ALTERACIONES EN RGANOS DE LOS SENTIDOS

COMO PROBLEMA GERITRICO

DEPRIVACIN SENSORIAL
OTRO SNDROME GERITRICO

EL FACTOR EDAD ES EL MARCADOR

DE RIESGO MAS IMPORTANTE
RELACIONADO
CON DFICIT SENSORIALES

Fragilidad
El anciano frgil es
aquel con alto riesgo
de sufrir problemas
serios de salud y con
pobres respuesta a
tratamientos

El anciano frgil es el
que tiene alto riesgo
de:

Dependencia
Institucionalizacin
Muerte

Identificacin del anciano de alto riesgo:

Edad avanzada
Incapacidad
Comorbilidad
Sndromes geritricos

Fragilidad factores de riesgo

actuales
debilidad
poco apetito
malnutricin
prdida de peso
trastorno de la
marcha
confusin
incontinencia
depresin

prdida de visin y
audicin
debilidad/atrofia
muscular(sarcopenia)
trastornos mentales

Envejecimiento
Patologa

visin

cambios oculares con el

envejecimiento
rbita, prpados,
glndulas

Enoftalmo, entropion,
ectropion, ojo seco...

esclera, crnea,
conjuntiva

Arco senil o gerontoxon,

pinguculas, pterigium

vea, iris

Drusas y zonas
despigmentadas

cambios oculares con el

envejecimiento
Cristalino

< trasparencia

Humor vtreo

fibrillas mviles

Retina

< n de celulas
fotoreceptoras y
degeneracin
perifrica

modificaciones visuales
fisiolgicas
Acomodacin <
Agudeza visual (alteracion por patologias)
Sensibilidad al contraste >
Sentido cromtico <
Recuperacin tras el deslumbramiento >
Visin nocturna <
Campo visual (alteracion por patologias)
Tendencia a miosis y < reaccin pupilar a la luz

modificaciones visuales
fisiolgicas
Presbicia: la falta de elasticidad del cristalino
unida a una menor respuesta del musculo ciliar,
ocasiona una disminucin del poder de
acomodacin y dificulta el enfoque de los
objetos cercanos. Es perfectamente corregible
con lentes en ausencia de otras patologias. Es
frecuente a partir de los 45-50 aos y no debe
considerarse como patologia...

Envejecimiento Patologa

Agudeza visual
0,7-1: normal
0,5: deterioro visual
0,3: baja visin
0,1: ceguera

visin

situacin ambiental

patologa ocular en el anciano I

Ametropas (defectos de refraccin)
alteraciones corneales (Leucoma)
alteraciones cristalinianas (catarata)
alteraciones de retina y coroides

retinosis pigmentaria, miopa magna,DM..

DMAE

alteraciones del NO

NOIA, neuropatas posteriores

patologa ocular en el anciano II

glaucoma crnico simple
hemorragias vtreas
oclusiones vasculares

embolia de arteria central

trombosis de vena central

desprendimiento de retina
ojo rojo

conjuntivitis, queratitis, escleritis, uveitis anterior,

glaucoma agudo

Ceguera

Prevalencia
Incidencia

edad

Degeneracin
macular
Cataratas
Glaucoma
Retinopata diabtica
Defectos de
refraccin

Efectos de las
alteraciones sensoriales
los rganos de los sentidos
juegan un papel fundamental en
la independencia y las relaciones
sociales de las personas

Efectos de las alteraciones

sensoriales
Funcional
Psicolgica
Social
Mortalidad

Efectos de las alteraciones

sensoriales alteraciones
funcionales
Actividades de la vida diaria

Comer
Manejar monedas
Usar el telfono
Cocinar
Coser
Leer
Reconocer medicinas

Efectos de las alteraciones

sensoriales: alteraciones
funcionales

Equilibrio y marcha

Vestirse
Baarse
Lavarse
Usar el transporte
pblico
Salir a la calle
Ir de compras

Cadas
Fracturas
Accidentes

Efectos de las
alteraciones sensoriales,
impacto
el miedo a lapsicolgico
ceguera solo es
excedido por el miedo al cncer

Efectos de las alteraciones

sensoriales, impacto psicolgico
Comunicacin
Inseguridad
Ansiedad
Miedo
Reacciones fbicas

