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Consideraciones Generales
Cefalea
Dolor del crneo y sus estructuras
Crnica
Cefalea ms de 15 das al mes por un
perodo mayor a 3 meses.
A QUIEN CONSULTA EL
PACIENTE ?
Mdico
Mdico general
general
46%
46%
Oftalmlogo
Oftalmlogo
13%
13%
Mdico
Mdico internista
internista
10%
10%
Neurlogo
Neurlogo
5%
5%
Servicio
Servicio urgencia
urgencia
5%
5%
ORL
ORL
Otros
Otros (Gineclogo)
(Gineclogo)
18%
18%
4%
4%
Consideraciones Generales
Enfermedad
NO reconocida
Causas varan :
Inofensivas a
Malignas
< 8% causa
grave
intracraneana
Estructuras sensibles
Intracraneale
s:
Extracraneal
es:
Venas
Venas yy
senos
senos
Msculos
Msculos
Duramadre
Duramadre
basal
basal
N.
N.
cervicales
cervicales
N.
N.
sensitivos
sensitivos
Vasos
Vasos
sanguneos
sanguneos
Raices
Raices
cervicales
cervicales
Cuero
Cuero
cabelludo
cabelludo
Anamnesis completa
-
Diagnstico
Ex. Fsico general
Ex. Neurolgico Completo
Ex. Complementarios
Exmenes Generales
Neuro-imgenes
LCR
Aspectos a Considerar
Sexo:
predominio mujeres :
tensional , migraa
predominio hombres :
Jvenes :
Edad media :
Edad de y tumores
inicio: Ancianos :
Cefalea
Cluster
migraa
cefalea tensional
arteritis temporal
Neurlgico
N.trigmino, occipital
:
Pulstil :
Migraa
Terebrante
Cluster
:
Opresivo : Tensional
Perfil
Temporal
Cefalea
aguda
Subaguda
Crnica
Recurrente
s
HSA
TEC
Tensional
Migraa
Meningitis
Arteritis
temporal
Migraa
Cluster
TVC
Tumor
Abuso de
analgesicos
Variaciones
Matutinas
Vespertinas
Nocturnas
Disminuye al
dormir
Sinusitis
Tensional
Tensional
Cluster
Migraa
Factores
desencadenantes
Alimentos, OH
Luces
Menstruacin
Alteraciones del dormir
Fatiga
Tensiones
Golpes
Ejercicio, tos
Actividad sexual
Cefalea
primaria
Clasificacin
Migraa
Cefalea
tensional
Cluster
Otras :
Cefalea
breve
MIGRAA :
-Afeccin familiar crnica
-Ataques recurrentes de cefalea
-Intensidad y duracin variable
-Hemicrnea pulstil
-Anorexia, nauseas, vmitos
-A veces precedido por dficit neurolgico
-Trastorno del animo
-Se agrava con la actividad fsica
Migraa
Frecuencia:
Mujeres : 13-18%
Hombres : 4-6%
10% de poblacin
general
Migraa
Migraa
Herencia:
Incidencia familiar 70%
(sin patrn conocido de herencia)
Edad:
Nios a adultos jvenes
(15 a 30 aos inicio 85%)
Gatillantes
Alimentos:
Alimentos:
- Queso (tiramina)
- Chocolate (feniletilamina)
OH
OH
Cambio
Cambio presin
presin atmosfrica
atmosfrica
Luz
Luz yy olores
olores intensos
intensos
Exceso
Exceso oo falta
falta de
de sueo
sueo
Cambios
Cambios hormonales
hormonales
AURA
Irritabilida
Irritabilida
d
d
Poliuria
Poliuria
Sntomas
Sntomas
prodrmicos
prodrmicos
Sudoraci
Sudoraci
n
n
Inquietud
Inquietud
Clasificacin
1.1.- MIGRAA
MIGRAA COMUN
COMUN (SIN
(SIN AURA)
AURA)
80%
80%
2.2.- MIGRAA
MIGRAA CON
CON AURA
AURA
Migraa
Migraa con aura visual (Clsica)
(Clsica)
Migraa
Migraa con aura prolongada (hasta 7 das)
Migraa
Migraa hemipljica
Migraa
Migraa vertebrobasilar
Aura
Aura sin
sin cefalea
Tratamiento :
1. Manejo no farmacolgico:
Explicacin mdica
Corregir gatillantes
Corregir factores ambientales
Biofeedback
Acupuntura
Digitopuntura
Yoga
2. Manejo farmacolgico:
Terapia profilctica
Terapia abortiva de la crisis
Tratamiento Profilctico
- Duracin entre 3
meses
Cundo ?
