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ASIGNATURA:
ENFERMERA VI
DOCENTE:
INTEGRANTES:
CICLO:
VII
INTRODUCCION
El estmago es un rgano que se encuentra entre el
esfago y el intestino delgado. En l comienza la digestin
de las protenas. El estmago cumple con tres funciones.
Almacena la comida deglutida. Mezcla la comida con los
cidos gstricos. Luego enva la mezcla hacia el intestino
delgado, funciones que realiza sin dificultad ni dolor
cuando se encuentra funcionando en ptimas condiciones
sin embargo hay momentos en los cuales el estmago
puede verse afectado por diversos factores como
bacterias,
alimentos
o medicamentos,
que causa
irritacin, por lo que empieza a
producir diversas
molestias que si no son tratadas a tiempo con llevan a
trastornos como , gastritis, ulcera, hemorragias, e incluso
cncer.
En este trabajo conoceremos estas enfermedades para lo
cual iniciamos con una breve explicacin de la anatoma
del estmago que nos servir para comprender mejor el
desarrollo de la enfermedad, luego hablaremos de la
etiologa, fisiopatologa, cuadro clnico, tratamiento,
intervenciones de enfermera en cada uno de los
OBJETIVOS
GENERAL:
Describir los principales trastornos medico quirrgicos del
estmago.
ESPECIFICO:
GASTRITIS
Se denomina a toda
lesin inflamatoria
que afecte la capa
mas interna de su
pared, mucosa
gstrica.
Clasificacin
Agudas
Crnicas
GASTRITIS AGUDA
Definici
n
es una
inflamacin
aguda de la
mucosa
gstrica de
inicio reciente.
enfermed
ad
autolimita
da
Etiolog
a
Agentes
infecciosos
bacterianos
o virus
Ingesta de
agentes
custicos o
corrosivos
Ingesta de
cualquier
medicamen
to
El estrs
Fisiopatolo
ga
producen congestin
vascular, edema,
infiltracin celular
inflamatoria aguda y
alteraciones
degenerativas del
epitelio gstrico.
La gastritis aguda se
suele limitar a una
nica lesin de la
mucosa, que se
resuelve al eliminar
el agente ofensor.
Cuadro
Clnico
No tienen
sntomas
especficos.
Los sntomas
varan en
funcin del
agente
etiolgico.
son:
Dolor
epigstrico
Anorexia
Mareos y
vmitos
Diagnostic
se realiza
o
por la
clnica y el
estudio
endoscpic
o.
Tratamiento
Muchos pacientes
no precisan
tratamiento porque
el cuadro se
resuelve al eliminar
el agente ofensor.
Asistencia de
Enfermera
NPO hasta que desaparezcan
los sntomas
Valoracin del paciente de
signos
de
deshidratacin,
alteracin de electrolitos y
alcalosis metablica.
Registro
de
ingresos
y
egresos.
Control de tolerancia oral
iniciar con lquidos claros y si
tolera
incrementar
progresivamente
alimentos
slidos.
Educacin para la eliminacin
del agente ofensor
Gastritis
Crnica
Definici
n
Se denomina
gastritis
crnica a la
inflamacin
inespecfica
de la mucosa
gstrica.
Se caracteriza por
lesiones
histolgicas
crnicas,
localizadas en el
antro, en el
cuerpo gstrico o
en ambos.
Su evolucin
es progresiva,
pueden
terminar en
atrofia.
Etiologa
Influencias
genticas.
Agente
infeccioso,
H. Pylori.
Irritantes
qumicos
Lesiones
inmunolgi
cos
Fisiopatol
oga
Las primeras alteraciones patolgicas son
el engrosamiento de las mucosas, con
pliegues prominentes en el estmago. Se
producen
distintos
grados
de
degeneracin en las clulas principales y
parietales. A medida que avanza la
enfermedad,
tiene
lugar
un
adelgazamiento y atrofia de la mucosa,
reduciendo an ms la barrera defensiva
mucosa y la cantidad y concentracin de
la secrecin disminuye. A medida que se
desarrolla la atrofia gstrica, se produce
una disminucin continuada de las clulas
mucosas,
parietales
y
principales,
reducindose an ms la actividad
secretora.
