Terapia Ocupacional

Mecanismos de Defensa y
Trastornos de Personalidad
Gabriela Snchez E.
Terapeuta Ocupacional

Qu es un Mecanismo de defensa?

Procesos mentales inconscientes que tienen como propsito

manejar y disminuir la angustia, para as preservar el equilibrio
psquico.

Primitivos: escisin, proyeccin, identificacin proyectiva y negacin.

Avanzados: Sublimacin, represin y racionalizacin.

Funciones de los Mecanismos de Defensa

Facilitar la
adaptacin, la
socializacin
y el contacto
con la
realidad

Proteger el
equilibrio
emocional

Reequilibrar
las
realidades
internas/ext
ernas

Conciliar los
intereses del
ELLO y del
SUPER YO

Tipos de Mecanismos de defensa

Mecanismos de Defensa

Represin

Escisin

Desplazamiento

Formacin Reactiva

Intelectualizacin/Racionalizacin

Mecanismos de defensa

Aislamiento
Anulacin
Conversin
Negacin
Idealizacin y devaluacin
Proyeccin
Actuacin y sublimacin

Mecanismos de Defensas
1. NEGACIN:
. Es la no aceptacin de una percepcin intolerable de la realidad
exterior. (Psicticos) Ej: no aceptar algn dg mdico.
2. ESCISIN:
. Divisin radical de los objetos en buenos y malos.
3. PROYECCIN:
. Desplazamiento hacia el exterior de contenidos inconscientes e
intolerables. Tendencia a ver en los dems aquellos deseos inaceptables
para nosotros (Paranoicos)
4. REGRESIN:
. Retroceso ante una frustracin a etapas evolutivas ya superadas.
5. REPRESIN:
. Exclusin de la conciencia de los contenidos psquicos intolerables.
Dichos experiencias reprimidas quedan en el inconsciente, volvindose
consciente en algn momento de la vida. Ej: violacin

Mecanismos de Defensas
6. RACIONALIZACIN:
Intento de dar una explicacin coherente a una actitud, idea,
sentimientos cuyos motivos verdaderos no se perciben porque resultan
intolerables.
7. IDENTIFICACIN:
Asimilacin inconsciente de rasgos de personas significativas de
nuestro entorno.
8. IDEALIZACIN:
Distorsionado grado de perfeccin de personas o circunstancias que
nos rodean.
9. SUBLIMACIN:
Transformacin en actividades culturales, cientficas y religiosas de
energa positiva originariamente sexuales o agresivas. Ej.
Exhibicionismo-Teatro
10. AISLAMIENTO:
La separacin entre s de diversos contenidos psquicos para evitar la
excesiva elevacin del nivel de angustia. (Obsesivos). Se divorcian los
recuerdos de los sentimientos con el objetivo de soportar hechos
conflictivos. Ej. Veterano de Guerra

Mecanismos de Defensas
11. CONVERSIN:
Se transforma una vivencia emocional reprimida en un sntoma
somtico.
12. ANULACIN:
Es la realizacin de un acto determinado con el fin de anular o
reparar el significado de uno anterior. (Ej: Rezar ante la enfermedad
de la madre)
13 FORMACIN REACTIVA
Intensificacin de una tendencia de signo contrario a aquella que
nos resulta intolerable. Cambio de un impulso inaceptable por su
contrario. Creencia en lo opuesto.
14. DESPLAZAMIENTO
Impulso hacia una persona/objeto menos opresivo. Por ej: Enojo con el
jefe, descargada en subalternos.

Trastornos de Personalidad

Conceptos claves:
Personalidad
Carcter
Temperamento
Rasgo de Personalidad
Trastorno de Personalidad
Ego-sintnicos

DEFINICIONES
Personalidad:
Patrones de pensamientos, sentimientos y conductas
caractersticos y persistentes a lo largo de la vida y que
distinguen a una persona de otra. La personalidad est
influenciada por el temperamento y el carcter.
Temperamento:
Disposicin innata a reaccionar de forma particular a los
estmulos ambientales, determinado genticamente.
Carcter:
La conjuncin entre la gentica, modulado por el ambiente social,
influenciado por los agentes de socializacin (escuela, familia,
comunidad, medios de comunicacin.

DEFINICIONES
Rasgos de Personalidad:
Disposiciones persistentes e internas que hacen
que el individuo piense, sienta y acte de una manera
caracterstica . Las personas presentan diferentes rasgos de
personalidad: dependencia, ansiedad, agresividad y sociabilidad
Trastornos de Personalidad (T.de P.):
Esquemas (pensamientos) inadecuados que paralizan la conducta
positiva y son precisamente esos pensamientos los que hay que
desbloquear en los T.de P.
Egosintnicos:
Estar bien con uno mismo. El trno no le genera sufrimiento,
pero s a su entorno. No hay conciencia de enfermedad.

Temperamento

Carcter

Personalidad

Personalidad Anormal

Incapaz de adaptarse al medio social.

