INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.

DELEGACION N. 2 NOROESTE DEL DISTRITO FEDERAL

DEPARTAMENTO DE SALUD EN EL TRABAJO
JUNIO 2015.

DRA. PATRICIA GUADALUPE GRANADOS.

MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO
HGZ 25.

DIPLOMADO EN SALUD Y
SEGURIDAD Y PROTECCION
AMBIENTAL.
Dermatologa del Trabajo, concepto,
clasificacin y clnica.

ENFERMEDAD DE TRABAJO L.S.S.

ART 43.

Enfermedad de trabajo es todo

estado patolgico derivado de la

accin continuada de una causa que
tenga su origen o motivo en el
trabajo, o en el medio ambiente en el
que el trabajador, o en el medio que
el trabajador se vea obligado a
prestar sus servicios.
En todo caso sern enfermedades de trabajo las consignadas en

LFT.

LSS 44,56. RSM 13,24. LFT 475,476,513,514.

DERMATITIS LABORALES
Son aquellas que total o parcialmente se

derivan de las condiciones de trabajo, en los

que se demuestra que el trabajo es la causa
fundamental o el factor determinante para su
desarrollo.

Epidemiologa

557 pacientes
Dermatitis por contacto ocupacional.Rev Cent Dermatol Pascua

ANATOMA Y FISIOLOGA.

Funcin
proteccin

de

barrera

de

Funcin homeosttica, al
mantener constante el ambiente
interno, regular la temperatura
corporal y la deshidratacin.
Funcin sensorial.
Funcin secretora, metablica
por convertir en vitamina D a las
molculas precursoras.
Funcin excretora.

FORMADA POR DOS CAPAS.

Epidermis,

compuesta

por

epitelio

estratificado plano queratinizado.

Dermis,

compuesto

por

denso, vasos sanguneos.

tejido

conectivo

Clasificacin

Consenso de Dermatitis por Contacto,

Sociedad Argentina de Dermatologa, 2008.

Patogenia

Factores de Riesgo
Relacionadas con las sustancias: grupo qumico, radicales activos,

estado fsico: slido, lquido o gaseoso, volatilidad, solubilidad y

concentracin.

Relacionadas con el trabajador: regin anatmica: las zonas del

cuerpo con mayor permeabilidad son: la cara, el cuello y el escroto.

Si protege o no las zonas expuestas y con qu las protege. Higiene
personal. Trabajador con antecedentes personales y familiares de
atopia ya que en estos sujetos el simple trauma fsico puede
provocar eccema crnico.

Factores locales en el trabajador: presencia de fisuras, grietas,

estrato corneo disminuido de grosor, prdida de las sustancias que

retienen agua o de la capa de lpidos, incremento de la sudoracin
(el sudor disuelve los irritantes), pilosidad (los anexos pueden ser
lugares de penetracin de sustancias).

POR IRRITANTES INMEDIATA.

Mecanismo no

inmunolgico
Accin directa de un
agente qumico sobre
la piel.
CONTACTO NICO.
Desaparece al retiro
de la exposicin.

Variables extrnsecas
Concentracin
PH
Temperatura
Tiempo de la
exposicin.

Qumicos como cidos fuertes, bases, solventes, substancias

inestables, reactivos y agentes oxidantes y reductores.

IRRITANTES
Tipo de dermatitis (POR
IRRITANTES)

Agente

Puesto de trabajo/actividad econmica

Debida a detergentes

cidos, lcalis, cloruro de

benzaclonio

Trabajadores que elaboran jabones,

detergentes o perfumes.

Debida a aceites y grasas

Debida a disolventes

Debida a cosmticos

Estilistas, trabajadores de aseo y

limpieza.
Aceites de engrase, aceites de Trabajadores que utilizan estos
corte petrleo crudo.
productos en labores de engrase,
lubricacin, desengrase.
Acetona, ciclohexano,
Pintores, trabajadores de la industria
compuestos del cloro, ster, textil, hulera, tintorera, vidriera,
glicol, cido actico, cido
qumica, abonos, cementos, linleos,
oxlico, cido frmico, fenol etc.
y derivados, cresol, sulfato de
dimetilo, bromuro de metilo,
xido de etileno, fulminato
de mercurio, tetril,
trinitrotolueno, benceno, etc.
Acetona, glicol, compuestos
del cloro, escencias etc.

