DENGUE

Dr. Cristian Daz Vlez

Mdico Epidemilogo.
Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga
Asenjo.

VIRUS DENGUE

Virus ARN
Serotipos: 1, 2, 3 y 4 (D1 D2
D3 D4)

Viremia SecundariaViremia Primaria

Anticuerpos

PERIODO DE INCUBACION
FASE AGUDA

Das
0

Picadura del mosquito

Ndulo

Piel

2
3
4

rganos
especficos

7
Reacci
n
Inmun
e en
la
Rash
piel
11

Fal
la

En
c

He
m

orr
ag
fun
ia
cio
na
l

efa
l

op
at
a

FACTORES VIRALES

La patogenicidad del virus

depende de:
Carga Viral
Virulencia de la cepa.

Carga Viral se correlaciona con la fuga

vascular y con la trombocitopenia

Libraty et al, JID, 2002

La fuga plasmtica en el
Dengue y Dengue Grave est
asociada con niveles
elevados de citoquinas en
plasma.

Fisiopatologa :
Manifestaciones clnicas
rgano

Efectos endotelio
vascular*

Efecto clnico

Pleura
Abdomen
Pericardio
Alvolo
Intestino
Tracto urinario
Mujer: rganos
reproductivos

Permeabildad vascular

Derrame pleural
Ascitis
Derrame pericrdico
Hemoptisis
Melena, hematmesis
Hematuria
Menorragia, sangrado
transvaginal

Cerebro

Lesin

Encefalopata

Ref. FEMS Immunol Med Microbiol 2008; 53:287-99

Da de
enfermedad
Temperatura
Eventos
clnicos
potenciales
Cambios
laboratoriales
Serologa y
virologa

10

40

Choque
Reabsorcin
Sangrado de sobrecarga

Deshidra
tacin
Dao de rganos

Plaquetas
Hematocrito

Viremia

IgM/IgG

Signos de Alarma
Curso de la enfermedad:

recuperacin

Febril

Crtico

Fase de

Adaptado de WCL Yip, 1980 por Hung NT, Lum LCS, Tan LH

Dengue es una sola

ENFERMEDAD
Fiebre
Inaparente indiferenciada

Dengue y
dengue grave

CURSO DEL DENGUE

Dengue es una enfermedad sistmica y dinmica
Despus de un periodo de incubacin de 7 das, la
enfermedad comienza abruptamente y puede ser
seguida de las siguientes 3 fases:

Fase febril
Fase Critica
Fase de Recuperacin

CURSO DEL DENGUE

Fase febril: Duracin 3 a 4 das

Fiebre (Curva bimodal de la temperatura)

Dolores articulares u osteomusculares
Cefalea
Dolor retroocular
Malestar general

 Al disminuir la fiebre los pacientes

pueden mejorar o empeorar
Aquellos que mejoran tienen DENGUE
SIN SIGNOS DE ALARMA
Aquellos que empeoran van a manifestar
signos de alarma: DENGUE CON
SIGNOS DE ALARMA

FASE CRTICA SIGNOS DE ALARMA

Los signos de alarma marcan el inicio de la

fase critica
Los signos de alarma son el resultado de la
extravasacin de plasma por aumento
significativo de la permeabilidad capilar

Signos de alarma

1. Dolor abdominal
intenso y continuo

5. Derrame seroso al
examen clnico ( Ascitis,
pleural o pericardico)

9. Hepatomegalia
9. Hepatomegalia o
ictericia

2. Dolor torcico o
disnea

3. Vmitos persistentes

6. Disminucin de la diuresis
(disminucin del volumen
urinario)

7. Decaimiento
excesivo o lipotimia

4. Disminucin brusca de
temperatura o hipotermia

8. Estado mental alterado

( somnolencia
/inquietud/ irritabilidad/
convulsin)
10. Disminucin de
plaquetas o incremento de
hematocrito

FASE CRTICA SIGNOS DE ALARMA

Dengue con signos de alarma
evolucionar a dengue severo con:

puede

Escape severo de plasma que lleva al choque

(choque por dengue) + distrss respiratorio
Sangrado severo
Dao severo de rganos

El perodo de escape de plasma,

clnicamente severo, usualmente dura de
24 a 48 horas

FASE DE RECUPERACIN Y CONVALECENCIA

La reabsorcin gradual de fluidos a partir del

compartimiento extravascular ocurre en las
siguientes 4872 horas.
Aumenta la sensacin de bienestar, se
estabiliza la hemodinamia y mejora la diuresis.
Puede aparecer el clsico exantema de islas
blancas en un mar rojo
23