Distensi
n
abdomin
al
Pesadez y
ardor
epigstric
o
Eructos
Nuseas
Cuadr
o
Clnic
o
Vmitos
Mal sabor
en la
boca.
deficienci
a de
vitamina
B12.
Diagns
tico
gastroscopia
hemograma
estudio
histopatolgico de la
biopsia gstrica
Otros estudios
determinacin de
anticuerpos antiH. Pylori en el
suero
la prueba
rpida de la
ureasa.
TRATAMIEN
TO
prueba de
aliento con urea
marcada
determinacin
de niveles
sricos de
vitamina B 12
Asistencia de Enfermera
Se indica al enfermo que evite algunos frmacos,
como
los
salicilatos
y
los
medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos, o los alimentos que
parecen provocar irritacin gstrica.
Si el paciente cree que ciertos alimentos le
provocan irritacin, dichos alimentos debern
evitarse.
Si se ha diagnosticado una anemia perniciosa, es de
esperar que el personal de enfermera deba
administrar inyecciones de vitamina B12 y explicar
la necesidad de este mtodo de tratamiento.
Se ensear al paciente a administrarse las
inyecciones cuando ello sea posible.
Si el consumo abundante de tabaco y alcohol
contribuyen a la gastritis crnica, se recomienda un
cambio de hbitos.
El rgimen diettico a base de comidas blandas,
pequeas y frecuentes, junto con anticidos despus
de las mismas, alivia los sntomas de irritacin
gstrica.
LA LCERA PPTICA
(gstrica o duodenal)
Definicin
Caractersticas
del las Ulceras
Ppticas
Son
redondeadas
, ovales,
elpticas.
Infeccin por
una bacteria
llamada
Helicobacter
pylori
Bordes
abruptos y
bordes que
sobresales.
La mucosa
que rodea
suele estar
hipermica y
edematosa
Las lceras
penetran a
travs de la
mucosa,
submucosa y
muscular.
Causas de la lcera
pptica
Consumo de
frmacos
llamados
antiinflamatorio
s no
esteroideos
(AINE)
Etiolog
a
Presencia de
cido gstrico
Infeccin por
Helicobacter
pylori
Tumores
endocrinos
productores de
gastrina
Hipersecrecin
de cido
clorhdrico
Disminucin de
la resistencia
tisular
Tratamiento
con AINES
Factores que
contribuyen al desarrollo
de la Ulcera Pptica
Tabaquism
o
Grupo
sanguneo
>
frecuencia
sangre tipo
Tensin
emocional
Factores
genticos
Medicamentos
: consumo
prolongado de
aspirina
lcera gstrica
Definici
n
Es la erosin o ulceracin
circunscrita de la membrana
mucosa que penetra la mucosa
muscular del estmago
Etiologa
Infeccin por
Helicobacter
Pylori
Consumo de
alcohol.
Ingestin
continuada de
AINES, salicilatos
El consumo de
cigarrillos
Fisiopatolo
ga
Cuadro clnico
Dolor
abdominal
Dolor nocturno
que se inicia a
pocas
horas
del sueo.
Dolor precipitado
por el ayuno que
se
alivia
con
alimentos
y
anticidos.
Nuseas y
vmitos
Molestias agravadas
por el alimento y
que se alivian con el
vmito.
Prdida de
peso
lcera Duodenal
Definici
n
Es la erosin o
ulceracin
circunscrita de la
membrana
mucosa que
penetra la
muscularis
mucosae del
intestino
(duodeno).
Se produce por un
desequilibrio entre
la secrecin cida
que llega al
duodeno y la
incapacidad de la
mucosa del mismo
para neutralizar
esta sobrecarga.
Etiolo
ga
Helicobact
er Pylori
MOO
especial
Hipersecr
ecin
real de
cido
Vaciamien
to
acelerado
del
estmago
Pepsina
principal
participante
de la
formacin de
la lcera
duodenal
Fisiopatologa
El aumento de las clulas parietales provoca una
hipersecrecin cida. Las clulas parietales poseen tres tipos
de receptores para los secretagogos estimulantes de la acidez:
la acetilcolina, la histamina y la gastrina que estimulan a las
clulas parietales que produzcan y liberen cido.
Los enfermos con aumento de secrecin cida presentan un
vaciamiento rpido, este vaciamiento hace que la carga cida
penetre al duodeno superando la capacidad neutralizante de
las secreciones alcalinas y contribuyendo tambin a la
formacin de lceras.
