Ortopedia e Traumatologia: Semiótica do Ombro

Ortopedia e Traumatologia
SEMIOLOGIA
DO OMBRO
SEMIOLOGIA DO OMBRO
ANAMNESE
SEMIOLOGIA DO OMBRO
ANAMNESE
IDENTIFICAO
IMPORTANTE
Idade
Sexo
Profisso
Atividade fsica principal (lazer ou profissional)
Lado dominante
Lado acometido
SEMIOLOGIA DO OMBRO
ANAMNESE
QUEIXA E DURAO
DOR AGUDA
1 episdio: leses traumticas ou doenas
inflamatrias agudas
Agudizao de quadro crnico: tendinites calcrias
DOR INSIDIOSA
Doenas infamatrias e degenerativas
SEMIOLOGIA DO OMBRO
ANAMNESE
DOR
TIPO
Surda com exacerbao noturna: leso crnica do manguito
Aguda: tendinites agudas e capsulite adesiva
SEDE
Localizada ou difusa
Irradiada da coluna cervical, corao e grandes vasos,
cpula frnica, fgado ou vescula biliar
Irradia para face lateral do brao (msculo deltide),
cotovelo e coluna cervical
A dor irradiada at a mo revela envolvimento da coluna
cervical
SEMIOLOGIA DO OMBRO
ANAMNESE
DOR
RELAO
Movimentos e posio do MS
Microtraumas de repetio ou esforo (sndrome do
impacto)
Efeito de medicamentos e repouso
Perodo do dia
Temperatura
frio (gelo): alivia a dor aguda
quente: alivia a dor crnica
SEMIOLOGIA DO OMBRO
ANAMNESE
INSTABILIDADES
2 GRANDE QUEIXA
SUBLUXAES OU LUXAES
Local: anterior, posterior, infeior e multidirecionais
1 episdio: idade e mecanismo (violento,
microtraumas de repetio ou movimento banal)
Frequncia: relao com atividade
Voluntrias (psiquismo): contra-indicao de cirurgia
Involuntrias: durante abduo e rotao externa
SEMIOLOGIA DO OMBRO
ANAMNESE
LIMITAO DO MOVIMENTO
CAUSAS
Dor
doenas inflamatrias, infecciosas e traumticas
Diminuio da fora muscular
doenas neuromusculares
hipotrofias musculares por desuso
Mecnica
capsulite adesiva
luxao posterior inveterada
deformidades adquiridas e congnitas
evoluo de doena degenerativa, traumtica ou
infecciosa
SEMIOLOGIA DO OMBRO
ANAMNESE
IDADE
INFNCIA
Doenas congnitas (Sprengel e Klippel-Feil)
Infeces (osteomielite, pseudo-paralisia sifiltica de Parrot)
Leses traumticas obsttricas (plexo braquial e fratura de
clavcula)
ADOLESCENTES E ADULTOS JOVENS
Luxaes e fraturas
IDOSOS
Processos degenerativos e tumores
Leso do manguito e osteoartroses primrias
SEMIOLOGIA DO OMBRO
Doena de Sprengel
Artrite Sptica
SEMIOLOGIA DO OMBRO
ANAMNESE
SEXO
MASCULINO
Leses traumticas antes dos 50 anos
FEMININO
Tendinite calcria e capsulite adesiva aps os 40 anos
SEMIOLOGIA DO OMBRO
ANAMNESE
ANTECEDENTES PESSOAIS
DOENAS REUMTICAS
Artrite reumatide
DOENAS HEREDITRIAS
Hemofilia e anemia falciforme
DOENAS INFECCIOSAS E METABLICAS
Hiperuricemias e DM (capsulite adesiva)
DOENAS NEUROLCAS
Epilepsia e luxao nas crises convulsivas
ANATOMIA E SEMIOLOGIA
DO OMBRO
EXAME FSICO
DO OMBRO
EXAME FSICO
ETAPAS
INSPEO
Esttica
Dinmica
PALPAO
FORA MUSCULAR
TESTES ESPECFICOS
Relacionados com a dor e a mobilidade muscular
Relacionados com a estabilidade
SEMIOLOGIA DO OMBRO
EXAME FSICO
INSPEO ESTTICA
OBSERVAR
Vestgios de leso traumtica: edema, equimose, dragona,
cabide
Deformidade da coluna cervical e torcica: espondilose e
espondilite, osteocondrose vertebral ou doenas
congnitas
Alteraes musculares: leso nervosa ou por desuso
Escpula alada: leso do m. serrtil anterior (n. torcico
longo)
Miopatias: distrofia fascioescapuloumeral
Posio anormal do MS livre: paralisia obsttrica
Deformidade do ventre muscular do bceps: rotura da
cabea longa do bceps ou leso do n. musculocutneo
SEMIOLOGIA DO OMBRO
Sinal da Tecla
Escpula Alada
SEMIOLOGIA DO OMBRO
Sinal do Popeye
Atrofia do bceps
SEMIOLOGIA DO OMBRO
EXAME FSICO
INSPEO DINMICA
BRAO AO LADO DO TRAX
Abduo: plano coronal 0 a 90
Elevao: plano da escpula 0 a 180
Aduo: plano coronal 0 a 75 (brao em flexo de
30)
Flexo: plano sagital 0 a 180
Extenso: plano sagital 0 a 60
Rotao externa: plano axial 0 a 90 (cotovelo em
flexo de 90)
Rotao interna: plano axial trocanter maior a T7
SEMIOLOGIA DO OMBRO
Abduo: plano
coronal 0 a 90
Aduo: plano
coronal 0 a 75
(brao em flexo
de 30)
Elevao no plano da
escpula: Plano da
escpula 0 a
180
SEMIOLOGIA DO OMBRO
Flexo: Plano
sagital 0 a 180
Extenso: plano
sagital 0 a 60
SEMIOLOGIA DO OMBRO
Rotao externa: Plano axial