Ideas delirantes

Trastornos del humor

Mala percepcin de
salud
Deseo de morir
Depresin

Deterioro cognitivo
Delirium

Efectos de las
alteraciones sensoriales,
consecuencias
sociales
todas las actividades de
ocio se
ven afectadas por la deprivacin
sensorial

Efectos de las alteraciones

sensoriales, consecuencias
sociales

Actividades de ocio

Coser, hacer punto

Leer
TV, radio
Juegos de mesa
Soporte

Actividades fuera de casa

Acudir a la iglesia y otros

lugares de encuentro
Visitar a familiares y amigos

familiar
Soporte institucional
Consumo de recursos
Admisin en residencias

Efectos de las alteraciones

sensoriales, supervivencia

Geriatra: tipos de
cuidados
preventivo
progresivo
integral
continuado

Particularidades de la medicina
preventiva en la vejez
Conciencia colectiva: vejez
= enfermedad.
Fenmeno iceberg.
Difcil mantener la
clasificacin terica.
La prolongacin de la vida
tiene menos importancia.
Objetivos:
prevenir la fragilidad
disminuir la incapacidad
y la dependencia.

Prevencin primaria
Evitar la aparicin de la
enfermedad
Actuar sobre los factores de
riesgo

Riesgo de morbimortalidad
Edad
Sexo
Enfermedad coronaria

Lpidos
Tabaco
HT
Actividad fsica
Obesidad

AVC

HT
Diabetes

Cancer

Tabaco
Dieta

Fracturas, cadas,
osteoporosis

Alimentacin
Actividad fsica
Txicos

Promocin de la salud
estilos de vida

alimentacin
ejercicio (A)
hbitos
ocio
aficiones
estmulos intelectuales
relaciones sociales

Prevencin primaria
Educacin

estilos de vida no
saludables
hbitos txicos: tabaco (A)

Vacunas

gripe (B)
neumococo (B)
Ttanos (A)

Aspectos preventivos: prevencin

primaria
Factores de riesgo
vascular

Alteraciones
sensoriales

DMAE
Adems de los factores individuales o ambientales
(luminosidad), cobran importancia algunos relacionados
con las caractersticas oculares, como hipopigmentacin o
defectos de refraccin.
Entre los generales cabe destacar: hipertensin,
dislipemia, hbito tabquico, consumo de alcohol,
diabetes y obesidad.
Sint: dismimucin progresiva de AV, trastornos en
colores y formas de los objetos deslumbramientos y
perdida de campo visual central

Cataratas
Su patognesis parece ligada al stres oxidativo y
cobran cada da mayor importancia los factores
nutricionales.
Ha sido asociada de algn modo al riesgo vascular,
especialmente a diabetes y consumo de tabaco.
Parece evidente que el ndice de masa corporal
elevado, la obesidad troncular y la hipertensin son
factores de riesgo para la opacidad cortical.

Glaucoma
Su principal factor de riesgo es la elevacin de la presin
intraocular, hay otra serie de factores menores que no
deben olvidarse.
Entre ellos, adems de la miopa, hay factores
vasculares como la diabetes mellitus que, tras diversas
controversias, continan mostrando su importancia o la
hipertensin arterial, tanto sistlica como diastlica y,
sobre todo, una baja presin de perfusin, establecida
mediante la relacin entre la presin sangunea y la
intraocular.

Retinopata diabtica
La diabetes mellitus, enfermedad vascular sistmica por
excelencia, puede ver influenciada su repercusin
retiniana, adems de por factores ligados a la propia
enfermedad y su control metablico, a otros problemas
vasculares.
Cabe destacar a nivel sistmico que la presencia de
obesidad, dislipemia o hipertensin ensombrece el
pronstico en general, algo que ha podido constatarse
tambin a nivel ocular, sobre todo en el caso de la
hipertensin arterial.