- Fracaso despus 1
mes
- Migraas
incapacitantes
- 2 o ms crisis
no tratadas
adecuadamente
- Uso de
abortivos mayor
a 2 veces por
semana
PROFILAXIS
B BLOQUEADORES:
PROPANOLOL
40-160 mg/dia
ATENOLOL
50-100 mg/dia
CALCIO ANTAGONISTA
A.D. TRICICLICOS
SIRS
FLUNARIZINA 5-10 mg
NIMODIPINO 30-60 mg
VERAPAMILO 80-480
mg
AMITRIPTILINA 10-75
mg
IMIPRAMINA 25-75 mg
SERTRALINA 50 mg
PAROXETINA 20 mg
ANTICONVULSIVANTES
VALPROATO 250-500 mg
GABAPENTINA 600-1800 mg
TOPIRAMATO 25-50 mg
Analgsicos Simples:
AINES:
PARACETAMOL 500 mg
cardiopata isqumica)
- efecto rebote
- dependencia
Triptanes
- Efecto vasoconstrictor
coronarios)
(no en HTA
- Sndrome Serotoninrgico
- Recurrencias
- Parestesias, precordalgia
No asociar: rizatriptan con propranolol
zumatriptan con (-) MAO
No selectivos
Sumatriptan
Naratriptan
Rizatriptan
Zolmitriptan
Eletriptan
Frovatriptan
Almotriptan
Ergotamina
Dihidroergotamina
1 hora
2 horas
--------
37%
Rizatriptan (10mg)
14%
44%
Sumatriptan sc (6 mg)
43%
60%
--------
35%
Sumatriptan nasal
14%
30%
Tratamiento Crisis
Migraosa
Ataque
Mayor 72 hrs
No
Si
Metoclopramida
y Sumatriptan
sc
No
Si
Neurolpticos ( CPZ )
Falla
Analgsicos no narcticos
o narcticos parenterales
Falla
Corticoides ev
(cortisol 200 mg
dexametasona
10-20 mg)
Cefalea Tensional
80 % de la cefalea de la
poblacin
Predominio en mujeres
10% : cefalea mixta asociado
a cefalea vasculares
Cefalea Tensional
Comienzo:
Formas:
25 30 aos edad.
Aguda Episdica
Crnica Diaria ( ms
frecuente )
Caractersticas de la
cefalea tensional
Diurna
Holocranea
Tipo opresiva
En cintillo
Disminuye con las actividades recreativas
Se exacerban con el estrs
No altera el apetito
Sin vmitos, a veces nuseas
No impide la realizacin de actividades diarias
Se irradia hacia el cuello, hombro y brazos
Frecuencia mas de 15 das al mes
Fisiopatologa
Desconocid
a
Examen
Neurolgico
Normal
TCC RNM y
Normal
EEG
De base :
Ansiedad y
Depresin
Cefalea Tensional
Tratamiento
Psicoterapia
Tratar patologa psiquitrica de base
Evitar abuso de analgsicos
Relajantes musculares y Antidepresivos
Tcnicas de relajacin, actividades distractivas.
Tcnicas Feedback en EMG
Regular sueo, alimentacin.
CLUSTER
Cefalea Histamnica
Intensa, nocturna, terebrante
Agrupadas
Retrorbitaria, unilateral, epfora y
rinorrea ipsilateral.