Inestable y desproporcionada en sus reacciones afectivas.
No es objetivo en sus juicios, arbitrarios.
Poca capacidad para empatizar con el otro.
Dficits en relacin al control de sus impulsos.
Marcado contraste entre lo que aparenta ante los dems
y lo que verdaderamente es. Tendencia a engaarse a s
mismo y a su entorno.

 Epidemiologa
10% de la poblacin

Etiologa
- Herencia en un 0,5 %
- Relacin Padre-Hijo

Co-morbilidad
Trastornos del nimo o
ansioso, EQZ, trast.
psicticos, consumo de
sustancias.
Pronstico
- Dificultades en el
desempeo social y
laboral

Etiologa

Socioambientales

Biolgicos

Cluster o Grupos

Cluster A: Raros e Introvertidos

Paranoide: Patrn de desconfianza y suspicacia general
hacia los otros, las intenciones son interpretadas como
maliciosas.
Criterios de Diagnsticos (al menos cuatro criterios)
1.- Sospecha de exploracin, dao o engao.
2.- Dudas de la lealtad o fidelidad de los amigos.
3.- Reticencia a confiar en los dems.
4.- Percibe significados ocultos en los comentarios o
acontecimientos.
5.- Alberga rencores persistentes.
6.- Percibe ataques a su reputacin y reacciona con ira.
7.- Sospechas repetidas de infidelidad.

Esquizoide: Patrn de desconexin de las relaciones

sociales y la restriccin de la expresin emocional.
Criterios diagnsticos (al menos cuatro criterios)
1.- Ni desea ni disfruta de las relaciones interpersonales.
2.- Casi siempre escoge actividades solitarias.
3.- Escaso inters en tener experiencias sexuales.
4.- Disfruta con pocas o ninguna actividad.
5.- No tiene amigos ntimos ni personas de confianza.
6.- Indiferente a crticas o halagos.
7.- Frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de
la afectividad.

Esquizotipico: Patrn de malestar intenso en las relaciones

interpersonales,
distorsiones
cognoscitivas
o
perceptivas y excentricidades del comportamiento.
Criterios Diagnsticos (Al menos cinco criterios)
1.- Ideas de referencia.
2.- Creencias raras o pensamiento mgico.
3.- Experiencias perceptivas inhabituales.
4.- Pensamiento y lenguaje raro.
5.- suspicacia e ideacin paranoide.
6.- Afectividad inapropiada o restringida.
7.- Comportamiento o apariencia rara, excntrica o peculiar.
8.- Falta de amigos ntimos.
9.- Ansiedad social excesiva debida a temores paranoides.

Cluster B: Emocionales y
Dramticos
Antisocial: patrn de desprecio y violacin de los derechos de los
dems.
Criterios diagnsticos (Al menos tres):
1.-Perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin.
2.- Mentiras repetidas, uso de alias, estafa.
3.- Impulsividad o incapacidad de planear el futuro.
4.- Irritabilidad y agresividad.
5.- Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems.
6.- Irresponsabilidad laboral o econmica.
7.- Falta de remordimientos.

Lmitrofe/Borderline: Patrn de inestabilidad en las relaciones

interpersonales, la autoimagen y de afectos, y de una notable
impulsividad.
Criterios diagnsticos (al menos cinco criterios):
1.- Esfuerzos frenticos por evitar el abandono.
2.- Relaciones interpersonales inestables e intensas.
3.- Alteracin de la identidad.
4.- Impulsividad en al menos dos reas.
5.- Comportamiento, amanezas o intensos de suicidios recurrentes.
6.- Inestabilidad afectiva.
7.- Sentimiento crnico de vaci.
8.- Ira inapropiada e intensa.
9.- Ideacin paranoide o sntomas disociativos.

Histrinico: Patrn de emotividad excesiva y demanda de

atencin.
Criterios Diagnsticos (Al menos cinco criterios)
1.- No se siente cmodo si no es el centro de atencin.
2.- Sexualmente seductor o provocador.
3.- Expresin emocional superficial y cambiante.
4.- Usa el aspecto fsico para llamar la atencin.
5.- Forma de hablar excesivamente subjetiva.
6.- Exagerada expresin emocional.
7.- sugestionable.
8.- Considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en
realidad.

Narcisista: Patrn de grandiosidad, necesidad

admiracin y falta de empata.
Criterios diagnsticos (Al menos cinco criterios)
1.- Grandioso sentido de auto-importancia.
2.- Fantasas de xito y poder.
3.- Cree que es especial y nico.
4.- Exige una admiracin excesiva.
5.- Pretencioso.
6.- Interpersonalmente explorador.
7.- Carece de empata.
8.- Envidioso o cree que los dems lo envidian.
9.- Arrogante, soberbio.

de

Cluster C:Ansiosos y Temerosos

Evitativo: Patrn de inhibicin social, sentimientos de
incompetencia e hipersensibilidad a la evaluacin
negativa.
Criterios diagnsticos (Al menos cuatro criterios)
1.- Evita trabajos con contacto personal.
2.- No se implica si no est seguro de que va agradar.
3.- Represin de las relaciones intimas.
4.- Miedo por la posibilidad de ser rechazado en las
situaciones sociales.
5.- Inhibido en situaciones interpersonales nuevas.
6.- Se ve a s mismo inepto, poco interesante o inferior.
7.- Evita riesgos personales o nuevas actividades.

