axones de la
neurona del asta anterior de la mdula a nivel de la
unin neuromuscular.
Otros neurotransmisores son la sustancia P, GABA
y Encefalinasa.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LOS


TRASTORNOS DEL SISTEMA MOTOR

Parlisis o Pleja: es la prdida de la


contraccin debida a la interrupcin de una
o ms vas nerviosas motoras procedentes
del cerebro y que inervan las fibras
musculares
Paresia: es la prdida de la fuerza motora en
forma leve
Puede ser secundaria a lesin de la primera
neurona motora, o de la unidad motora

PARLISIS

MONOPLEJA
HEMIPLEJA
PARAPLEJA
TETRAPLEJA O CUADRIPLEJA
Sx Piramidal:
Espasticidad
Hiperreflexia
Babinski
Fenmeno de la Navaja

Origen cortical de la va motora


Corteza sensitiva
primaria

Corteza motora
primaria

1, 2, 3, 5
4

Corteza

premotora

Diferencias entre las parlisis de:


Neurona motora superior
Se afectan grupos
musculares de forma
difusa.
Espasticidad con
hiperactividad de los ROT
Signo de Babinski
No existen fasciculaciones

Neurona motora inferior


Se pueden afectar
msculos individuales.
Atrofia intensa, el 70-80
%
Flaccidez e hipotona de
los msculos afectados,
ausencia de los ROT
Ausencia de Babinski
Pueden existir
fasciculaciones

APRAXIA
Es una alteracin de los movimientos
aprendidos que no es debido a debilidad,
falta de coordinacin, alteracin sensitiva ni
insuficiencia en la compresin de las
rdenes. El paciente parece comprender
pero ha perdido el recuerdo de cmo
realizar una accin dada.
Se debe a lesiones en el lbulo parietal
posterior del hemisferio derecho, parte
media del cuerpo calloso.

GANGLIOS BASALES
Los ncleos principales son el Caudado y Putamen
-Estriado-, tlamo, subtalmico, globo plido y
sustancia negra.
El estriado recibe aferencias de la corteza cerebral,
tlamo, rafe del tronco y la sustancia negra.
Las neuronas corticales liberan glutamatoexcitador.
Las neuronas de rafe liberan serotonina.
Las neuronas de P. Compacta de la S. Negra
Dopamina-inhibidor.

GANGLIOSBASALES
CORTEZACEREBRAL
Glutamato +

Estriado
Acetil colina
Somatostatina
GABA Sust. P +
Encefalina

Tlamo
cm va.l
Tronco encflico
TRH
Serotonina
Noradrenalina

Do

Pars.Comp. Pars retic.


Sustancia negra

EXT
INT
Globo Plido

Las lesiones de los Ganglios


Basales
RIGIDEZ

MOVIMIENTOS ANORMALES
INVOLUNTARIOS

RIGIDEZ
Los msculos presentan una contraccin y una
resistencia contnua a la movilizacin pasiva.
Fenmeno de la Rueda Dentada.
Acinesia: es el retraso en la iniciacin del
movimiento.
Hipocinesia: es la pobreza en los movimientos.
Bradicinesia: es la lentitud en los movimientos.
Las anomalas posturales.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
El contenido en dopamina DA- del Estriado est
disminudo debido a una prdida de neuronas en la
sustancia negra y a la degeneracin de sus
proyecciones axonales hacia el estriado
Como resultado de la disminucin en la liberacin
de DA, las neuronas del estriado que se sintetizan
Ach quedan desinhibidas. Esta secuencia da lugar
a un aumento de la transmisin colingica sobre la
transmisin dopaminrgica.

MOVIMIENTOS ANORMALES
INVOLUNTARIOS

COREA
TEMBLOR
ATETOSIS
DISTONAS
MIOCLONAS
HEMIBALISMO
ASTERIXIS

MOVIMIENTOS ANORMALES
INVOLUNTARIOS
COREA: son movimientos arrtmicos de
distribucin irregular y variable.
Son rapidos desordenados, de gran
amplitud, sin finalidad aparente y no
dominables por la voluntad.
Afecta msculos faciales, ojos, lenguaje
extremidades proximales y distales.
Cesan con el sueno.HIPOTONIA
En ocasiones afecta un hemicuerpo.

COREA

Corea aguda de Sydenham


Corea gravidica
Corea de Huntington
Corea en enfermedades inmunologicas
Hipertiroidismo
Meningitis
Tumores

MOVIMIENTOS ANORMALES
INVOLUNTARIOS
TEMBLOR: son movimientos rtmicos.
Afecta las partes distales de los miembros,
cabeza, lengua o mandbula y tronco.
Se clasifican en reposo, de accion, postural.
El temblor fisiologico tiene una frecuencia
de 8 a 12 Hz.
Temblor esencial en unilateral, empeora con
el stress, disminuye con la tranquilidad y el
alcohol.
Dx diferencial con hipertiroidismo.