Inyeccin conjuntival unilateral
10 minutos a 2 horas.
Hombres 8 : 1
Tratamiento:
disminuir en 4 6
Profilaxis:
Cluster Crnico:
Verapamilo
cido Valproico
Cluster Episdico:
Ergotamnicos
Litio
CEFALEAS BREVES
CEFALEAS SECUNDARIAS
CEFALEAS SECUNDARIAS
SEGN CLASIFICACION DE IHS
Cefalea
Cefalea atribuida
atribuida a
a trauma
trauma craneal
craneal y/o
y/o cervical
cervical
(Ej: cefalea postraumtica).
Cefalea
Cefalea atribuida
atribuida a
a alteraciones
alteraciones vasculares
vasculares
craneales
craneales o
o cervicales
cervicales (Ej:
(Ej: SAH).
SAH).
Cefalea
Cefalea atribuida
atribuida a
a un
un trastorno
trastorno intracraneal
intracraneal no
no
vascular
vascular
(Ej: tumores).
Cefalea
Cefalea atribuida
atribuida a
a una
una sustancia
sustancia o
oa
a su
su supresin
supresin
(Ej: cefalea por abuso analgsicos).
Cefalea
Cefalea atribuida
atribuida a
a infeccin
infeccin
(Ej: meningitis bacteriana).
Cefalea
Cefalea atribuida
atribuida a
a trastorno
trastorno de
de la
la homeostasis
homeostasis
(Ej: hipotiroidismo).
Cefalea
Cefalea o
o dolor
dolor facial
facial provocado
provocado por
por trastornos
trastornos del
del crneo,
crneo, cuello,
cuello,
ojos,
ojos, odos,
odos, nariz,
nariz, senos,
senos, dientes,
dientes, boca
boca u
u otra
otra estructura
estructura facial
facial o
o
craneal
craneal
(Ej. sinusitis aguda).
Cefalea
Cefalea atribuida
atribuida a
a un
un trastorno
trastorno psiquitrico
psiquitrico
(Ej: somatizacin).
CUNDO
SOSPECHAR DE
CAUSAS SECUNDARIAS
CUNDO
SOLICITAR
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
NEUROIMGEN EN
CEFALEA CRNICA
Asociada
Asociada a
a
signos
signos
neurolgicos
neurolgicos
No
No mejora
mejora
con
con
tratamiento
tratamiento
Incremento
Incremento
en
en
frecuencia,
frecuencia,
duracin
duracin e
e
intensidad
intensidad
Cambios
Cambios en
en
el
el pattern
pattern
de
de la
la cefalea
cefalea
PL en CEFALEA
Peor o
severa de
inicio
sbita
Atpica e
intratable
Con fiebre
Hombre : Mujer 1 :
3,5
Dependencia
y efecto
rebote
Cualquier
analgsico
especialmente
ergotamnicos
TRATAMIENTO
1.
2.
Desintoxicar el cerebro
3.
4.
