PICIORUL

STRMB
CONGENITAL
Malformaiile piciorului

Definiie

Piciorul stmb congenital este o

deformaie permanent, ireductibil, a
piciorului fa de gamb n care sprijunul
nu se mai face/nu s-ar mai face prin
punctele sale normale, iar axul piciorului
apare modificat.

Modificri ale punctelor de

sprijin
varus: piciorul se
Pes varus
sprijin pe partea lui
extern, fiind n
supinaie (planta
privete medial);

Pes valgus

valgus: piciorul se
sprijin pe marginea
lui intern, fiind n
pronaie (planta
privete lateral);

Pes equinus

equinus: piciorul se
afl n prelungirea
axei gambei fiind n
hiperextensie.
Aceasta are loc din
articulaia
tibioastragalian
datorit retraciei
tricepsului sural.
Sprijinul pe sol se
face pe antepicior sau
chiar pe degete;

Pes talus

talus (calcaneu):
piciorul este flectat pe
gamb, sprijinul se
face pe clci;

Pes planus

planus (plat):piciorul
se sprijin cu toat
planta pe sol, lipsete
bolta plantar. n
forma extrem poate
lua aspect de picior
convex, n care
sprijinul se realizeaz
pe poriunea mijlocie a
plantei.

Pes cavus

cavus (excavatus,
scobit) accentuarea
bolii longitudinale a
piciorului i
apropierea punctelor
de sprijin (calcaneumetatarsiene)

Modificri n ax sagital al
piciorului

Pes abductus: vrful

piciorului este orientat
lateral; axul piciorul
este orientat n afar;

Pes adductus: vrful

piciorului este orientat
medial; axul piciorului
este orientat spre
interior

Picior plat valg abdus

Picior talus valgus

Picior varus equin addus

excavat

Tratament

Tratamentul se face difereniat n funcie

de:

forma clinic
vrsta copilului
stadiul evolutiv

El poate fi:

conservator: ortopedic i kinetic

chirurgical i kinetic (kinetoterapia intervenind
att n faza preoperatorie ct i postoperator).

Obiectivele
kinetoterapiei:

restabilirea echilibrului muscular;

creterea mobilitii tuturor articulaiilor
piciorului;
educarea sau reeducarea mersului n noile
condiii;
consolidarea rezultatelor obinute prin tratament
i profilaxia recidivelor i a complicaiilor;
formarea unui reflex de postur corect n
activitile statice i dinamice;
instruirea parental.

Mijloace kinetice
masaj
redresarea manual (manipulri)
exerciii active
poziionare i imobilizarea seriat n poziii
corective sau hipercorective (benzi
adezive, fei elastice, plachete rigide,
orteze, atele)

Piciorul strmb congenital

varus equin (addus i
excavat)

Definiie

Piciorul varus equin

(PVE) reprezint o
deformaie complex,
ireductibil a
articulaiei
talocalcaneene,
talonaviculare i
calacaneocuboidale
nsoit de retracie
capsular i de
scurtare ligamentar,
de diferite grade.

Articulaia mediotarsian
(articulaia Chopard):

Articulaia talonavicular
Articulaia
calcaneocuboidian

Articulaia
tarsometatarsian
(articulaia Lisfranc):

ntre cele 3 cuneiforme i

primele trei metatarsiene
ntre cuboid i ultimele 2
metatarsiene

Piciorul varus equin

Etiologie:

Etiologia nefiind bine elucidat, se iau n discuie urmtorii

factori:

defecte genetice;
defecte embrionare;
tulburri temporare ale osificrii (dezvoltrii osoase);
factori mecanici care mpiedic dezvoltarea piciorului n faza
embrionar;
defecte neurogene primare;
distrofii musculare primare (malformaii musculare)

Factor favorizant: anomalii de poziie intrauterin

Clasificare:

clasificarea Dimeglio (1995)

Evalueaz gradul reductibilitii deformaiilor

se calculeaz un scor total, prin nsumarea
unor punctaje pariale, acordate pentru fiecare
dintre deformaii:
Are valoare prognostic

Clasificarea Dimeglio
Grad

Scor

Denumire

Frecven

Reductibilitate

0-5

soft-soft

20 %

perfect reductibil

II

6-10

soft-stiff

30%

reductibil, parial rezistent

III

11-15

stiff-soft

40%

rezistent, parial reductibil

IV

16- 20

stiff-stiff

10%

rezistent (pseudoartrogripotic)

Diagnostic

malformaia este vizibil de la natere

se testeaz gradul de reductibilitate i mobilitatea
articular.
se apreciaz

lungimea membrelor inferioare n totalitate i a

piciorului,
troficitatea i tonusul muscular,
aspectul tegumemtelor (anurile cutanate),
articulaiile nvecinate,
starea vascularizaiei,
motricitatea i sensibilitatea.