Factores de riesgo vascular

No reversibles

Edad
Sexo masculino
Historia familiar de
arteriosclerosis precoz

Reversibles

Hbito tabquico
Hipertensin arterial
Obesidad
Hipercolesterolemia

Potencial o parcialmente
reversibles

Hipertrigliceridemia
Hiperglucemia
Diabetes mellitus
Niveles bajos de HDL

Otros posibles factores

Inactividad fsica
Estrs emocional

Hipercolesterolemia:
Prevencin
Reduccin similar de episodios coronarios
en ancianos que en ms jvenes y de
mortalidad

Primaria*
Secundaria **
* WOSCOPS, AFCAPS/TexCAPS
** Scandinavian, CARE, LIPID

HTA como factor de riesgo

Principal factor de riesgo de
morbimortalidad cardiovascular

Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad cardiaca
En menor medida
Enfermedad renal
Vascular perifrica

Estudios de intervencin en
ancianos
EWPHE
COPE
STOP-Hypertension
MRC
SHEP
SYST-EUR
metanlisis

Reduccin de la
mortalidad total
Reduccin de la
mortalidad cardiovascular
Reduccin de
complicaciones
cardiovasculares

Ictus
Episodios coronarios

Diabetes: complicaciones
Retinopata diabtica:

principal causa de ceguera en adultos (20-74

aos) en los pases desarrollados
tras 15 aos de diabetes el 2% est ciego y el
10% tiene problemas de visin

DM screening
Generalmente las personas con diabetes
tipo 1 tienen sntomas de diabetes y
niveles de glucosa marcadamente
elevados
La diabetes tipo 2 es diagnosticada
cuando aparecen las complicaciones
Hay evidencia de la necesidad de
screening en personas de riesgo

Prevencin secundaria
Deteccin precoz de la
enfermedad
Tratamiento en los primeros
estadios

Prevencin secundaria
(cribados)
Audicin (C)
Visin (C)
Dentadura
Presin arterial (A)
Enfermedad coronaria

ECG*

Deterioro cognitivo (C)

Colesterol (C)
Enfermedad tiroidea (C)
Diabetes (C)
Osteoporosis

Densitometra*

Cncer de piel (C)

C. Prstata

PSA (D)
Tacto rectal (C)

C. tero
C. Ovario
C. Crvix (A C)
C. Colorectal
C. Pulmn
C. Mama (C)

Aspectos preventivos:
prevencin terciaria
es importante prevenir y tratar las
lesiones para evitar que produzcan
el dao suficiente para interferir en
la vida personal y de relacin del
paciente

Rehabilitacin
Alteraciones
centrales

Alteraciones
perifricas

Problemas de visin
prxima

Movilidad

Rehabilitacin
reas de trabajo
Movilidad y autocuidado

Perros gua
Bastn blanco
Ayudas especializadas
para la movilidad
Ayudas estndar
Silla de ruedas
Gua humano

Actividades de la vida
diaria

Ayudas de baja visin

Lupas
Letra grande
Expansores de campo
Iluminacin extra
Sistemas
antideslumbramiento
Aumentadores de
contraste

Sustitucin visual

La valoracin visual en la prctica

diaria: Escalas habituales en AP
Cuestionario de Barber
vive solo?
se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda?
hay ms de dos das que no come caliente?*
necesita a alguien que le ayude a menudo?
su salud le impide salir a la calle?*
tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por
si mismo?*
tiene dificultades de visin que le impiden realizar sus tareas
habituales?
tiene dificultad para seguir una conversacin porque oye mal?*
ha estado ingresado en el hospital durante el ltimo ao?

La valoracin visual en la prctica

diaria: Escalas habituales en AP
Cuestionario de Hbert
vive solo?
toma ms de tres medicamentos diferentes al
da?
usa regularmente bastn, andador o silla de
ruedas para moverse?
ve bien?
oye bien?
tiene problemas con su memoria?

Valoracin visual en la prctica

diaria
Escalas de uso en geriatra
AVD bsicas e instrumentales
Escalas de depresin
Estudios neuropsicolgicos
Entrevistas sociales estructuradas

Valoracin sensorial en la
consulta de geriatra y AP
Cadas
Malnutricin
Inmovilismo
Deterioro cognitivo
Depresin
Aislamiento social

valoracin de la visin en la
historia clnica
Anamnesis
Exploracin

Valoracin de la visin:
anamnesis
Genealoga patolgica (antecedentes familiares)

Enfermedades con componente hereditario

Glaucoma
Diabetes
Degeneracin macular

Biografa patolgica

Enfermedades sistmicas con repercusin ocular

Diabetes
Hipertensin
Dislipemia

Anamnesis por aparatos

Enfermedades oculares
Preguntas sobre visin

Referencia al
padecimiento
de cataratas

en nuestra experiencia, una

de cada cuatro personas que
refieren no tener cataratas, las
tienen

Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra

Ayuntamiento de Madrid

muestra = 400

Valoracin de la visin
exploracin
Agudeza visual
Campo visual
Visin cromtica
Presin
intraocular
Oftalmoscopia