Trabajadores que elaboran o utilizan

cosmticos: abrillantador de uas,
perfumes, sprays para el cabello.
Estilistas, actores, payasos

IRRITANTES
Tipo de dermatitis
Agente
(POR IRRITANTES)

Puesto de trabajo/actividad econmica

Por irritantes
debida a otros
productos
qumicos

Trabajadores de la fabricacin de cloro y

productos orgno clorados cidos grasos.
Trabajadores de la Industria qumica, que
manejan y preparan cido sulfrico;
fabricacin, manipulacin y
utilizacin del cido fluorhdrico.
Industrias del petrleo y petroqumica,
grabado de vidrio.
Fabricas de cermica, laboratorios, etc.

cidos: clorhdrico,
sulfrico, ntrico,
fluorhdrico, fluosilcico,
clorosulfnico.
lcalis: sosa custica,
potasa custica,
carbonato de sodio, etc.
Cromatos y bicromatos:
Sales metlicas de
berilio, manganeso.
Disolventes:
cemento, insecticida
Disolventes orgnicos,
aceites y grasas,
detergentes, alimentos,
plantas y vegetales.

Trabajadores de las fbricas de colorantes

de cromo, papel pintado, lpices de
colores, espoletas, explosivos, plvora
piroxilada
Industria textil, hulera, teneras,
tintoreras, fotografa, fotograbado y
cromado electroltico.

POR ALERGENOS O TARDIA.

Sensibilizacin al alrgeno,
Contacto REPETIDO Y PROLONGADO
Agentes fsicos y qumicos.
Manifestaciones clnicas:
Lesiones agudas: vesculas, exudacin y costras.
Lesiones

crnicas:
liquenificacin cutnea.

engrosamiento

cutneo,

Dermatitis por contacto alrgica

Cosmticos
Medicamentos
Gomas, plsticos
Cromo
Nquel
Cobalto
Mercurio

De contacto: alrgica.
Tipo de dermatitis AGENTE
Dermatosis,
Cromatos y
ulceraciones
bicromatos.
cutneas y
perforacin del
tabique nasal por
accin de cromatos
y
bicromatos.

Puesto de trabajo/actividad econmica

Trabajadores de las fbricas de colorantes de cromo,
papel pintado, lpices de colores, espoletas, explosivos,
plvora piroxilada de caza, fsforos suecos; en la
industria textil, hulera, teneras, tintoreras, fotografa,
fotograbado y cromado electrolticos.

Dermatitis alrgica Caucho, ltex

debida a otros
productos qumicos.

Trabajadores de la salud: Mdicos, enfermeras,

ayudantes,
dentistas,
veterinarios,
personal
de
laboratorio, personal sanitario y personal de quirfanos
personal de limpieza de hospitales. Ayudantes de
ambulancia, trabajadores de funerarias, personal de
lucha
contra
incendios,
pintores,
jardineros,
trabajadores de servicios de alimentos y personal de
limpieza. Trabajadores de empresas manufactureras o
en las que se fabrican o utilizan productos de ltex.

Formaldehdos, Trabajadores de manufactura de guantes, preservativos

resinas epoxi,
y globos. Trabajadores de manufactura de muecas,
aminas y fenoles balones y juguetes.

De contacto: alrgica.
Tipo de
dermatitis
Dermatitis
alrgica de
contacto por
accin del
nquel y
oxicloruro de
selenio.

AGENTE

Puesto de trabajo/actividad econmica

Nquel y oxicloruro de
selenio.

Trabajadores de fundiciones y manipulaciones diversas.

