Les lombalgies chroniques communes

Quoi de neuf en thrapeutique

MH ELLEUCH, A YAHIA
Service de Mdecine Physique
CHU Habib Bourguiba Sfax

AMUT 3me Journe mdicale 13/06/2015

I) Situation du problme
Affection frquente

La prvalence annuelle:
Varie selon lge ++
Minimale (4 18 %) dans la tranche dge 20 24 ans
Maximale (8 32 %) dans la tranche dge 55 64 ans

Sujets en activit professionnelle

I) Situation du problme
Frquence leve des rcidives
40 % des sujets ayant eu un antcdent de lombalgie, auront au
moins un 2me pisode dans les 12 mois suivant le premier pisode
Seulement 5 10% des patients continuent souffrir 3 mois aprs
le dbut dune
Lombalgie aigu (moins de 6 semaines)
Subaigu (entre 6 semaines et 3 mois)
Yves Henrotin: recommandations europennes en matires de prvention et de prise en charge de
la lombalgie non spcifique. Revue du Rhumatisme 2006 (73); S35-S52

I) Situation du problme
Lombalgie chronique
Syndrome de dconditionnement
leffort
Perte de la mobilit rachidienne
Hypoextensbilit musculo-tendineuse (IJ++)
Dficit de la force des muscles du tronc
Baisse de laptitude arobie
Retentissement sychosocial

Arrt de travail frquent, parfois dfinitif

Le poids socioconomique de
linvalidit des lombalgiques
Majeur
Vritable dfi pour le corps
mdical

Organisation de la douleur

Smeets RJ : The association of physical deconditioning and chronic low back pain : a
hypothesis orientated systematic review Disabil Rehabil 2006;28:67393

II) valuation
Incapacit

Dficience

Rolland Morris
Quebec
Oswestry

Douleur +++
Mobilit - Raideur
Force musculaire

Qualit de vie
SF 36

III) PEC thrapeutique

A) Buts:
Traiter les dficiences (DL ++)

Amliorer la fonction

Lutter contre le syndrome de

dconditionnement leffort +++

Favoriser la rinsertion
sociale et professionnelle

III) PEC thrapeutique

Facteurs professionnels

Facteurs mdico-lgaux

Insatisfaction au travail
Contraintes physiques

Acciden de travail
Litiges financiers

La lsion
Facteurs socio-conomiques
Facteurs psychologiques

Bas niveau ducatif

Bas niveau de ressources

III) PEC thrapeutique

B) Moyens thrapeutiques
Traitement mdical
Kinsithrapie
Les manipulations vertbrales

Appareillage et orthses
Les tractions lombaires
Balnothrapie/ thermalisme

Le rentrainement leffort
cole du dos
Thrapies cognitives
et comportementales

Traitement chirurgical

valuation de la qualit mthodologique et

dtermination du niveau de preuve
Niveau A: preuves fortes
(rsultats cohrents issus de plusieurs ECR de haute qualit mthodologique)

Niveau B: preuves modres:

(rsultats cohrents issus de plusieurs ECR de faible qualit mthodologique)

Niveau C: preuves limites ou contradictoires

(rsultats issus dune ECR (de haute ou de faible qualit) ou rsultats
incohrents/contradictoires issus de plusieurs ERC)

Niveau D: pas de preuves

Van Tulder MW : Method guidelines for systematic reviews in the Cochane Collaboration Back Review
Group for Spinal DISORDERS;Spine 1997;22:2323-30
Van Tulder M : Updated method guidelines for systematic reviews in the Cochane Collaboration Back
Review Group Spine 2003;28:1290-9

Le repos
Absolu si lumbago
Relatif de qq. jours ( 3 5 jours en moyenne) si
lombalgie aigue
Inutile voir nocif si lombalgie chronique
F FAYAD: chronicit, rcidive et reprise de travail dans la lombalgie. Facteurs communs de pronostic
Annales de radaptation et de Mdecine Physique: 2004 (47): 179-189

Le traitement mdical

Classification des antalgiques selon les paliers de lOMS

Le paractamol est-il rellement efficace ??

Paractamol:
Peu dtude
Aucune conclusion formelle tire au sujet de ses risques et bnfices
dans la lombalgie chronique
Bonne tolrance le fait considrer comme un trs bon choix
Utile +++ , amliore la qualit de vie du patient court terme

Les antalgiques
Parler en palier pour leur prescription nest plus de mise
Intensit de la douleur qui oriente le choix du type de molcule et non
le passage par paliers

Opiodes faibles
Efficaces sur la diminution de la douleur , rduisent lhandicap
(Niveau A)

Schnitzer TJ: Efficacy of tramadol in treatment of chronic low back pain. J Rheumatol 2000; 27: 772-8

Les opiodes pourrait tre efficace dans les 4 premiers mois

Pas de donnes quant leur efficacit aprs ce dlai