Clsico exantema de islas blancas en un mar rojo

FASE DE RECUPERACIN Y CONVALECENCIA

El Hematocritocto se estabiliza o puede

disminuir
por el efecto de dilucin al
reabsorverse los lquidos que extravasaron.
El recuento de leucocitos usualmente comienza
a aumentar enseguida despus de la
disminucin de la fiebre.
La recuperacin de las plaquetas es ms tarda
que el de los leucocitos.
25

Directiva Sanitaria N 037 MINSA DGE V.01

VE del Dengue

DISPOSICIONES GENERALES :
Antecedente
epidemiolgico
de
exposicin
dengue.- Referencia de una persona que estuvo
dentro de las ltimas semanas en rea con
circulacin del virus DENGUE.
BROTE o epidemia de dengue: Incremento o
aparicin inusual de dengue en un rea
geogrfica delimitada, durante un perodo de
tiempo en el cual los casos tienen nexo
epidemiolgico.

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Definiciones Operativas
Caso Autctono :
Caso notificado cuyo lugar probable de infeccin
sea el mismo de la jurisdiccin del nivel que registra
el caso (EESS, Micro Red, RED, DIRESA, DGE).
Caso Importado:
Es todo caso notificado cuyo lugar probable de infeccin sea
diferente a la jurisdiccin del nivel que registra el caso
(EESS, Micro Red, RED, DIRESA, DGE).

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Definiciones Operativas
Muerte por Dengue:
Caso confirmado de dengue por laboratorio y que fallece.
Nexo Epidemiolgico en DENGUE :
Es la relacin en tiempo y lugar que existe entre el caso
probable con el caso confirmado de dengue en una localidad
durante el perodo de transmisin o brote de dengue.
Seales de alarma de DENGUE:
Signos, sntomas y valores de hematocrito o plaquetas que
indican evolucin grave del dengue.

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SEALES DE ALARMA DEL DENGUE

Dolor abdominal intenso y continuo.

Dolor torcico o disnea.
Derrame seroso al examen clnico.
Disminucin brusca de T o hipotermia.
Disminucin de diuresis (disminucin del volumen urinario)
Decaimiento excesivo o lipotimia
Estado mental alterado (somnolencia, inquietud, irritabilidad,
convulsiones)
Hepatomegalia o ictericia.
Disminucin de plaquetas o incremento del hematocrito.
Ascitis, derrame pleural o derrame pericrdico segn evolucin
clnica.

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Definiciones de Caso
Caso Sospechoso de DENGUE:
Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 das de
evolucin y antecedente epidemiolgico de exposicin a
DENGUE.
Caso Probable de DENGUE :
Todo caso sospechoso que no tiene ninguna seal de
alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes
manifestaciones: artralgias, mialgias, cefalea, dolor ocular
o retro-ocular, lumbalgia, erupcin cutnea (Rush).

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Definiciones de Caso
Caso Probable de Dengue (s/seales alarma)
Todo caso sospechoso que no tiene ninguna seal de
alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes
manifestaciones
Artralgias
Mialgias
Cefalea
Dolor ocular o retro-ocular
Dolor lumbar
Erupcin cutnea (Rush)

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Definiciones de Caso
Caso Probable de DENGUE con seal(es) :
Todo caso sospechoso que presenta una a ms de las seales de
alarma.
Caso Probable de DENGUE GRAVE:
Caso sospechoso o probable con o sin seales de alarma y que
adems presenta por lo menos uno de lo sgte: Signo/s de choque
hipovolmico*, derrame seroso por estudio de imgenes, sangrado
grave segn criterio clnico, Escala de Glasgow <13.
*P.A. disminuida para la edad, PA diferencial <20 mmHg. Pulso rpido y
dbil (pulso filiforme), frialdad de extremidades o cianosis, llenado capilar
> 2 segundos

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Definiciones de Caso
Caso CONFIRMADO de DENGUE :
Caso probable que tenga resultado POSITIVO a una o ms de
las sgts. Pruebas. Aislamiento viral por cultivo celular, PCR,
antgeno NS1, deteccin de anticuerpos IgM para dengue en una
sola muestra, evidencia de seroconversin en IgM en muestras
pareadas*
*En casos de reinfeccin cuando hay un resultado inicial y
posterior de IgM negativo, se podra confirmar el caso por la
elevacin del ttulo de anticuerpos de IgG en muestras pareadas.