Dermatitis
alrgica de
contacto a
adhesivos

Goma, laca, Resinas:

epoxi,
formaldehdo,
acrlicas.
Acetato
y
nitrato de celulosa
Resinas de poliuretano
Cloruro de polivinilo
(PVC) y
acetato polivinilo. Otras
resinas

Trabajadores de la Construccin
Industria aeroespacial, industria del automvil,
pintores, electricistas, industria textil, industria del
papel.

Mezclas de
fragancias,(alcohol
alfa amil cinmico
aldehdo cinmico,
moho de roble,
hidroxicitronela y
geraniol.

Trabajadores que elaboran o utilizan cosmticos:

abrillantador de uas, perfumes, sprays para el cabello.
Actrices, actores, modelos y cosmetlogos

Dermatitis
alrgica de
contacto
debida a
cosmticos

Trabajadores en unidades de hemodilisis, trabajadores

de recubrimiento de suelos
Industriales, trabajadores que utilizan colas para
gomas,
plstico o cermicas

De contacto: alrgica.
Tipo de dermatitis
Dermatitis de
contacto debida a
drogas en contacto
con la piel
Dermatitis
alrgica de
contacto por
accin de
derivados de
hidrocarburos:

AGENTE
Aspirina, cefalosporinas,
neomicina, mentol,
antitoxina tetnica,
bacitracina etc... Qumicos
Hexametileno-tetramina,
formaldehdo,
cianamida clcica, anilinas,
parafenileno-diamina,
dinitroclorobenceno, etc.,

Dermatitis
Cemento, insecticidas.
alrgica de
contacto debida a
otros productos
qumicos
Dermatitis
Biolgicos
alrgica de
contacto debida a
agentes biolgicos

Puesto de trabajo/actividad econmica

Trabajadores que participan en la elaboracin de
medicamentos.

Trabajadores que utilizan y

manipulan estas sustancias.

Trabajadores de limpieza, pintores, jardineros,

granjeros y trabajadores de la hostelera

Trabajadores en contacto con alimentos como:

carne, huevos, pescado, frutas y leche. Flores,
plantas y especias. Trabajadores de la salud.
Trabajadores en contacto con productos de
animales: pelo, caspa, placenta y saliva

Dermatitis por contacto fototxica

Zonas expuestas
Lesiones monomorfas

- eritema
- vesculas
- ampollas
- ardor
- pigmentacin

Dermatitis por contacto fototxica

Dermatitis por contacto fotoalrgica

Lesiones polimorfas:
reas expuestas
reas cubiertas
Eccema
Ronchas
Ppulas
Vesculas
Prurito

Dermatitis por contacto fotoalrgica

EJEMPLOS DE ACNE AMBIENTAL EN EL LUGAR

DE TRABAJO.
*ACNE COSMETICO: ACTORES, MODELOS, COSMETOLOGOS.
*ACNE MECANICO: MECANICOS DE AUTOS Y CAMIONES, ATLETAS,
TELEFONISTAS.
*ACNE ULTRAVIOLETA: MODELOS, SALVAVIDAS.
*ACNE POR ACEITE:MAQUINISTAS, MECANICOS DE AUTOS,
COCINEROS QUE FRIEN, TECHADORES, TRABAJADORES EN
REFINERIAS DE PETROLEO TRABAJADORES DE LA GOMA,
TRABAJADORES EN CAMINO DE ASFALTO.

MECANICOS
Friccin sucesiva
(liquenificacin)
Mayor presin
(hiperqueratosis).
Traumatismo mayor
los callos se fisuran,
susceptibles a
infeccin.

FRIO
CONGELACIN.
Vasoconstriccin progresiva, obstruccin
de la circulacin.
Enrojecimiento, anestesia transitoria y
bullas superficiales.
Destruccin profunda de tejido, gangrena,
prdida de la extremidad.

CALOR
Milaria
Originada por la
retencin
del
sudor.
Erupcin
extensa,
sensacin
de
ardor
y

Cierre de los poros

y ruptura de los
conductos en el
interior del nivel
superficial de la
epidermis.
Ocurre a menudo
en palmas.

