PICADURAS POR

INSECTOS
ORTEGA HERNANDEZ SHIREL.

INTRODUCCIN

El envenenamiento por picaduras de animales suelen ser

accidentales, debido ms al desconocimiento de su hbitat y a
la actitud imprudente del hombre que a una verdadera
agresin por parte del animal.

Las lesiones causadas rara vez son mortales y se producen

por diferentes mecanismos:
Efecto directo del veneno inoculado
Reacciones inmunolgicas
Transmisin de enfermedades.

Etiologa

LESIONES POR INSECTOS

HIMENPTEROS

Abejas y avispas.

El veneno es rico en enzimas (fosfolipasa A2, hialuronidasa)

Inyectan de 50 a 100 mcg de veneno.

Lesin: ppula inflamatoria dolorosa que se resuelve en pocas horas.

En personas sensibilizadas aparecen extensos edemas locales que
pueden confundirse con celulitis (la infeccin secundaria es rara)

FISIOPATOLOGA
Reacciones
locales
Estn en relacin con
los efectos locales de las
protenas y aminas del
veneno.

Histamina
Vasodilatacin
Edema

Reacciones
sistmicas

Txicas
(picaduras mltiples):

Liberacin al torrente
circulatorio
grandes
Se trata dede
reacciones
cantidades
de aminas:
generalizadas
no
Adrenalina
inmunolgicas originadas
Noradrenalina
la gran cantidad de
por
Serotonina
inoculado (ataque
veneno
Acetilcolina
unlaenjambre),
de
Y de
inoculacin no
de
histamina.
requieren por tanto

sensibilizacin previa.

En esta reaccin
predomina la
sintomatologa
gastrointestinal.
- Cefalea, fiebre,
espasmos
musculares y
convulsiones.
- Vmitos y diarrea.
- Edema y urticaria
generalizada.
-Si reaccin
intensa:
-depresin cardiaca,
arritmias,
hipotensin, shock,
fallo renal y muerte.

Inmunolgicas

Reaccin de
hipersensibilidad I

Reaccin anafilctica.
Se produce en pacientes
previamente sensibilizados
y generalmente tras los
primeros quince minutos de
la picadura.
Depende del grado de
sensibilizacin previo.

Reaccin de
hipersensibilidad III

Mediada por la formacin

de inmunocomplejos entre
los componentes del veneno
y las inmunoglobulinas que al
depositarse en los diferentes
tejidos pueden originar al cabo
de una o dos semanas de la
picadura, urticaria, artralgias,
fiebre, glomerulonefritis,
vasculitis, etc.

COMPLICACIONES:
Picaduras orofaringeas
Picaduras mltiples > a 200
Puede aparecer sintomatologa sistmica
(Reaccin toxica):
Nauseas
Vomito
Diarrea
Cefalea
Hipertensin
Convulsiones
Rabdomiolisis
Shock

Se presenta en 1 a 3%
de la poblacin:
(Reaccin alrgica)
Edema
angioneurotico
Edema de glotis
Broncoespasmo
Shock anafilactico
(hipersensibilidad
inmediata)
Enfermedad del suero
(hipersensibilidad
tarda)

DPTEROS
MOSQUITOS, MOSCA NEGRA, TBANOS

Lesin: ppula urticariforme.

Lesiones no agrupadas (cada mosquito pica una sola
vez).
Ocasionalmente pueden aparecer bullas o pstulas y
edema de partes blandas, dependiendo del grado de
sensibilizacin del husped.

Sustancia txica: saliva.

HEMPTEROS
CHINCHES

Habitan en casas con muebles

viejos, en hendiduras de suelos y
paredes,
en
colchones
y
almohadas.
Pican
por
la
noche
produciendo lesiones agrupadas.
Lesin: ppulas mltiples con
punto
hemorrgico
central.
Tratamiento local idntico a los
dpteros.

AFANPTEROS
PULGAS

El tipo de lesiones, salvo que las picaduras estn

agrupadas y son producidas por un mismo insecto,
es semejante al de los dpteros, como tambin el
tratamiento.

