Indicatiile adeziunii Restauratii directe cu rasini compozite Cimentarea adeziva a restauratiilor integral ceramice, sau metalo-ceramice Restauratii cu amalgam Sigilarea santurilor si fisurilor Reconstituiri de bonturi Tratamentul hipersensibilitatii dentinare Cimentarea bracket urilor Repararea lucrarilor protetice din portelan sau compozit
Avantajele adeziunii 1. Permite consevarea structurilor dentare 2. Reduce infiltratia marginala si prin aceasta : coloratia sensibilitatea postoperatorie cariile marginale 3. Realizarea unor restauratii estetice
Calitatile ideale ale unui adeziv:
1. Biocompatibilitate 2. Adeziune si etanseitate 3. Durabilitate 4. Simplicitate si usurinta de aplicare
Clasificarea adezivilor: 1 istorica in functie de perioada de aparitie 2 stiintifica
Clasificarea istorica A. Prima generatie 1952-1982
Monomeri hidrofobici Intensitatea legaturii adezive redusa 2 - 3 MPa Primul brevet de adeziv -1951 Primii adezivi dentinari comercial Servitron- contine GPDM Cervident - SS White (1965)
Necesita legatura chimica cu calciul Smear layer ramane intact Intensitatea leg. adezive - 5 to 6 MPa
C. A treia generatie de adezivi
1985-1991 Introducerea sistemelor adezive Mecanism de actiune : Modificarea smear layer-ului Intensitatea leg. adezive - 8 to 12 MPa Reprezentanti: Tenure Gluma bond Scotchbond
A patra generatie de adezivi
1990 Conceptul de demineralizare totala
Principiul adeziunii micromecanice a
stratului hibrid - Nakabayashy 1982 Sisteme adezive in 3 etape
Reprezentanti :
AII Bond Optibond FL Clearfil Liner Bond Syntac Scotchbond Multi Purpose
Avntaje si dezavantaje
A cincea generatie de adezivi
1995 Simplificarea Contin : Monomeri hidrofili Solventi organici Apa
Avantaje :
A sasea generatie de adezivi
1995 Adezivii autodemineralizanti Combina agentul demineralizant cu primer - ul
A saptea generatie de adezivi
2000 Adezivii autodemineralizanti Combina agentul demineralizant cu primer ul si rasina adeziva Contin : Monomeri hidrofili hidrofobi Solventi organici
Clasificarea stiintifica Pe baza: Principilor de actiune Numarul de secvente de aplicare A. Adezivi care modifica smear layer-ul B. Adezivi care indeparteaza smear layer-ul C. Sisteme adezive care dizolva smear layer-ul Summit: Operative Dentistry
A. Adezivi care modifica smear layer-ul
Smear layer-ul: Bariera naturala a pulpei => protectie Polimerizarea monomerilor in interior =>intarirea legaturii cu dentina Legaturi micromecanice chimice Caracteristic: primerii compomerilor Summit: Operative Dentistry
B. Adezivi care indeparteaza smear
layer-ul C. Sisteme adezive care dizolva smear layer-ul
Etapele adeziunii
1. Izolarea Adeziunea la smalt Adeziunea la dentina Umiditatea: interna = fluidul pulpar externa = umiditatea ambientala umiditatea cavitatii orale accidentala Inflenteaza negativ adeziunea dentinara => Utilizarea sistemului de diga
2. Protectia dentino-pulpara Indicatii : Cavitati profunde (< 0.5-1mm) Dentina permeabila (tineri) Materiale utilizate : Hidroxid de calciu Hidroxid de calciu +ciment ionomer de sticla Ciment ionomer de sticla modificat
B. Adezivi care indeparteaza smear
layer-ul in 3 timpi Acid Primer: Rasina :
Infiltrarea retelei de colagen
Formarea de tag-uri
2. Adezivi care indeparteaza smear
layer-ul
A. in 2 timpi
Acid Primer + rasina
3. Conditionarea smaltului si dentinei Acizii utilizati: acid fosforic acizi mai slabi : citric maleic nitric oxalic -
3. Conditionarea smaltului si dentinei Tehnica : smalt timp de demineralizare concentratie smalt => adancime retentii micromecanice aspect tip I; II; III spalare - timp
Efectul acidului de demineralizare depinde
