Sunteți pe pagina 1din 44

LITIAZA BILIARA

Anatomie
Consideratii generale

• Romania, aproximativ 20% din populatia peste


40 de ani, in special femei
• 75% litiaza colesterolotica, 25% litiaza formata
din pigmentii biliari
Formarea calculilor
• A. Litiaza colesterolotica
- rezulta din secretia unei bile suprasaturate
in colesterol
- colesterolul precipita si formeaza cristale ce
se dezvolta pana la formarea calculilor
- solubilitatea colesterolului depinde de
procentul de:- saruri din bila conjugata
- fosfolipide( lecitina)
- colesterol din bila
• B. Litiaza pigmentara
- formati prin exces de pigmenti biliari
- incidenta 25% , 50% sunt radioopaci
- in componenta lor pot intra si fragmente
bacteriene ceea ce explica corelarea
frecventa cu sepsa biliara
- calculii au o concentratie mare de calciu
COLECISTITA CRONICA
Consideratii generale

• Cea mai frecventa forma de manifestare a litiazei


biliare
• Doua tipuri: - cu pereti subtiri
- sclero-fibroasa (cu peretii ingrosati)
• 30% din cazuri asimptomatice
Tablou clinic
• A. Simptomatologie
- anamneza
- colica biliara - dureri postprandiale
- intoleranta la alimentele bogate in lipide
- sindrom dispeptic
- cefalee
• B. Probe biologice normale
• C. Tablou imagistic
- Echografia are specificitate de 95%
- colecistografia orala
- colecistografia i.v.
- CT
- RMN
- ERCP
- Rx abdominala pe gol
Esential in diagnostic
• Dureri abdominale episodice (colica biliara)
• Dispepsia
• Studii imagistice
Diagnostic diferential
• Patologia hepatica si a vezicii biliare
- diskinezia biliara
- hepatite cronice
- alte boli hepatice
• Patologie abdominala
- ulcer duodenal
- hernia hiatala
- pancreatite
- patologia colonului
- patologia renala
Diagnostic diferential
• Patologia cardiopulmonara
- pneumonia bazala dreapta
- infarct miocardic
• Durere radiculara
Complicatii
• I. Mecanice
- obstructia cisticului hidrops vezicular
- calculi in ductul biliar comun icter
- fistula: biliobiliara
biliodigestiva calculi in intestin
Complicatii
• II. Infectioase
- colecistita acuta
- peritonita generalizata/localizata
- pancreatita acuta
- colangita- abces hepatic-
• III. Malignizare
Tratament
• A. Medical
1. Dizolvare - eficienta scazuta
Ursodiol
2. Litotripsie si dizolvare
• B. Chirurgical colecistectomie
- laparoscopica
- clasica
Dispozitvul operator

Dispunerea echipei operatorii pentru


colecistectomia laparoscopica
Crearea camerei de lucru

Introducerea acului Veress si crearea


pneumoperitoneului
Introducerea trocarelor

Introducerea trocarului ombilical si


epigastric
Explorarea abdomenului
OPERATII ACCEPTATE

Colecistectomia
OPERATII ACCEPTATE
Colecistectomia -
disectia triunghiului
Calot
OPERATII ACCEPTATE
Colecistectomia -
cliparea si sectionarea
canalului cistic si a
arterei cistice
OPERATII ACCEPTATE
Colecistectomia - scoaterea
colecistului din patul hepatic
si extragerea lui
Prognostic
• Rata decesului intraoperator:
- 0.1% sub 50 ani
- 0.5% peste 50 ani