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Definiciones de Caso
Caso Confirmado por NEXO EPIDEMIOLGICO :
Todo caso probable de dengue con o sin seales de
alarma de quien no se dispone de un resultado de
laboratorio y que tiene nexo epidemiolgico.
*Cuando no hay brote o epidemia de dengue los casos
probables debern tener prueba especfica de
laboratorio.
Por nexo no se aplica para los casos probables de
dengue grave, los cuales requieren de prueba de
laboratorio para confirmar o descartar.

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Disposiciones Especficas
Identificacin y Reporte :
Todo RRHH que trabaja en sector salud y que identifica
un CASO de DENGUE deber reportarlo de manera
inmediata al Responsable VEA .
Las micro redes, Redes y las DISAS/DIRESAS/GERESAS
emitirn un reporte peridico de la informacin obtenida
mediante la VE dirigido a los niveles regional y nacional
segn corresponda.

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Clasificacin de Dengue Hemorrgico

Para el anlisis de los casos segn OMS como dengue CLSICO y dengue
HEMORRGICO, los mismos se identificarn el primero como dengue con o sin
seales de alarma y el segundo como caso de dengue GRAVE.

Periodicidad de la Notificacin :

-Los casos de dengue clsico son de notificacin obligatoria semanal; pero en

situacin de BROTE se notificar diariamente.
-Los casos de dengue GRAVE probables o confirmados son de notificacin obligatoria
inmediata (dentro de las 24 hrs.).

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INVESTIGACIN DE CASOS DE DENGUE
La

definicin de casos sospechoso tiene fines

operativos para investigacin a nivel local en situaciones
de brote o epidemia se deber buscar criterios de caso
probable.
La

investigacin clnica epidemiolgica se realizar

dentro de las 48 hrs. de identificado el caso probable a
travs de la ficha de investigacin clnico epidemiolgica
debe ser llenada por personal de salud que realiza la
atencin y quien realiza la investigacin. La ficha ser
enviada al la Unidad de Epidemiologa al trmino del
seguimiento o al alta hospitalaria.

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INVESTIGACIN DE CASOS DE DENGUE

Al inicio de un probable brote debe tomarse

MUESTRAS a los casos PROBABLES hasta confirmar el
BROTE. Debe identificarse el serotipo circulante y
determinar la cadena epidemiolgica con primeros
casos.

En situaciones de BROTE la notificacin solo se

realizar a travs de la notificacin individual en forma
diaria. Deben llenar las fichas clnico epidemiolgica
en todos los EESS.

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VE del Dengue

Diagnstico Confirmatorio del DENGUE.

Diagnstico VIROLGICO :

Aislamiento viral y deteccin de genoma por tcnicas

moleculares.
Suero en pacientes con tiempo menor de 6 das (perodo
virmico), de inicio de sntomas.
En caso de muestras de tejido se obtendrn dentro de las
24 hrs. de fallecido:
Fragmentos de rin, bazo, hgado de 2 cm3 en formol 10%
Se emplearn tubos sin ningn persevante.
Las muestras se enviarn a LARESA (2 a 8 C)
LARESA enviar las muestras al INS.

* Resultados de aislamiento viral despus de 30 das y para PCR

despus de 06 das.

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Diagnstico Serolgico :
Requiere de una primera muestra de suero de pacientes con
tiempo de enfermedad mayor a 05 das y una segunda muestra
despus de 15 o 30 das de inicio de sntomas.
En

caso de paciente hospitalizado se obtendr la segunda

muestra antes del alta.
Si se sospecha de REINFECCIN podr evaluarse el caso a
travs de muestras pareadas de IgG que registren elevacin de
ttulos del anticuerpo. La segunda muestra deber ser obtenida
despus de 15-30 das de inicio de sntomas.

MUCHAS GRACIAS