de: 1. Tipul acidului 2. Concentratie 3. Timp de actiune 4. Forma sub care se gaseste acidul 5. Timp de spalare 6. Modalitate de activare 7. Compozitia chimica si conditia smaltului
3. Conditionarea smaltului si dentinei Tehnica : dentina ( normala, sclerotica) eliminare SL deschide orificile tubulare demineralizeaza superficial zonele peri si inter tubulare = retea de colagen (1/4 colagen apa)
4 Aplicarea primerului Primer:
Umezeala suficienta Inlocuieste apa reziduala Mentinerea retelei de colagen Transformarea tes hidrofile hidrofobice Aport suficient de monomer
4 Aplicarea primerului Primer : Componente : Apa Solvent acetona, alcool Monomeri hidrofilici - hidrofobici
Necesita suprafata umeda Primeri utilizati : solventi (acetona etanol) Eliminarea incompleta a apei=> consecinte = goluri Uscarea excesiva a dentinei => zone hibrinoide Tehnica :
Dezavantaje : Mentinerea unei umezeli optime evaporarea acetonei din sticla de primer aparenta de culoarea alba, mata a smaltului nu poate fi observata
Tehnica dry bonding
Tehnica : spalare, uscare 5 sec=> aspect Posibilitati de reumezire a dentinei 1. Primeri utilizati : pe baza de apa 2. Postconditionare cu: Solutii apoase de clorhexidina Solutie apoasa de HEMA
Sisteme adezive comerciale
Avantaje: Primerii pe baza de apa = mai putin sensibili tehnic Permit verificarea aspectului mat al smaltului elimina riscul de supraumezeala
4 Aplicarea primerului 1. Timp 2. Tehnica : 3. Primeri pe baza de apa acetona
5 Aplicarea rasinii adezive
Tehnica de aplicare Grosimea ideala = 100m Adezivi semiincarcati cu particul anorganice = legatura adeziva elastica Avantaje : reducerea microinfiltratiei
3. Sisteme adezive care dizolva
smear layer-ul Primer-ii autodemineralizanti Continut : 1. monomeri acizi - phenyl-P4-MET(A), MDP 2. Monomeri care interactioneaza cu rasina compozita BisGMA UDMA TEGDMA GDMA HEMA
3.
solvent : apa
3. Sisteme adezive care dizolva
smear layer-ul A. sistemele auto-demineralizante moderate Caracteristici : 1. pH in jur de 2 2. Strat hibrid obtinut : subtire (0.5-1m) Uniform Fibre de colagen cu cristale de hidroxiapatita
3. Sisteme adezive care dizolva
smear layer-ul A. sistemele auto-demineralizante puternice Caracteristici : 1. pH in jur de 1 sau mai mic 2. Strat hibrid obtinut : adancime (2-3 m) caracterisi asemanatoare adezivilor cu demineralizare totala
Sisteme adezive comerciale
MDP HEMA Dimethacrylate monomer Water Photoinitiator
MDP HEMA Dimethacrylate monomer Microfiller Photoinitiator
Componente: Monomeri hidrofilici Monomeri acizi Apa Monomeri hidrofobici Functie : Decalcificare Penetrare Furnizarea unui strat adeziv puternic
Avantaje : 1. Reduc sensibilitatea postoperatorie 2. Mai rapide 3. Riscul de contaminare a suprafetei de adeziune redus
Puncte critice : 1. Aderenta scazuta la smalt Scazuta microretentii mai mici Dependenta de - aciditatea primerilor - legarea MDP de hidroxiapatita Cresterea aderentei demineralizare amalara 2. Aderenta la dentina dependenta de grosimea DDR
3. Eliminarea apei pe care o contin
4. Membrane semipermeabile 5. Aciditatea
Compatibilitatea sistemelor adezive Asocierea sistemelor adezive cu compozitele auto-polimerizabile Contin: baza amina tertiara catalizator peroxid organic =>radicali liberi declanseaza reactia de polimerizare Adezivii monomeri liberi difuzeaza in compozit => Inhibarea reactiei de polimerizare
Compatibilitatea sistemelor adezive Compozitele autopolimerizabile = compatibile : 1 sistemele in 3 timpi 2. sistemele autodemineralizante in 2 timpi = strat de rasina intermediara hidrofoba. 3. flacon - sulfinat de sodiu (un agent reductor)