TARNTULA
Las mordeduras no son frecuentes por ser de
naturaleza poco agresiva.

Lesin: a pesar de que la mordedura es

dolorosa, slo da lugar a reacciones locales
con tumefaccin y dolor alrededor de la
puerta de entrada (2 puntos de
inoculacin).
Puede aparecer una escara necrtica.
Sus finos pelos desencadenan reacciones
alrgicas.

ESCORPIN

BUTHUS OCCITANUS Y ESCORPIN DE COLA

AMARILLA

Su toxina es neurotxica produciendo

despolarizacin de terminaciones
posganglionares de los sistemas
simptico y parasimptico.

Lesin: mculo-ppula eritematosa.

Edema local.
Dolor irradiado.
Puede haber necrosis local.
El cuadro cede en 48 horas.

Manifestaciones generales:.
Pueden aparecer segn la especie:

Vmitos

Diarrea

Sudoracin

Sialorrea

Broncorrea

Disnea por edema pulmonar

Hipotensin

Trastornos de la conduccin

CID

Convulsiones

Coma

Hemlisis

Insuficiencia renal.

LESIONES POR GARRAPATA

DERMACENTOR SPP, IXODES RICINUS,
RHIPICEPHALUS SANGUINEUS

Habitualmente
domsticos.

estn

fijadas

animales

Lesin: ppula pruriginosa que puede

desaparecer espontneamente en 48 horas o
evolucionar a una escara necrtica (tache noir)
de
evolucin
trpida
que
tiende
a
sobreinfectarse por rascado.
Puede aparecer una linfadenopata regional.
Se han descrito reacciones anafilcticas

REACCIN ANAFILCTICA

Es la mxima expresin clnica de gravedad.

Supone una emergencia mdica ya que pone en riesgo la vida del
paciente.
Se desencadena por la liberacin masiva de mediadores mastocitarios IgE ante el
antgeno del insecto en pacientes previamente sensibilizados y ocurre a los pocos
minutos de la picadura.

Puede manifestarse con los siguientes sntomas:

a. Eritema/urticaria generalizada/angioedema.
b. Tos/obstruccin bronquial/dolor torcico.
c. Nuseas, vmitos y diarrea.
d. Mareos o desvanecimiento.

e. Hipotensin arterial grave, arritmia cardaca y paro cardiorrespiratorio.

Diagnsticos diferenciales
Reacciones locales

Erisipela: lesin localizada, eritematosa, indurada, dolorosa.

Celulitis: lesin sin el punto central, con mayor temperatura local y
compromiso del estado general.
Dermatitis de contacto: lesin roja, muy pruriginosa y antecedente de contacto
con agente sensibilizante.
Linfedema: espesamiento crnico de los tejidos.

Edema idioptico escrotal del nio: edema limitado al rea escrotal,

generalmente asintomtico.
Ndulo escabitico: ppula rojo-amarronada pruriginosa, persistente
durante meses.
Mastocitoma: lesin nica, presente al nacer o poco despus, ppula o
tuberosidad amarillo-anaranjada, que al frotarla se edematiza y
puede desencadenar episodios de enrojecimiento.
Sndrome de Wells o celulitis eosinoflica: semeja una celulitis con
ronchas, vesculas, ampollas recurrentes y prurito, que no responde a
tratamientos habituales.

TRATAMIENTO
Reaccin local

Si el insecto sospechado es una abeja se debe remover el aguijn

inmediatamente y sin comprimirlo, para prevenir la inyeccin adicional del
veneno.
La colocacin de compresas fras ayuda a reducir el dolor y el edema local.
Realizar higiene de la zona de la picadura con agua limpia y luego colocar
solucin de iodopovidona para prevenir la infeccin.

Los antihistamnicos de 1a generacin son de eleccin:

- Difenhidramina 5 mg/kg/da va oral.
- Hidroxicina 1-2 mg/kg/da.
- Carbinoxamina 0,4 mg/da.