Manifestaciones
Clnicas:
Dolor
abdomina
l
Dolor que
aparece
cuando el
estmago
esta vacio
Nusea y
ardores
Hemorragia
y
Obstruccin
Diagnstico
Anamnesis: Dolor abdominal con caractersticas de sndrome
ulceroso, Hemorragia digestiva alta con hematemesis y melena.
Historia familiar de lcera duodenal.
Examen fsico: Durante la crisis ulcerosa, existe dolor moderado o
intenso, circunscrito a la palpacin epigstrica.
Exmenes para determinacin H P: La determinacin serolgica
de la infeccin por H. pylori , La determinacin de urea en aliento, La
medicin de antgenos en heces, El cultivo es el mtodo de
preferencia para la identificacin del microorganismo por su alta
especificidad y sensibilidad
Endoscopia: Es el examen de eleccin y el que permite el
diagnstico. Permite la visin directa de la lcera.
Estudio radiolgico: El estudio baritado de esfago, estmago y
duodeno no es til en el estudio de la lcera duodenal lo que suele
inducir a un diagnstico errado. En cambio, el examen radiolgico s
es de utilidad en los casos en que se sospecha una lcera duodenal
complicada (perforacin o sndrome pilrico).
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
Se
entiende
por
hemorragia digestiva, la
prdida de sangre que se
origina
en
cualquier
segmento
del
tubo
digestivo,
desde
el
esfago hasta el ano.
CLASIFICACION
ALTA
BAJA
CAUSAS MS
FRECUENTES:
Vrices
esofgicas
Esofagitis
pptica
Lesiones
agudas de la
mucosa
gstrica
Ulcera
pptica
Fisiopatolog
a
La HTP sndrome caracterizado por un aumento patolgico del gradiente de presin
entre la vena porta y la vena cava inferior, llamado gradiente de presin portal.
Para intentar descomprimir el sistema venoso portal se forma una amplia red de
colaterales portosistmicas, siendo las de mayor importancia clnica las varices
gastroesofgicas. Se forman cuando el gradiente de presin portal est por encima
de 12 mmHg
CUADRO CLINICO
Hematemesis
Melena
Taquicardia
Respiracin superficial
y aumentada
Palidez de piel y
mucosas.
Hipotensin, lipotimias,
sudor fro, oliguria,
extremidades fras por
baja perfusin.
Nuseas y Vmitos.
Dolor abdominal.
Sudoracin.
Agitacin, nerviosismo,
ansiedad.
Palidez Casos severos
DIAGNSTICO
El mtodo diagnstico
habitual
es
la
endoscopia alta y con
menor frecuencia la
arteriografa,
la
enteroscopia,
la
gammagrafa
y
la
endoscopia
peroperatoria.
4. TRATAMIENTO
Tratamiento inicial
Es primordial realizar una historia clnica del paciente ingresado con HD y evaluar su estado hemodinmico
(presin arterial, pulso, diuresis), as como conocer la existencia de enfermedades asociadas graves y, muy
especialmente, de enfermedad heptica (ictericia, ascitis, encefalopata). Tambin hay que preguntar sobre las
caractersticas del sangrado: hematemesis y/o melenas.
Tratamiento especfico
lcera pptica
Los dos causas etiolgicas ms importantes de la lcera gastroduodenal son el consumo de AINE y la infeccin
por H. pylori . El H. pylori se halla presente en el 90 % de las lceras duodenales y en el 60 % de las lceras
gstricas.
Tratamiento farmacolgico de la hemorragia digestiva alta por lcera pptica
El tratamiento con los modernos antisecretores a dosis intermitentes, como son la ranitidina o los inhibidores
de la bomba de protones,La somatostatina no ha demostrado ser eficaz para el control de la hemorragia
aguda.
Tratamiento endoscpico
El principal y ms til tratamiento de la lcera sangrante es la endoscopia teraputica, cuyos mtodos ms
importantes son: los trmicos, los de inyeccin y los mecnicos.
Tratamiento quirrgico
En la actualidad la ciruga debe reservarse para aquellos casos de fracaso endoscpico: hemorragia inicial
masiva o no controlada, dos recidivas leves o una recidiva grave con posterioridad al tratamiento endoscpico.
