ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFAGICO (ERGE)
RITA AMELIA CASTILLO TILAN

DEFINICIN
El

reflujo gastroesofgico (RGE) se define como el paso del

contenido gstrico hacia el esfago y la ERGE como la
presencia de sntomas o complicaciones del RGE. Sus
manifestaciones clnicas incluyen vomito, peso bajo, retraso
en el crecimiento, pirosis, disfagia, apnea, dolor abdominal o
retroesternal, esofagitis y sntomas respiratorios.

PERIODO PREPATOGENICO
(FACTORES DE RIESGO)
RITA AMELIA CASTILLO TILAN

AGENTE
No se ha identificado ninguno relacionado con la ERGE de
tipo primario.

HUSPED
Los factores del husped relacionados a la ERGE pueden ser mltiples:

Funcin del esfnter esofgico inferior y del hiato esofgico para contener el RGE.
La funcin de aclaramiento esofgico.
La capacidad neutralizadora de la saliva.
La resistencia intrnseca de la mucosa esofgica.
Situaciones relacionadas a las funciones de secrecin y vaciamiento del estomago.
Se han identificado genes relacionados a la ERGE de tipo erosivo, al esfago de Barrett

(sustitucin del epitelio plano del esfago por epitelio cilndrico) y al adenocarcinoma
esofgico.

AMBIENTE

PREVENCIN PRIMARIA
RITA AMELIA CASTILLO TILN

 Promocin de la salud: Capacitacin de los padres y de los

profesionales de la salud relacionada al RGE fisiolgico.

Proteccin especfica: No existe. La deteccin temprana de

la ERGE se debe realizar en las visitas peridicas al medico
familiar o pediatra.

Conducta preventiva por el husped sano: Consulta

peditrica peridica.

Conducta preventiva por el equipo de salud: Identificacin

de signos de alarma como peso bajo, desaceleracin del
crecimiento, disfagia, anemia y sntomas respiratorios crnicos.

PERIODO PATOGNICO
RITA AMELIA CSTILLO TILAN

ETAPA SUBCLNICA. FISIOPATOGENIA

En la actualidad se considera que el mecanismo fisiopatolgico
mas importante en la gnesis de la ERGE:

Son las relajaciones transitorias del esfnter esofgico inferior

(RTEEI) definidas como aquellas relajaciones que ocurren sin
deglucin.

ETAPA CLNICA

El lactante con RGE fisiolgico suele presentar

principalmente regurgitaciones, faringe o boca sin nusea.

Expulsin violenta del contenido gstrico acompaada de

nausea, arqueo.

Vmito acompaado de: pirosis, irritabilidad, trastornos

alimentarios, problemas del sueno, peso bajo y retraso en el
crecimiento.
Se presenta hasta en
65% de los lactantes
sanos entre los 3 y
los 9 meses de edad.

ETAPA CLNICA (CONTINUACIN)

En algunos casos las manifestaciones de pacientes con ERGE
suelen ser respiratorias:

Otros sntomas respiratorios que se han

asociado a ERGE son laringoespasmo,
laringitis crnica, cianosis y episodios de
ahogamiento.

En nios mayores de 2 anos y

adolescentes, el cuadro clnico de ERGE
es mas tpico y se manifiesta por
vomito, pirosis, dolor retroesternal
hemorragia ydel
disfagia Esofagitis pptica digestivo alto

tubo
por
esofagitis
erosiva,
estenosis
esofgica,
esfago de Barrett y

PREVENCIN SECUNDARIA
RITA AMELIA CASTILLO TILN

DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO

OPORTUNO
Historia clnica y
Examen fsico
E. Gabinete para
ERGE
E. Gabinete para
ERGE

En lactantes con RGE fisiolgico no se requieren estudios

de gabinete y se puede indicar manejo diettico y
posicin.
Cuando por el cuadro clnico se sospeche ERGE, se
deber decidir qu casos requieren estudios de gabinete
Serie
esofagogastroduodenal
(SEGD): es un estudio que permite
(edad,
sntomas)
identificar alteraciones anatmicas del tubo digestivo alto y
diferenciar entre el RGE primario y secundario.
Medicin del pH intraesofgico por 24 horas: Se considera el
estndar de oro para el diagnstico de ERGE y es la prueba ms
confiable y fisiolgica.
Endoscopia: Este procedimiento permite evaluar el efecto del jugo
gstrico sobre la mucosa esofgica que se manifiesta como
esofagitis pptica la cual puede ser no erosiva y erosiva.

Biopsia esofgica.
Manometra esofgica
Impedancia intraluminal

TRATAMIENTO
Lactantes con RGE
fisiolgico

Tx
no
farmacolgico
La
posicin
en
decbito
dorsallateral
con
elevacin
de
la
cabecera 30 a 45
grados favorece la
disminucin de los
sntomas de reflujo
Las
frmulas
antiregurgitacin

Los objetivos del tratamiento

dependen de si el RGE se
considera
fisiolgico
o
patolgico, de la edad del
paciente y de la forma de
Tx
farmacolgico
presentacin
clnica.
Tratamiento Quirrgico
pacientes con ERGE
Antagonistas
de
receptores H2 como la
ranitidina (Ranisen, 5
a 10mg/kg cada 12 h)
Inhibidores
de
la
bomba de protones
como el omepazol
(Mopral,
1.5
a
3.7mg/kg/da cada 24
h).

Indicaciones
(funduplasta)
en
lactantes con ERGE son:
patologa
pulmonar
asociada grave (como
neumona por aspiracin)
y casos seleccionados en
que se ha demostrado
asociacin
temporal
entre episodios de reflujo,
y apnea.
En nios mayores de 4
aos, las indicaciones de
tratamiento
quirrgico
incluyen
esofagitis
erosiva difusa, sangrado
del
tubo
digestivo
secundario, esfago de