0 a 90
Rotao interna: Plano axial
trocanter maior a T7
SEMIOLOGIA DO OMBRO
EXAME FSICO
INSPEO DINMICA
BRAO EM ABDUO DE 90 NO PLANO CORONAL
Rotao interna: plano sagital 0 a 90 (cotovelo em flexo
de 90)
Rotao externa: plano sagital 0 a 90 (cotovelo em
flexo de 90)
Flexo horizontal: plano axial 0 a 135 (cotovelo em
extenso)
Extenso horizontal: plano axial 0 a 40 (cotovelo
hiperfletido)
SEMPRE COMPARAR COM O LADO OPOSTO
SEMPRE REALIZAR DE FORMA PASSIVA E ATIVA
SEMIOLOGIA DO OMBRO
Rotao Interna
Rotao Externa
DO OMBRO
EXAME FSICO
INSPEO DINMICA
RITMO ESCAPULOTORCICO E ESCAPULOUMERAL
Avaliao da incapacidade para as atividades habituais
Provas funcionais
mo/ndega oposta
mo/costas
mo/ombro oposto
mo/nuca
Classificao
consegue realizar sem dor
consegue realizar com dor e/ou dificuldade
no consegue realizar
SEMIOLOGIA DO OMBRO
EXAME FSICO
PALPAO
ABORDAR
Articulao esternoclavicular
Clavcula
Articulao acromioclavicular (sinal da tecla)
Regio supra-espinhal, infra-espinhal e deltidea
bolsa serosa subdeltidea: bursites
tubrculo maior: supra-espinhal, infra-espinhal e
redondo menor
tubrculo menor: subescapular
sulco intertrabecular: cabea longa do bceps
SEMIOLOGIA DO OMBRO
EXAME FSICO
FORA MUSCULAR
CLASSIFICAO
Grau 0: ausncia de contrao
Grau I: contrao visvel
Grau II: no vence a gravidade
Grau III: vence a gravidade
Grau IV: vence certa resistncia
Grau V: normal
AVALIAO DO DELTIDE
Brao ao lado do trax com cotovelo em flexo de 90:
ventre anterior (soco), lateral (abduzir o brao) e
posterior (cotovelada)
DO OMBRO
TESTES ESPECFICOS
DO OMBRO
Grupo de Ombro e Cotovelo

TESTES ESPECFICOS
1. RELACIONADOS COM A DOR E A MOBILIDADE MUSCULAR
Impacto de Neer
Impacto de Hawkins-kennedy
Impacto de Yokum
Supra-espinhal
Jobe
Bceps (speed/palm up)
Infra-espinhal
Patte
Cancela
Queda do brao
Subescapular de Gerber
Subescapular (abdominal
press)
Flexo-aduo (articulao
AC)
Compresso ativa de OBrien
RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Impacto de Neer
MS em extenso e rotao neutra

Elevao passiva e rpida no plano da
escpula impacto do TM com o
acrmio
Impacto de Yokum
Supra-espinhal
Jobe
RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Impacto de Neer
Impacto de Yokum
MS em elevao de 90, rotao

neutra e cotovelo em flexo de 90
Rotao interna passiva e rpida
impacto do TM com o ligamento
coracoacromial e do Tm com o
processo coracide
Supra-espinhal
Jobe
RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Impacto de Neer
Impacto de Yokum
MS em elevao de 90, rotao

neutra, cotovelo em flexo com a mo
no outro ombro
Elevao ativa e rpida do cotovelo
impacto do TM com o ligamento
coracoacromial
e
a
articulao
acromioclavicular
Supra-espinhal
Jobe
RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Impacto de Neer
Impacto de Yokum
Supra-espinhal
Jobe
MS em extenso e rotao neutra

Elevao ativa no plano da escpula
contra resistncia leso do SE

RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Impacto de Neer
Impacto de Yokum
Supra-espinhal
MS em extenso e rotao interna
Jobe
Elevao ativa no plano da escpula

contra resistncia leso do SE

RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Impacto de Neer
Impacto de Yokum
Supra-espinhal
Jobe
MS em extenso e rotao externa
Elevao no plano da escpula ativa

contra resistncia leso da cabea
longa do bceps
RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Infra-espinhal
Patte
MS em aduo e cotovelo em flexo de