Reaccin local extensa

En esta presentacin clnica se deben realizar las medidas indicadas para la

reaccin local, pero el antihistamnico puede ser administrado por va
intramuscular o endovenosa:

Difenhidramina: 1-2 mg/kg/dosis mximo 50 mg.

En casos de edemas muy extensos o invalidantes es necesario un

ciclo breve de corticoides sistmicos:
- Metilprednisona: 1-2 mg/kg/da.

Reaccin sistmica o anafilctica

Remover el veneno. La picadura por abejas puede dejar un saco de

veneno en la piel.
Posicin del paciente. En decbito, con las piernas elevadas. Se
deben evitar los cambios posturales, especialmente a la posicin
erecta, que pueden contribuir a una evolucin fatal.
Administracion de adrenalina, va preferida Intramuscular.

1. Adrenalina (1 mg/ml).
Adultos: 0,30-0,50 mg intramuscular, recomendada en la cara
anterolateral del muslo.
Nios: 0,01 ml/kg intramuscular (hasta 0,3 ml, 1/10 cada 10 kg, hasta
3/10).

Puede ser repetida en 10-15 minutos, si fuera necesario. Por lo general,

revertirn las manifestaciones clnicas de una reaccin alrgica aguda.

2. Antihistamnicos anti H1 por va endovenosa o intramuscular:

Difenhidramina 1 mg/kg (dosis mxima 50 mg).
3. Corticoides:
Hidrocortisona endovenosa o intramuscular (8-10 mg/kg/da).
Evaluar la administracin de oxgeno.
La intubacin endotraqueal o la traqueostoma se indica en presencia de
edema grave de la va area superior que no respondi a la terapia indicada.
En la obstruccin bronquial leve-moderada, administrar b2-agonistas
inhalados.
En caso de hipotensin refractaria y broncospasmo, en pacientes con
medicacin b-bloqueante, agregar glucagn a 0,1 mg/kg endovenoso

Tratamiento de manera General para picaduras de

insectos:
Local (prehospitalario):

Lavado con agua y jabn y desinfeccin con un agente que no coloree.

Reposo del miembro afecto e hielo local para disminuir la absorcin del
veneno.

Elevacin del miembro en caso de picaduras de escorpin.

Infiltracin con anestsico local: Scandican al 2%.

Vacuna antitetnica.

- Loxoscelismo cutneo: las lceras pequeas (< 2 cm) slo precisan

desinfeccin local peridica y las > 2 cm desinfeccin y desbridamiento
quirrgico dejando que la lcera cure por granulacin, valorando injerto
cuando est curada.
- En caso de garrapata hay que extraerla matndola previamente con ter,
laca de uas, gasolina, o realizando una traccin y elevacin de 45 con unas
pinzas.

Sistmico (Hospitalario):
Analgsicos (Paracetamol y Aspirina), evitando los mrficos que
potenciaran la accin de la toxina.
Antibiticos en caso de sobreinfeccin.
Relajantes musculares: Gluconato clcico al 10%, 0,1 ml/kg en
infusin lenta en caso de espasmos musculares. Menos eficaz es el
Diacepam.

- Antihistamnicos: Clorfenhidramina 1-2 mg/kg

o Hidroxicina 1 mg/kg. No suelen tener utilidad prctica.

Sedacin con Diazepam 0,1 mg/kg o Fenobarbital si agitacin

psicomotora o crisis convulsiva.
Tratamiento de la anafilaxia si se presentara.
Soporte vital e ingreso en UCIP si riesgo de parad
cardiorrespiratoria.
Transfusiones (hemates, plasma, plaquetas, factores de la
coagulacin) y tratamiento de la insuficiencia renal en caso de
Loxoscelismo.
En casos graves, tratamiento especfico con suero polivalente
antiarcnido y antiescorpinico (inespecficos) y
antilatrodctico /antiloxosclico (especficos).

GRACIAS