El porcentaje de pacientes que debe recurrirse a ciruga urgente es alrededor del 7 %.
5.
INTERVENCIONES
ENFERMERIA
DE
Valoracin
ETIOLOGA
Fisura anal
Lesiones
traumtic
as
Hemorroid
es
Colitis
Isqumica
Tuberculosis
intestinal
Tumores
colnicos
Colitis
pseudomemb
ranosa
Enfermedad
Inflamatoria
Intestinal
2. DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
INTERVENCIONES
DE ENFERMERA
Cncer gstrico
Trminos bsicos
es
enfermedad cuyo
denominador
comn
consiste en que se desarrollan
anormales
con cu
es una
la propagacin
a distancia,
por va
fundamentalmente
linftica o clulas
sangunea
, de las
Cncer gstrico
Es una enfermedad en la
que se encuentra clulas
cancerosas (malignas) en
los tejidos del estmago.
Etiologa
La causa sigue siendo desconocida,
muchos
factores se relacionarse con la enfermedad:
Factores exgenos:
Factores de riesgo
FISIOPATOLOGA
Se considera que varios factores pueden
ser posibles precursores del cncer:
Plipos.
Anemia perniciosa.
Gastritis atrfica crnica
Ulcera gstrica.
Benign
as
Tipos de
Neoplasias
Malign
as
Benign
as
Leiomiomas
Polipos
Malign
as
Adenocarcinoma
Cuadro clnico
Diagnostico
- Tomografa axial
computarizada .
(TAC)
- Resonancia
nuclear
magntica.
( RNM)
Endoscopia
Radiografa
Biopsia
Tratamiento
Quimioterapia.
La ciruga es eficaz en los pacientes
con cncer gstrico precoz .
En la lesin extensa, la intervencin
de eleccin es la gastrectoma total,
con anastomosis del estmago al
yeyuno (esofagoyeyunostoma).
Gastrectoma
parcial.
Gastrectoma
total
Intervenciones de enfermera.
Valorar dolor .
Administrar medicamentos indicados .
Realizar las curaciones respetando las
medidas de asepsia.
Ver caractersticas de la herida y valorar
signos y sntomas de infeccin.
Mantener al paciente fajado para
favorecer el afrontamiento de los planos.
La posicin Semifowler utiliza la
gravedad para reducir al mnimo la
mayor protrusin de los tejidos.
Cuidados
paliativos
ESTENOSIS PILORICA
Etiolog
a
Fisiopatol
oga
Cuadro Clnico
Vmito es el signo ms importante sea cual fuera
la causa, es abundante y contiene alimentos que
se ingirieron 1 o 2 das antes.
Paciente con marcada prdida de peso y
deficiencia nutricional
Deshidratacin y debilidad
Al examen fsico:
Paciente deshidratado y fatigado.
Auscultacin abdominal ruidos de chapoteo que se
producen al movimiento del paciente de una lado
a otro.
Diagnstico
Estudios de Laboratorio:
Aspiracin gstrica: determinacin de
residuo gstrico, + de 100 ml y en algunos
casos hasta 1 litro de contenido mal oliente
con restos alimentarios rancios.
Ingestin de bario: dilatacin, estrechez y
vaciado tardo.
Investigacin bioqumica, del bicarbonato,
de Cl Na K y de urea sangunea.
Tratamiento
El tratamiento es quirrgico mediante una
piloroplasta
Pre operatorio
Correccin de deshidratacin y prdida de
electrolitos va endovenosa
Balance hdrico estricto
Lavado gstrico diario
Administracin de Vitaminas
Luego de 7 das de tratamiento se procede al
tratamiento quirrgico para corregir la causa.
Procedimientos quirrgicos
Piloroplasta
Gastrectoma parcial.
Vagotoma ms
gastroyeyunostoma
Intervenciones de
Enfermera
Valorar el dolor.
Posicin antlgica
Administrar medicamentos
indicados
Recurrir con el nutricionista para
realizar par una buena
alimentacin.
CONCLUSIONES
a
r
G
s
a
i
c
EVALUACION
SINTOMAS
Intervenciones
de enfermera
SINTOMAS
QU
ES LA HEMORRAGIA
DIGESTIVA?
CUALES SON TIPOS DE
HEMORRAGIA ?