Terapia Profilctica
Plano local
Plano local
Plano local
CESFAM
Thno Sur
Sector 1
Sector 2
CECOSF
Leocn
Portus
CECOSF
Ren
Schneider
Sector 3
Sector 4
Sector 5
CECOSF
Llafkelen
Coordinadora
Representante Legal
Ubicacin Geogrfica
SECTOR
POBLACIONES
Peuelas 1
Peuelas 2
Peuelas 3
Sector 1
Peuelas 1
Peuelas 2
Peuelas 3
Caracterizacin SocioDemogrfica
Sector 1
POBLACIN
N
N Fichas Personas
Hombres
Mujeres
PEUELAS I
257
763
364
399
PEUELAS II
510
1567
718
849
PEUELAS III
806
2601
1212
1389
1573
4931
2294
2637
TOTAL
12%
88%
ADULTO
LACTANCIA INFANCIA (2- PREESCOLAR ESCOLAR (5- ADOLESCENC
JOVEN (20(0-2)
4)
(4-5)
10)
IA (10-19)
40)
ADULTEZ
ADULTEZ
MEDIA (40 - TARDIA (65 Y Total
65)
MAS)
IC
Respiratorias
Administrativas y
otras
Cardiovasculares
35
39
11
21
14
14
73
17
18
25
17
26
27
43
Coloproctolgicas
Dermatolgicas
16
Digestivas
13
15
Endocrinolgicas
Ginecolgicas
Hematolgicas
Neurolgicas
Oftalmolgicas
ORL
10
10
16
15
26
Salud mental
23
11
12
32
Urolgicas
111
160
27
22
10
13
11
44
117
46
Osteomusculares
Total
350
300
250
160
200
111
4
150
23
16
100
50
2
9
10
2
3
3
3
4
2
7
1
17
13
17
35
39
13
1
12
4
2
1
7
8
9
4
3
1
2
9
1
26
22
27
1
2
1
1
2
2
5
1
6
3
3
4
6
1
3
3
1
2
1
1
11
21
10
1
3
6
3
1
3
6
1
2
27
18
6
5
1
11
15
1
4
6
6
4
9
3
4
11
2
32
117
26
43
2
7
44
15
25
6
2
9
16
2
Respiratorias
Administrativas y otras
Cardiovasculares
Coloproctolgicas
Dermatolgicas
Digestivas
Endocrinolgicas
Hematolgicas
Neurolgicas
Oftalmolgicas
ORL
Osteomusculares
Salud mental
Urolgicas
Total
46
10
14
14
73
Caso clnico
Nombre:
X.A.B
Sexo: Femenino
Edad: 21 aos
Ocupacin: Estudiante
Anamnesis
15/06/10
Anamnesis remota
Hbitos:
Tabaco 3 cigarrillos/ da
Alergias: no
Antecedentes familiares:
Alcohol: ocasional
Drogas: no
Antecedentes psicosociales
Padre no vive con ella , con orden de alejamiento en tramite por supuesta
violencia intrafamiliar
Examen fsico
PA:
124/62 mmhg
Peso: 86 kg
Consciente, lcida, orientada en tiempo y espacio
Sin focalizacin neurolgica
Cardiopulmonar normal
Resto exmen sin alteraciones
Dg:
Cefalea tensional
Indicaciones:
-Rgimen
hipocalrico
-Ejercicios 3 veces por semana
-Amitriptilina 25 mg c/ noche
-Paracetamol 500 mg SOS
-Control con TSH
ANALISIS INTEGRAL
Bio
Bio
m
m
dic
dic
oo
Psicosocial
Psicosocial
Espiritual
Espiritual
Comportamental
Comportamental
Familiar
Familiar
Comunitario
Comunitario
Determinantes
Determinantes sociales
sociales
Polticas
Polticas Publicas
Publicas
Psicosocial:
adaptativo
Aumento
de
estrs
habitual,
trastorno
Plan de mejoramiento
Atencin
Atencin
Inadecuada
Inadecuada
Incitar a hacer una anamnesis completa
Examen Neurolgico completo y otros dependiendo de la causa
Poca
Poca conciencia
conciencia de
de automedicacin
automedicacin como
como problema
problema
Taller de educacin para el personal de salud
Educacin al paciente por parte del equipo
Intervenciones educativas con la comunidad
Abordaje
Abordaje del
del paciente
paciente con
con cefalea
cefalea crnica
crnica
Establecer protocolo de abordaje
Determinar pacientes con necesidad de evaluacin por Neurologa
Registro
Registro deficiente
deficiente
Establecer el diagnostico de cefalea crnica y aguda de manera
independiente para generar un registro adecuado.
Plano Individual
Continuar con controles en policlnico
Eventual derivacin a asistente social por pensin
alimenticia
Educacin sobre signos de alarma de cefalea
Eventual derivacin a psiclogo
Plano Colectivo
sobre
GRACIAS