HUMEDAD
INTERTRIGO
Erupcin macerada y eritematosa en los
pliegues del cuerpo.
Infecciones secundarias por candida.
Espacio interdigital entre el tercer y cuarto
dedo, manos hmedas.

LUZ SOLAR
Las reacciones fototxicas aparecen en
todos los individuos que han ingerido la
sustancia fototxica a dosis suficiente y se
han expuesto al sol. Lesiones de aspecto
quemadura solar y clnicamente limitadas a
las zonas expuestas a la luz, como son las
orejas, la "V" del escote o el rea de la nuca.

DERMATITIS POR DISOLVENTES

DERMATITIS POR
CALZADO

CROMO
Trabajadores en

Metal , color blanco plateado, duro y

quebradizo, corrosivo e irritantes

potentes
Usos: la produccin de aleaciones
anticorrosivas de gran dureza y
resistentes al calor , recubrimiento
para galvanizados.
Industria del acero, en los curtidos,
fotografa y en ciertos pigmentos
(tatuajes azules).

contacto con tintes,

fotgrafos,
trabajadores en
industrias motores,
pero especialmente en
trabajadores de la
construccin ya que el
cromo es un
contaminante que esta
presente en bajas
concentraciones en el
cemento

Las lesiones (ppulas) zona lateral de los

dedos,
posteriormente
se
ulceran,
indoloras, pueden llegar a hueso. No se
malignizan.
Perforacin de tabique nasal.
6-9 meses en presentarse.

 Alrededor del 5% de la

poblacin est sensibilizado

al nquel, ( mujeres 10%).
El diagnstico de la
dermatitis de contacto al
nquel se establece por la
historia clnica o por la
aparicin de un parche
positivo a la aplicacin de 5%
de sulfato de nquel en la
espalda.
Metal, blanco, plateado, sales

NQUEL.
Usos:
Fabricacin de

artculos de cocina,
instrumentos
quirrgicos, piezas
de automviles,
equipo telefnico,
joyera.
Tintorera,
fabricacin de
cermica, pigmentos
de pintura.

La forma ms frecuente de presentacin de dermatitis de

contacto al nquel es la intolerancia a las joyas tales como
relojes, pendientes. Los sntomas generalmente empeoran en
verano al aumentar la sudoracin que facilita la liberacin
del metal.

Prurito, vesculas,
infeccin secundaria.

CEMENTO, Cr VI
En el cemento se encuentran otras sales tales

como el nquel, y el cobalto, cromo VI.

Se manifiesta una dermatitis de las manos
-relacionada con la presencia de cromo en el
cemento y otros materiales de construccin.
Dermatitis de los pies -relacionada con la
presencia de sales de cromo en la piel de los
zapatos-.

Cement
o

MERCURIO
Productos sanitarios o cosmticos
Se utilizan como desinfectantes, frecuente en

personal sanitario.
En
agricultores
que
utilizan
pesticidas
conteniendo mercurio.
Un compuesto mercurial de gran importancia es
el timerosal que contiene dos sensibilizantes -el
mercurio y el cido tiosalicilico- y que se
encuentra como conservante en la mayora de
vacunas

Ejemplo 1: Paciente con pequea lesin inflamada en cuello que tras 2

das de aplicarse una solucin antisptica que contena derivados
mercuriales inicio eczema agudo. Las pruebas epicutneas demostraron
sensibilidad al thimerosal

LTEX.
Al ltex natural

se le aaden diversos
qumicos para su utilizacin

productos
industrial.
La prevalencia entre el personal sanitario se
sita entre el 6 y el 17%.
otros grupos de riesgo que incluyen
trabajadores de la industria de la goma,
manipuladores de alimentos, (productos
dentales, preservativos, etc).

LTEX
Las fuentes de
exposicin al ltex
pueden ser cutneas,
areas y mucosas.
La
manifestacin
ms frecuente, el
desarrollo
de
lesiones de urticaria
localizada que se
desarrolla
a
los
pocos minutos del
contacto
con
el
guante de ltex.