MOVIMIENTOS ANORMALES
INVOLUNTARIOS
DISTONA: es una postura o movimiento
anormal debido a la contraccin prolongada
de los msculos agonistas y antagonistas,
tanto en movimiento o reposo.
El resultado de esa contraccin forzada y
sostenida de msculos antagnicos es la
adopcin de posturas forzadas.

MOVIMIENTOS ANORMALES
INVOLUNTARIOS
DISTONA:
La mayoria de los farmacos neurolepticos
provocan estos movimientos.
Fenotiazinas, clorpromazina,LVM,prometazina.
Butirofenonas, haloperidol.
Sulpiride, metoclopramida, flunarizina, cinarizina,
reserpina.
Diltiazen, nifedipina, amlodipina, amiodarona.
Litio, FXT, PXT, sertralina, buspirona.

MOVIMIENTOS ANORMALES
INVOLUNTARIOS
DISTONA:
Agudas en las primeras horas de la
administracion de la administracion de un
neuroleptico.
Tardias en la administracion prolongada de
antisicoticos.
Paroxisticas son generalizadas y se
presentan en ninos.
En el adulto son focales o segmentarias.

MOVIMIENTOS ANORMALES
INVOLUNTARIOS

DISTONA:
Blefaroespsmo afecta orbicular de los ojos.
Oromandibular
Sx Meige combinacion de las dos primeras.
Calambre del escribiente.
Distonia laringea
Distonia cervical o torticolis espasmodica

MOVIMIENTOS ANORMALES
INVOLUNTARIOS
ATETOSIS: es la incapacidad para
mantener en una posicin los msculos de
la mano, dedos de los pies o cualquier otro
grupo muscular.
Consiste en extensin, pronacin, flexin y
supinacin del brazo.
Son movimientos contnuos, lentos y sin
propsito.

MOVIMIENTOS ANORMALES
INVOLUNTARIOS
MIOCLONA: son sacudidas musculares
muy breves, involuntarias, qaue afectan a
parte de un msculo, a todo l o varios al
mismo tiempo.
Pueden ser focales, multifocales y
generalizados.
Epilepsia mioclonica coexiste las
mioclonias y crisis epileptica.

MOVIMIENTOS ANORMALES
INVOLUNTARIOS
HEMIBALISMO: son movimientos
violentos en el brazo contralateral a la
localizacin de la lesin.
Son ms amplios y bruscos que la Corea.
Persisten en el sueno.

MOVIMIENTOS ANORMALES
INVOLUNTARIOS
ASTERIXIS: son movimientos rpidos y
arrtmicos secundarios a breves
interrupciones en las contracciones
musculares de fondo.
TICS: son movimientos involuntarios
breves, rpidos, que se caracterizan por su
carcter repetitivo.
Afecta a cara, cuello y hombro.

CEREBELO Y CONEXIONES
Las clulas de Purkinje constituyen la nica va para
la salida de toda la informacin procedente de la
corteza cerebelosa y son inhibitorias.
Las vas eferentes del cerebelo comienzan en los
ncleos profundos (fastigial, reticular y vestibular del
tronco). Estos ncleos se proyectan hacia la mdula y
estn implicados en la postura y en el equilibrio.
El origen de la va cerebelo tlamo- cortical a nivel
de los ncleos dentado finaliza a nivel de la mdula.

ATAXIA
Estructuras necesarias para permanecer de pie y para
caminar:
Los ganglios basales, una regin locomotriz situada en el
mesencfalo, cerebelo y la mdula espinal son las que
controlan la posicin bpeda.
Corteza motora.
El cerebelo es necesario para la postura y equilibrio
adecuados para caminar y correr, para efectuar movimientos
voluntarios finos como escribir, vestirse y comer.
Movimientos alternantes rpidos y repetitivos.
Controla trayectoria, velocidad y aceleracin

TRASTORNOS DEL CEREBELO


Disinergia, asinergia o ataxia son trastornos del
movimiento por difuncin cerebelosa.
Las lesiones de la parte media ocasionan
trastornos de la postura y la marcha, ataxia de
tronco y oxilaciones y posturas de la cabeza en
rotacin o inclinacin.
Las lesiones de la zona lateral causan trastorno de
la coordinacin de los movimientos de los
miembros (ataxia), disarta, hipotona, nstagmo y
temblor cintico.

TRASTORNOS DEL CEREBELO


La ataxia es el resultado de la dismetra y
descomposicin del movimiento.
La dismetra es un trastorno de la trayectoria o de
la colocacin de un miembro durante un
movimiento activo, lo que provoca que el
miembro se quede corto con respecto al objeto o
vaya ms all del mismo (hipermetra).
La ataxia aparece clnicamente como un trastorno
de la amplitud y velocidad de un movimiento
individual.

ATAXIA
La ataxia de la marcha consiste en la
aparicin de una serie de irregularidades en
la velocidad, longitud y consistencia de los
movimientos que se realizan al caminar, de
forma que el paciente se balancea de un
lado a otro.

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