90
Rotao
externa
ativa
resistncia leso do IE
contra
Cancela
Queda do brao
Subescapular (abdominal press)
RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Infra-espinhal
Patte
MS em abduo de 90 e cotovelo em
flexo de 90
Rotao
externa
ativa
resistncia leso do IE
contra
Cancela
Queda do brao
RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Infra-espinhal
Patte
Cancela
MS em aduo e cotovelo em flexo de

90
Rotao externa passiva e mantida
ativamente,
resultando
na
medializao do brao leso do IE e
do Rm
Queda do brao
RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Infra-espinhal
Patte
Cancela
Queda do brao
flexo de 90
Rotao externa passiva e mantida
ativamente, resultando na queda do
brao leso do IE e do Rm
RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Infra-espinhal
Patte
Cancela
Queda do brao
MS em rotao interna (nvel de L5)
Afastastar ativamente o brao das

costas, apresentando incapacidade de
faz-lo ou de manter o afastamento
leso do SE
RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Infra-espinhal
Patte
Cancela
Queda do brao
MS em rotao interna (abdome)
Pressionar ativamente a mo contra o

abdome, posteriorizando o cotovelo
leso do SE
RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Flexo-aduo (articulao AC)
MS em extenso e aduo
Flexo e aduo horizontal forada
ativa ou passiva, resultando em dor na
regio superior do ombro leso da
articulao AC
RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Flexo-aduo (articulao AC)
1- MS em estenso, ombro em flexo

de 90, aduo de 20 e rotao
interna
Resistncia fora exercida
baixo, resultando em dor
para
2- Mesma movimento, porm em

rotao externa, no resultando em
dor leso de SLAP
(complexo
bceps-labioglenoidal)
RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
2. RELACIONADOS COM A ESTABILIDADE
Apreenso
Fukuda (instabilidade posterior)
Gaveta anterior e posterior
Sulco
Recolocao
RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Apreenso
flexo de 90
Extenso passiva do brao com
anteriorizao da cabea do mero
com
sensao
de
luxao
instabilidade anterior
Sulco
Recolocao
RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Apreenso
MS em flexo de 90, cotovelo em

flexo de 90 e rotao interna
Forar a posteriorizao da cabea do
mero com sensao de luxao
instabilidade posterior
Sulco
Recolocao
RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Apreenso
MS em extenso ao lado do trax

Anterior/posteriorizao da cabea do
mero,
verificando
se
ocorre
subluxao ou luxao instabilidade
anterior/posterior
ou
frouxido
capsuloligamentar
Sulco
Recolocao
RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Apreenso
Sulco
Recolocao
MS em extenso e cotovelo em flexo

de 90
Trao axial, resultando em um sulco
de 1cm entre acrmio e cabea do
mero frouxido capsuloligamentar
RMF, 2011
DO OMBRO

TESTES ESPECFICOS
Apreenso
Sulco
Recolocao
DDH, MS em abduo de 90, cotovelo

em flexo de 90 e rotao externa
mxima
Anterior/posteriorizao da cabea do
mero, resultando na luxao e reduo
da
articulao
instabilidade
anterior/posterior
RMF, 2011
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Rotao externa: Plano axial

Rotao interna: Plano axial

Grupo de Ombro e Cotovelo

Grupo de Ombro e Cotovelo

MS em extenso e rotao neutra

Grupo de Ombro e Cotovelo

MS em elevao de 90, rotao

Grupo de Ombro e Cotovelo

MS em elevao de 90, rotao

Grupo de Ombro e Cotovelo

MS em extenso e rotao neutra

Bceps (speed/palm up)

Grupo de Ombro e Cotovelo

Elevao ativa no plano da escpula

Bceps (speed/palm up)

Grupo de Ombro e Cotovelo

MS em extenso e rotao externa

Bceps (speed/palm up)

Elevao no plano da escpula ativa

Grupo de Ombro e Cotovelo

MS em aduo e cotovelo em flexo de

Grupo de Ombro e Cotovelo

Grupo de Ombro e Cotovelo

MS em aduo e cotovelo em flexo de

Grupo de Ombro e Cotovelo

Grupo de Ombro e Cotovelo

Afastastar ativamente o brao das

Grupo de Ombro e Cotovelo

MS em rotao interna (abdome)

Subescapular (abdominal press)

Pressionar ativamente a mo contra o

Grupo de Ombro e Cotovelo

Grupo de Ombro e Cotovelo

1- MS em estenso, ombro em flexo

2- Mesma movimento, porm em

Grupo de Ombro e Cotovelo

Grupo de Ombro e Cotovelo

Grupo de Ombro e Cotovelo

MS em flexo de 90, cotovelo em

Grupo de Ombro e Cotovelo

MS em extenso ao lado do trax

Grupo de Ombro e Cotovelo

MS em extenso e cotovelo em flexo

Grupo de Ombro e Cotovelo

DDH, MS em abduo de 90, cotovelo

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