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DEPRIVACIN SENSORIAL
OTRO SNDROME GERITRICO
Fragilidad
El anciano frgil es
aquel con alto riesgo
de sufrir problemas
serios de salud y con
pobres respuesta a
tratamientos
El anciano frgil es el
que tiene alto riesgo
de:
Dependencia
Institucionalizacin
Muerte
prdida de visin y
audicin
debilidad/atrofia
muscular(sarcopenia)
trastornos mentales
Envejecimiento
Patologa
visin
Enoftalmo, entropion,
ectropion, ojo seco...
esclera, crnea,
conjuntiva
vea, iris
Drusas y zonas
despigmentadas
< trasparencia
Humor vtreo
fibrillas mviles
Retina
< n de celulas
fotoreceptoras y
degeneracin
perifrica
modificaciones visuales
fisiolgicas
Acomodacin <
Agudeza visual (alteracion por patologias)
Sensibilidad al contraste >
Sentido cromtico <
Recuperacin tras el deslumbramiento >
Visin nocturna <
Campo visual (alteracion por patologias)
Tendencia a miosis y < reaccin pupilar a la luz
modificaciones visuales
fisiolgicas
Presbicia: la falta de elasticidad del cristalino
unida a una menor respuesta del musculo ciliar,
ocasiona una disminucin del poder de
acomodacin y dificulta el enfoque de los
objetos cercanos. Es perfectamente corregible
con lentes en ausencia de otras patologias. Es
frecuente a partir de los 45-50 aos y no debe
considerarse como patologia...
Envejecimiento Patologa
Agudeza visual
0,7-1: normal
0,5: deterioro visual
0,3: baja visin
0,1: ceguera
visin
situacin ambiental
alteraciones del NO
desprendimiento de retina
ojo rojo
Ceguera
Prevalencia
Incidencia
edad
Degeneracin
macular
Cataratas
Glaucoma
Retinopata diabtica
Defectos de
refraccin
Efectos de las
alteraciones sensoriales
los rganos de los sentidos
juegan un papel fundamental en
la independencia y las relaciones
sociales de las personas
Comer
Manejar monedas
Usar el telfono
Cocinar
Coser
Leer
Reconocer medicinas
Equilibrio y marcha
Vestirse
Baarse
Lavarse
Usar el transporte
pblico
Salir a la calle
Ir de compras
Cadas
Fracturas
Accidentes
Efectos de las
alteraciones sensoriales,
impacto
el miedo a lapsicolgico
ceguera solo es
excedido por el miedo al cncer
Ideas delirantes
Deterioro cognitivo
Delirium
Efectos de las
alteraciones sensoriales,
consecuencias
sociales
todas las actividades de
ocio se
ven afectadas por la deprivacin
sensorial
Actividades de ocio
familiar
Soporte institucional
Consumo de recursos
Admisin en residencias
Geriatra: tipos de
cuidados
preventivo
progresivo
integral
continuado
Particularidades de la medicina
preventiva en la vejez
Conciencia colectiva: vejez
= enfermedad.
Fenmeno iceberg.
Difcil mantener la
clasificacin terica.
La prolongacin de la vida
tiene menos importancia.
Objetivos:
prevenir la fragilidad
disminuir la incapacidad
y la dependencia.
Prevencin primaria
Evitar la aparicin de la
enfermedad
Actuar sobre los factores de
riesgo
Riesgo de morbimortalidad
Edad
Sexo
Enfermedad coronaria
Lpidos
Tabaco
HT
Actividad fsica
Obesidad
AVC
HT
Diabetes
Cancer
Tabaco
Dieta
Fracturas, cadas,
osteoporosis
Alimentacin
Actividad fsica
Txicos
Promocin de la salud
estilos de vida
alimentacin
ejercicio (A)
hbitos
ocio
aficiones
estmulos intelectuales
relaciones sociales
Prevencin primaria
Educacin
estilos de vida no
saludables
hbitos txicos: tabaco (A)
Vacunas
gripe (B)
neumococo (B)
Ttanos (A)
Alteraciones
sensoriales
DMAE
Adems de los factores individuales o ambientales
(luminosidad), cobran importancia algunos relacionados
con las caractersticas oculares, como hipopigmentacin o
defectos de refraccin.
Entre los generales cabe destacar: hipertensin,
dislipemia, hbito tabquico, consumo de alcohol,
diabetes y obesidad.
Sint: dismimucin progresiva de AV, trastornos en
colores y formas de los objetos deslumbramientos y
perdida de campo visual central
Cataratas
Su patognesis parece ligada al stres oxidativo y
cobran cada da mayor importancia los factores
nutricionales.
Ha sido asociada de algn modo al riesgo vascular,
especialmente a diabetes y consumo de tabaco.
Parece evidente que el ndice de masa corporal
elevado, la obesidad troncular y la hipertensin son
factores de riesgo para la opacidad cortical.
Glaucoma
Su principal factor de riesgo es la elevacin de la presin
intraocular, hay otra serie de factores menores que no
deben olvidarse.
Entre ellos, adems de la miopa, hay factores
vasculares como la diabetes mellitus que, tras diversas
controversias, continan mostrando su importancia o la
hipertensin arterial, tanto sistlica como diastlica y,
sobre todo, una baja presin de perfusin, establecida
mediante la relacin entre la presin sangunea y la
intraocular.
Retinopata diabtica
La diabetes mellitus, enfermedad vascular sistmica por
excelencia, puede ver influenciada su repercusin
retiniana, adems de por factores ligados a la propia
enfermedad y su control metablico, a otros problemas
vasculares.
Cabe destacar a nivel sistmico que la presencia de
obesidad, dislipemia o hipertensin ensombrece el
pronstico en general, algo que ha podido constatarse
tambin a nivel ocular, sobre todo en el caso de la
hipertensin arterial.