Dermatitis generada por Fro provocando

edema y dolor en reas de contacto

Dermatitis por humedad (pie de trinchera), la

piel se friable, fcil de fisurarse

Dermatosis por exposicin a Rayos UV en trabajador

de soldadura elctrica

Hiperqueratosis por presin en industria galvanoplastica

Vibracin alta frecuencia. Dedos blancos (Whitefingers) en

operador de martillo hidroneumtico en minas de mrmol.
Se presenta en un 40% en trabajadores con 5 o ms aos
de antigedad

Dermatitis por Fro en personal que maneja carne

helada en carnicera

Dermatitis alrgica de contacto por uso de material

de ltex

Dermatitis alrgica de contacto por uso de

guantes de ltex

Dermatitis alrgica de contacto por uso de

audfonos de concha.

Dermatitis alrgica de contacto por uso de

Mascarilla con ltex

Prueba epicutnea positiva a

parafenilaminoamina (elemento del ltex)

Dermatitis irritativa de contacto en ayudante de

piedrero en la elaboracin de cemento

Dermatitis de contacto irritativa por contacto con

cemento lquido as como paroniquia

Dermatitis de contacto irritativa por cemento

lquido en albail que no usaba zapato

Dermatitis alrgica de contacto severa en

trabajador de la construccin

Hiperqueratosis plantar por uso de zapato inadecuado

(friccin, humedad, calor e infeccin)

Trabajador que presenta irritacin importante del septum nasal

por inhalacin de vapores de nquel y cromo

Si no recibe tratamiento en un lapso promedio de

3 meses se perfora el septum nasal

Dermatitis de contacto por fibra de vidrio da un aspecto de

miliaria y furunculoide caracterstico

Candidiasis en trabajador de baos sauna

DIAGNSTICO
Historia Clnica dirigida
ocupacin,
pasatiempo,
efectos de vacaciones,
medicamentos tpicos,
dermatosis previas
alergias conocidas,
historia familiar de

enfermedades cutneas, etc.

Pruebas epicutneas.

GUIA PARA EXAMEN MEDICO PARA

PACIENTES CON EXPOSICION LABORAL
1.-HISTORIA CLINICA
COMPLETA.
2.-DESCRIPCION DEL PUESTO
DE TRABAJO.
3.-ANTECEDENTES MEDICOS.
4.-HISTORIA FAMILIAR.
5.-HISTORIA SOCIAL.
6.-DATOS PERSONALES.
7.-REVISION DEL EXPEDIENTE
CLINICO.
8.-EXAMEN FISICO.
9.-DIAGNOSTICO.
10.-APOYOS DIAGNOSTICOS.

11.-TRATAMIENTO ACTUAL.
12.-FACTORES DE
INCAPACIDAD.
13.-REHABILITACION.
14.-CUIDADOS MEDICOS
FUTUROS.
15.-RESTRICCIONES
LABORALES.

Historia laboral
Puesto de trabajo actual: se
considera puesto fijo a la
realizacin siempre del mismo
tipo de trabajo, rotatorio
cuando se realiza dos o ms
trabajos diferentes.
En formacin se considera al
trabajador sin experiencia
previa en ese puesto de trabajo.

Trabajo actual rotatorio:

especificar
cronolgicamente los
tipos de trabajos
realizados.
Trabajos anteriores

PRUEBAS EPICUTANEAS
Permiten
averiguar el
origen de una dermatitis de
contacto, mediante su
reproduccin experimental
poniendo de manifiesto el
agente etiolgico.
Se aplica la batera estndar
Se lee a las 48 y 96 hrs de su
aplicacin.

TRATAMIENTO PREVENTIVO

1.- RETIRAR AL TRABAJADOR DEL AGENTE EXPUESTO.

2.- LAVAR MANOS CON AGUA Y JABON NEUTRO.
3.- USO DE ACEITES NEUTROS PARA LUBRICAR.
4.- NO USAR AGUA Y FAB NO FRICCIONAR LAS MANOS CON ESTAS
SUSTANCIAS.
5.- NO USAR PASTA DE DIENTES NI REMEDIOS CASEROS.
6.- USO DEL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL SI LO AMERITA.