La valoracin sensorial en la
prctica diaria
Deteccin precoz en atencin primaria
Consulta de oftalmologa y ORL
Otros servicios sanitarios

Consultas
Hospitalizacin

Servicios sociales

Centros de da
Residencias

VALORACION SENSORIAL
consulta de valoracin geritrica
Anamnesis
Exploracin de la agudeza visual

Anormal: <0,7

Campo visual (rejilla de Amsler)

Presin intraocular

Anormal: >20

Voz cuchicheada anormal

POSIBLES RESULTADOS
consulta de valoracin geritrica
Valoracin sensorial
Normal
Conocido y
controlado

Anormal
Conocido y
Desconocido
mal
controlado
Derivacin al
especialista

ESTRATEGIAS POSIBLES
Pacientes y familiares
Consejo, charlas...
Equipo mdico-enfermera
Informacin
Trabajador social

Adaptacin del entorno

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS

ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS
PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra
Ayuntamiento de Madrid

Adaptndose a la situacin:
No deje que su orgullo interfiera en su
adaptacin al deterioro visual o la
ceguera, pida ayuda, sus familiares y
amigos estarn encantados de ayudarle.

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS

ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS
PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra
Ayuntamiento de Madrid

En la mesa:
Use platos y vasos que contrasten con el
mantel.
Busque tambin el contraste entre los
alimentos y sus contenedores (leche en
taza oscura y caf en taza blanca)

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS

ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS
PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra
Ayuntamiento de Madrid

Para el vestido
Coloque las ropas que deben ir juntas
(calcetines) o que deben combinar, en
diferentes cajones segn su color, los
tonos semejantes (negro, azul marino)
son difciles de distinguir.

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS

ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS
PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra
Ayuntamiento de Madrid

Ver de cerca I
Cuando lea o escriba ilumine directamente
el papel y evite que la luz ofenda sus ojos.
No acercarse a la cara u objeto para verlo
mejor sin antes haberlo explorado
cuidadosamente con las manos en busca
partes punzantes.

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS

ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS
PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra
Ayuntamiento de Madrid

Ver de cerca II
Si pierde un alfiler, una aguja u otro pequeo
objeto punzante y sabe la localizacin
aproximada, use un pequeo imn para
buscarlo.
Si tiene dificultades para ver los nmeros del
telfono, utilice uno de dial grande.
En ocasiones, las lupas son de gran ayuda.

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS

ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS
PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra
Ayuntamiento de Madrid

Haciendo las tareas

Ponga siempre los cuchillos y otros cubiertos u
objetos punzantes bocabajo en el cesto
correspondiente, evitando cortes y pinchazos.
Cuando barra, friegue o pase la aspiradora por el
suelo, divida mentalmente la zona en partes y siga
una sistemtica izquierda-derecha y adelante-atrs
para no olvidar ninguna de las parcelas.

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS

ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS
PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra
Ayuntamiento de Madrid

Manejndose en la casa I:
Deje siempre las puertas totalmente abiertas o
totalmente cerradas, para evitar el choque con su
borde.
Procure que los marcos de las puertas contrasten
con las paredes, ello facilitar su localizacin.
Fije las alfombras al suelo para evitar cadas al
no percibir las arrugas.

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS

ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS
PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra
Ayuntamiento de Madrid

Manejndose en la casa II:

Procure que las mesas no tengan borde de
cristal, sobre todo las bajas, para evitar golpearse
las piernas.
Las puertas de cristal deben marcarse con
pegatinas de colores vivos que las hagan visibles.
Marque el borde de los escalones con cinta o
pintura de color intenso contrastando con el
propio escaln.

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS

ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS
PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra
Ayuntamiento de Madrid

Manejndose en la calle:
Cuando utilice el transporte pblico no sienta
vergenza por preguntar el nmero del autobs si
no est seguro de haberlo visto bien, ni de
solicitar que le indiquen la parada en la que
desea bajarse.
Diga a sus amigos que tiene dificultades visuales,
as evitar que le tomen por antiptico si no les
reconoce en la calle.

Valoracin sensorial

Deteccin
precoz
Factor de
riesgo

valoracin visual en la consulta

de geriatra
Barthel
Lawton
M.N.A.