Universidad cesar vallejo

facultad
de Medicina Humana

Patrones
radiolgicos en
neumona

ACOSTA CACHAY, JAVIER

ALEJANDRO

PATRONES DE INFECCION
PULMONAR
Los organismos pueden penetrar desde el rbol
bronquial,
la
vascularizacin
pulmonar
o
directamente del mediastino.
I.- INFECCIN
A TRAVS DEL RBOL
BRONQUIAL: Pueden estar presentes:
a) confinada a las vas areas
( bronquitis, traquetis o
bronquiolitis):
b) En el parnquima pulmonar:
- Neumona lobular (no segmentaria)
- Bronconeumona (neumona lobulillar)
- Neumona intersticial.

CONFINADA A LAS VAS

AREAS
Limitada a trquea, bronquio o
bronquiolos, pueden ser virales y
bacterianas.
Suelen asociarse a una
radiografa normal o
inespecficos, con engrosamiento
de la pared bronquial e
inflamacin peribronquial.

CONFINADA AL PARENQUIMA PULMONAR

A) NEUMONA LOBAR:
- Se debe habitualmente al S. pneumoniae, un
rasgo patognico puede ser produccin de edema
lquido con reaccin celular relativamente leve.
- la consolidacin tiende producirse en la periferia
bajo la pleura visceral, a medida que se forma el
edema fluye a los alveolos adyacentes a travs de
los agujeros de khohn y canales colaterales
perifricos.
- Produce broncograma areo porque los bronquios
mayores
permaneces
patentes
y
produce
abombamiento de cisuras con la cantidad de
exudado inflamatorio.

BRONCOGRAMA AREO

BORRAN VASOS
SANGUNEOS

NEUMONA BASAL
BILATERAL

NEUMONA DEL LBULO

MEDIO

NEUMONA LBULO
SUPERIOR IZQ

NEUMONA DEL LBULO INFERIOR

IZQ

SIGNO DE LA SILUETA
POSITIVO

Signo de la silueta
Radiografa PA de trax que muestra una condensacin pulmonar en la base
izquierda, que borra el contorno cardiaco, lo que indica que la localizacin de
la lesin es anterior (lngula). La proyeccin lateral nos lo confirma.

BRONCONEUMONIA
Ejemplificada por S.aureus y N.Jirovecii, difieren
de la neumona lobar por la exudacin
relativamente rpida de PMN adems de del
lquido de edema,
Lugar donde se produce la lesin inicial es
Bronquiolo Terminal y Respiratorio dando un
distribucin bronquiocentrica de la consolidacin
que se extiende a los lobulillos completos.
Progresa ulceraciones en bronquios ms
gruesos por destruccin de capas epiteliales
La pared bronquiales e infiltran PMN

 Estas ulceraciones se cubren por

membranas
fibropurulentas
que
contiene elevadas cantidades de MO
que se multiplican
Esta
reaccin
inflamatoria
se
extiende tambin a travs de
paredes de bronquiolos, que tambin
afectar a paredes alveolares

NEUMONIA INTERSTICIAL AGUDA

Neumonas virales y por Mycoplasma neumoniae
Radiologicamente: proceso intersticial difuso
(patrn reticulonodular), engrosamiento
peribronquial
Bronquitis viral con impactacin mucosa
atelectasia, tambin colabora la afeccin de
neumocitos tipo 2 (surfactante).
Diferencia clnica
Falta produccin de esputo
Dx se confirma por ttulos de fijacin del
complemento

STREPTOCOCO
PNEUMONIAE
Ms frecuente (40%)
FR:
Edad extrema
Enf. Pulmonar o cardaca crnica
Inmunosupresin
Alcoholismo
Institucionalizacin
esplenectoma

STREPTOCOCO
PNEUMONIAE
Clnica:
Inicio sbito
Fiebre
Escalofros
Tos
Dolor pleural
Al inicio tos no productiva, luego
expectoracin verde herrumbroso

STREPTOCOCO
PNEUMONIAE
RADIOGRAFIA:
Neumonia Lobar
Consolidacin homognea no segmentaria que afecta a
un lbulo.
Como inicia en espacios perifricos casi siempre en
contacto con pleura visceral
En ocasiones forma redondeada, simula masa
Tambin puede verse parcheado, intersticial + espacios
areos.
Derrame pleural: 10%
Son raras las cavitaciones, gangrena y los
neumatoceles.

STREPTOCOCO
PNEUMONIAE

STREPTOCOCO
PNEUMONIAE

STREPTOCOCO
PNEUMONIAE

S. AUREUS
Poco habitual en NAC, si en NIH
Clnica:
Inicio abrupto
Dolor pleural
Tos con esputo purulento (a veces
estras sangre)

S. AUREUS
RADIOGRAFIA:
Bronconeumonia: tpicamente distribucin
SEGMENTARIA!
En funcin de gravedad: parcheada u
homognea (bronconeumonia confluente)
Dado que exudado ocupa vas areas
Atelectasia, y raramente broncograma
areo
(dudar
diagnostico),
puede
generarse atelectasias segmentarias.

S. AUREUS
Desarrollan abcesos: 15-30% borde interno mal
definido,
Derrame pleura: 30 50% (1/2empiemas)
Neumona
por
diseminacin
hematgena:
mltiples ndulos de bordes mal definidos o
confluentes.
Abcesos
pueden
erosionar
bronquios

cavidades con niveles lquidos, APARECE EN 1

SEMANA Y DESAPARECE EN SEMANAS A MESES
Tambin: Neumatoceles 30% en nios, 15% en
adultos.

K. PNEUMONIAE
Ms fcte en varones > 50 aos, muchos
alcohlicos crnicos, con enfermedades
broncopulmonares crnicas, DM
Clnica:
Inicio abrupto con postracin
Dolor al respirar
Cianosis
Fiebre moderada
Disnea grave
Esputo verdoso gelatinoso con rastros de sangre
mermelada de cerezas

K. PNEUMONIAE
RADIOGRAFIA
= Neumococco: neumona lobar
Consolidacin parenquimatosa lobular
homognea, con broncograma areo.
Ms tendencia a formar exudados
inflamatorios
voluminosos

Abombamiento de cisuras, expansin

lobular.
Ms tendencia a formar abscesos,
cavidades, derrames y empiemas

Condensacin lobular con aumento de volumen, evidenciado

por abombamiento de la cisura horizontal. Este fenmeno
puede observarse en neumonas muy exudativas causadas
por Klebsiella pneumoniae y, con menor frecuencia, por S.
pneumoniae
y
otros
grmenes.