Dependiente: Patrn de comportamiento sumiso y pegajoso

relacionado con una excesiva necesidad de ser
cuidado.
Criterios diagnsticos (Al menos cinco criterios)
1.- Dificultad para tomar decisiones.
2.- Deja que otros asuman responsabilidades.
3.- Dificultad para expresar desacuerdo.
4.- Dificultad para hacer cosas por s mismo.
5.- Voluntarios para hacer trabajos desagradables.
6.- Incmodo o desamparado si est solo.
7.- Cuando termina una relacin busca urgentemente otra.
8.- Miedo a tener que cuidar de s mismo.

Obsesivo compulsivo: Patrn de preocupacin por el

orden, el perfeccionismo y el control.
Criterios diagnsticos (al menos cuatro criterios)
1.- Preocupado por los detalles, reglas, listas, orden.
2.- Su perfeccionismo interfiere con la finalizacin de las
tareas.
3.- Dedicacin excesiva al trabajo y la productividad.
4.- Excesiva escrupulosidad y terquedad.
5.- Incapacidad para deshacerse de los objetos gastados.
6.- Exige que los dems hagan cosas como l/ella quiere.
7.- Estilo avaro en los gastos.
8.- Muestra rigidez y obstinacin.

Tipo de TP

Mecanismo de defensa

Conflicto central

Esquizoide esquizotipico

Aislamiento fantasa.

Retiro del mundo

Paranoide

Proyeccin

Proyeccin de la agresin.

Histrinico

Disociacin- emocionalidad

Bsqueda excesiva de afecto,

erotizacin
de
las
emociones.

Limtrofe

Escisin

Percepcin de si mismo y los

dems
escindidas
y
polarizadas.

Narcisista

Omnipotencia

Falla
emptica,
envidia.

Antisocial

Negacin,
proyeccin
devaluacin.

Dependiente

Formacin reactiva

Refuerzo de los padres de la

dependencia.

Evitativo

Represin

Experiencia de vergenza

Obsesivo

Intelectualizacin, aislamiento Excesiva autoexigencia rigidez

afectivo.
moral, valoracin ligada al
rendimiento.

padres,

y Falla en la regulacin moral,

sadismo.

Comorbilidad
Con otros T.de P.
Se asocian a Trno del nimo, Trno Alimenticios, Abuso y
Dependencia OH y DG, Trnos Conversivos.
Alto ndice de intentos de suicidio y suicidios
consumados. (antisocial, limtrofe y narcicista)
T de P. esquizoide, esquizotpico y paranode se relaciona
con desarrollo de EQZ.
Cluster C se relaciona con el desarrollo de Trastornos
Ansiosos. (Apego Patolgico)

TRATAMIENTO

Antipsicticos
Estabilizadores del nimo
Antidepresivos
Ansiolticos
Hospitalizacin 4 a 6 semanas,
Reconocer los mecanismos de defensas que utiliza el pacte en su
vida cotidiana, favoreciendo la conciencia de enfermedad.
Psicoeducacin al usuario y su familia
Terapia Familiar
Prevencin de Recadas
Grupos de Autoayuda
Redes Sociales
Entrenamiento en HHSS (Autocontrol, Expresin de Sentimientos,
Tolerancia a la frustracin, Empata y Asertividad)
Tcnicas de Resolucin de Problemas

Otto Kernberg
Neurtica de Personalidad
Identidad del yo: Presente.
Jucio de Realidad: Mantenido.
Defensas: Altos (S-R-R)

Limtrofe Alto
Identidad del yo: difusa.
Jucio de Realidad: Mantenido.
Defensas: Altas.

Trastornos: Obsesivo compulsivo.

Limtrofe Bajo
Identidad del yo: difusa.
Juicio de la realidad: Con
alteraciones.
Defensas: Primitivas.
Trastornos: Paranoide, esquizoide,
esquizotipico, limitrofe, antisocial

Trastornos:
narcisista.

Histrinico,

Psicosis
Identidad del yo: difusa.
Juicio de realidad: ausente.
Defensas: primitivas.

Bibliografa
Valdivieso, S. Fundamentos de psiquiatra clnica. Ed. 1,
Universidad Catlica de Chile, Chile. 431 p.
Kernberg, O. Introduccin a su obra. Mediterrneo,
Chile. 375 p.
Lpez, J. & Valds M. DSM IV Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales. Ed. 1, Masson.
Madrid. 1049 p.