TRATAMIENTO

Identificar los agentes involucrados.

Retiro de la exposicin.

FUNDAMENTO LEGAL
LFT:

Art. 473 Riesgos de trabajos son los accidentes y

enfermedades a que estn expuestos los trabajadores en
ejercicio o con motivo del trabajo.

LSS:

Art. 41Riesgos de trabajos son los accidentes y

enfermedades a que estn expuestos los trabajadores en
ejercicio o con motivo del trabajo.

FUNDAMENTO LEGAL
LFT:
Art. 475 Enfermedad de trabajo es todo estado patolgico derivado
de la accin continuada de una causa que tenga su origen o motivo
en el trabajo o en el medio en que el trabajador se vea obligado a
prestar sus servicios.
LSS:
Art. 43 Enfermedad de trabajo es todo estado patolgico derivado de
la accin continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el
trabajo, o en el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar
sus servicios. En todo caso, sern enfermedades de trabajo las
consignadas en la ley federal del trabajo.

LEY FEDERAL DEL TRABAJO

Para los efectos de Ley adopta la Tabla de

Enfermedades de Trabajo. (ART. 513)

Dermatosis
Enfermedades de la piel, provocadas por agentes mecnicos, fsicos,
qumicos inorgnicos u orgnicos, o biolgicos; que actan como
irritantes primarios, o sensibilizantes, o que provocan quemaduras
qumicas; que se presentan generalmente bajo las formas
eritematosa, edematosa, vesiculosa, eczematosa o costrosa.
48. Dermatosis por accin del calor.
Herreros, fundidores, caldereros, fogoneros, horneros, trabajadores del vidrio,

panaderos.
49. Dermatosis por exposicin a bajas temperaturas.
Trabajadores de cmaras fras, fabricacin y manipulacin de hielo y de productos
refrigerados.

LEY FEDERAL DEL TRABAJO

53. Dermatosis, ulceraciones cutneas y perforacin del tabique

nasal por accin de cromatos y bicromatos.

Trabajadores de las fbricas de colorantes de cromo, papel pintado,
lpices de colores, espoletas, explosivos, plvora piroxilada de caza,
fsforos suecos; en la industria textil, hulera, teneras, tintoreras,
fotografa, fotograbado y cromado electroltico.
54. Dermatosis y queratosis arsenical, perforacin del tabique
nasal.
Trabajadores de las plantas arsenicales, industria de los colorantes,
pintura, papel de color, tintorera, tenera, cermica, insecticidas,
raticidas, preparaciones de uso domstico y dems manipuladores de
arsnico.
56. Dermatosis por accin de la cal, u xido de calcio. Trabajadores
de la manipulacin de la cal, preparacin de polvo de blanqueo, yeso,
cemento, industria qumica y albailes.
65. Otros padecimientos cutneos de tipo reaccional no incluidos en
los grupos anteriores, producidos por agentes qumicos orgnicos .

FUNDAMENTO LEGAL
LFT:

Art. 514 Para los efectos de este Ttulo, la Ley adopta la

siguiente: TABLA DE VALUACION DE
INCAPACIDADES PERMANENTES

Frac. 408 Las lesiones producidas por la accin de la energa

radiante, sern indemnizadas de acuerdo con las modalidades
especiales de la incapacidad, de .. 20 a 100%

FUNDAMENTO LEGAL
LFT:

Art. 514

Frac. 409 Las cicatrices producidas por amplias quemaduras de

los tegumentos sern indemnizadas tomando en cuenta la
extensin y la profundidad de las zonas cicatrzales,
independientemente de las perturbaciones funcionales que
acarreen en los segmentos adyacentes.

Por su
atencin
Gracias!!!

BIBLIOGRAFIA
Joseph La Dou MD, Medicina Laboral y

Ambiental, Editorial Manual Moderno,2da.

Edicin.P.p:307-315.
J.A. Mercadall, H. Desoille. Medicina del
Trabajo. Editorial Masson, 2da. Edicin.
Ley Federal de Trabajo.