Tratament:

Trebuie nceput din maternitate, la 4-5 zile

Este o urgen ortopedic pediatric

Tratamentul conservator: ortopedic i kinetic

n care se asociaz, n proporii variabile,
mobilizarea i contenia. n funcie de
preponderen se disting mai multa tipuri de
tratament nonchirurgical:

tratamentul funcionalkinetic, n care predomin

kinetoterapia, asociat cu o contenie soft.
tratamentul ortopedic (metoda Ponseti) unde exist o
predominan a conteniei.
metodele mixte

Tratamentul chirurgical:

n cazul unor rezultate funcionale nesatisfctoare ale

terapiei conservatoare (sprijin plantar necorespunztor,
mobilitate redus sau prezena simptomatologiei
dureroase).
diagnostic tardiv, cnd malformaia s-a fixat (dup
vrsta de 3-4 ani)
n completarea tratamentului conservator (ex.
tenotomia percutan de tendon achilian, transplantarea
de muchi)
dup vrsta de 10-12 ani intervenii pe oase i
articulaii

Metoda Ponseti

Metoda Ponseti

Cea mai frecvent utilizat n lume

Const din manipulri urmate de imobilizare
ghipsat (cte 7 zile) 4 astfel de serii
n 85% din cazuri este necesar tenotomia
percutan de tendon Achilian pentru corectarea
equinului urmat de imobilizare (ghips) 3-4
sptmni
Pn la 3 ani se poart o ortez de abducie (numit
generic Dennis-Brown) renunarea nainte de 3 ani
duce la recidi
Corecie complet n 96-100% dincazuri, atunci cnd
tratamentul ncepe precoce n 7-9 sptmni

Metoda Ponseti
Tenotomia percutan de
tendon Achilian

Orez Dennis-Brown

Mijloace de contenie

Kinetoterapie

Kinetoterapia
postoperatorie

are drept obiective:

consolidarea rezultatelor obinute,
creterea mobilitii articulare,
tonifiere muscular
reeducarea mersului n noile condiii
(interveniile pe oase i articulaii permit
sprijinul, dar compromit mobilitatea la
nivelul piciorului).

Deformaiile benigne ale

Sunt deformaii simple, reductibile, uor de
piciorului
corectat (spontan sau prin posturare i/sau
imobilizare scurt)
1. Malpoziiile piciorului
Sunt o consecin a poziiei fetale i
persistena schemei corporale
Nu se imobilizeaz deoarece ar duce la
scderea tonusului muscular
Se corecteaz spontan n timp
Kt nu este necesar

2. Piciorul talus valgus

Dac nu este secundar unei alte afeciuni
(neurologic) se vindec cu sau fr
tratament
n cazuri grave:

1-2 imobilizri n aparat ghipsat 2-3 zile

KT

3. Piciorul plat valg

98% din cazuri se vindec spontan dup 4
ani
n formele accentuate: kinetoterapie
Nu ghete ortopedice nalte:- determin
hipotonie muscular i ntrein laxitatea
articular

Piciorul plat (platfus)

Pn la 4 ani 96% dintre copii prezint picior plat fiziologic

(suplu) corecteaz spontan fr tratament
1/7 dintre copii prezint picior plat transmis genetic (forme
familiale)- piciorul este flexibil,suplu
Se face diagnosticul diferenial cu piciorul plat secundar altei
afeciuni (miopatii, colagenoze) sau malforma ii ale piciorului
Formele genetice (motenite) nu se pot trata i nici nu este
necesar n formele asimptomatice (98%)
La formele simptomatice 2% (dureri i contractur a
tricepsului sural) care apar mai ales la adolescen i -se
indic KT:

Decontracturarea tricepsului sural

Tonifierea gambierului post., flexorul lung al halucelui, musculaturii
plantare

Sub vrsta de 4 ani sunt contraindicate:

ntoarele plantare (gre it numite talonete)
ghete ortopedice care in glezna (permanentizeaz
laxitatea articulaiei)
ambele mpiedic rularea piciorului n timpul mersului
favoriznd piciorul plat
nvarea mersului este bine s se fac n cas descul i
afar cu nclminte potrivit ca numr i cu talpa flexibil
(permite rularea tlpii)
Sntos: mersul descul pe iarb, nisip

Mersul modificri fiziologice (1-3

ani)

Se achiziioneaz normal ntre 9-16 luni

Cele mai frecvente tulburri de mers sunt:
Mersul cu piciorele n adducie (mrirea bazei de
suinere se formeaz un trapez)
Mersul n equin (pe vrfuri)
Dac nu exist alte cauze medicale aceste tulburri de
mers apar la nceputul achiziiei mersului i dispar de la
sine n cteva luni pn la 1-2 ani
Nu ecesit terapie

Deviaii fiziologice de ax ale

genunchiului n plan frontal

Toi copiii prezint genu varum de la natere -18 luni

(ncurbarea femurului i tibiei)- 4,5-9 cm
ntre 18-24 luni membre aproape rectilinii
Dup 2 ani max. 4 ani dispare trepatat la 6-7ani - genu
valgum (diatana intermaleolar: 7-8 cm)
Patologice sunt:
Deviaiile unilaterale
Agravarea genu valgum dup 4 ani
Prezena unor stri patologice
Nu necesit tratament, imobilizarea n aceste cazuri este
contraindicat (determin hipotonie muscular inutil)