Edad
Sexo masculino
Historia familiar de
arteriosclerosis precoz
Reversibles
Hbito tabquico
Hipertensin arterial
Obesidad
Hipercolesterolemia
Potencial o parcialmente
reversibles
Hipertrigliceridemia
Hiperglucemia
Diabetes mellitus
Niveles bajos de HDL
Inactividad fsica
Estrs emocional
Hipercolesterolemia:
Prevencin
Reduccin similar de episodios coronarios
en ancianos que en ms jvenes y de
mortalidad
Primaria*
Secundaria **
* WOSCOPS, AFCAPS/TexCAPS
** Scandinavian, CARE, LIPID
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad cardiaca
En menor medida
Enfermedad renal
Vascular perifrica
Estudios de intervencin en
ancianos
EWPHE
COPE
STOP-Hypertension
MRC
SHEP
SYST-EUR
metanlisis
Reduccin de la
mortalidad total
Reduccin de la
mortalidad cardiovascular
Reduccin de
complicaciones
cardiovasculares
Ictus
Episodios coronarios
Diabetes: complicaciones
Retinopata diabtica:
DM screening
Generalmente las personas con diabetes
tipo 1 tienen sntomas de diabetes y
niveles de glucosa marcadamente
elevados
La diabetes tipo 2 es diagnosticada
cuando aparecen las complicaciones
Hay evidencia de la necesidad de
screening en personas de riesgo
Prevencin secundaria
Deteccin precoz de la
enfermedad
Tratamiento en los primeros
estadios
Prevencin secundaria
(cribados)
Audicin (C)
Visin (C)
Dentadura
Presin arterial (A)
Enfermedad coronaria
ECG*
Densitometra*
PSA (D)
Tacto rectal (C)
C. tero
C. Ovario
C. Crvix (A C)
C. Colorectal
C. Pulmn
C. Mama (C)
Aspectos preventivos:
prevencin terciaria
es importante prevenir y tratar las
lesiones para evitar que produzcan
el dao suficiente para interferir en
la vida personal y de relacin del
paciente
Rehabilitacin
Alteraciones
centrales
Alteraciones
perifricas
Problemas de visin
prxima
Movilidad
Rehabilitacin
reas de trabajo
Movilidad y autocuidado
Perros gua
Bastn blanco
Ayudas especializadas
para la movilidad
Ayudas estndar
Silla de ruedas
Gua humano
Actividades de la vida
diaria
Lupas
Letra grande
Expansores de campo
Iluminacin extra
Sistemas
antideslumbramiento
Aumentadores de
contraste
Sustitucin visual
Valoracin sensorial en la
consulta de geriatra y AP
Cadas
Malnutricin
Inmovilismo
Deterioro cognitivo
Depresin
Aislamiento social
valoracin de la visin en la
historia clnica
Anamnesis
Exploracin
Valoracin de la visin:
anamnesis
Genealoga patolgica (antecedentes familiares)
Biografa patolgica
Enfermedades oculares
Preguntas sobre visin
Referencia al
padecimiento
de cataratas
muestra = 400
Valoracin de la visin
exploracin
Agudeza visual
Campo visual
Visin cromtica
Presin
intraocular
Oftalmoscopia
La valoracin sensorial en la
prctica diaria
Deteccin precoz en atencin primaria
Consulta de oftalmologa y ORL
Otros servicios sanitarios
Consultas
Hospitalizacin
Servicios sociales
Centros de da
Residencias
VALORACION SENSORIAL
consulta de valoracin geritrica
Anamnesis
Exploracin de la agudeza visual
Anormal: <0,7
Anormal: >20
POSIBLES RESULTADOS
consulta de valoracin geritrica
Valoracin sensorial
Normal
Conocido y
controlado
Anormal
Conocido y
Desconocido
mal
controlado
Derivacin al
especialista
ESTRATEGIAS POSIBLES
Pacientes y familiares
Consejo, charlas...
Equipo mdico-enfermera
Informacin
Trabajador social
Adaptndose a la situacin:
No deje que su orgullo interfiera en su
adaptacin al deterioro visual o la
ceguera, pida ayuda, sus familiares y
amigos estarn encantados de ayudarle.
En la mesa:
Use platos y vasos que contrasten con el
mantel.
Busque tambin el contraste entre los
alimentos y sus contenedores (leche en
taza oscura y caf en taza blanca)
Para el vestido
Coloque las ropas que deben ir juntas
(calcetines) o que deben combinar, en
diferentes cajones segn su color, los
tonos semejantes (negro, azul marino)
son difciles de distinguir.
Ver de cerca I
Cuando lea o escriba ilumine directamente
el papel y evite que la luz ofenda sus ojos.
No acercarse a la cara u objeto para verlo
mejor sin antes haberlo explorado
cuidadosamente con las manos en busca
partes punzantes.
Ver de cerca II
Si pierde un alfiler, una aguja u otro pequeo
objeto punzante y sabe la localizacin
aproximada, use un pequeo imn para
buscarlo.
Si tiene dificultades para ver los nmeros del
telfono, utilice uno de dial grande.
En ocasiones, las lupas son de gran ayuda.
Manejndose en la casa I:
Deje siempre las puertas totalmente abiertas o
totalmente cerradas, para evitar el choque con su
borde.
Procure que los marcos de las puertas contrasten
con las paredes, ello facilitar su localizacin.
Fije las alfombras al suelo para evitar cadas al
no percibir las arrugas.
Manejndose en la calle:
Cuando utilice el transporte pblico no sienta
vergenza por preguntar el nmero del autobs si
no est seguro de haberlo visto bien, ni de
solicitar que le indiquen la parada en la que
desea bajarse.
Diga a sus amigos que tiene dificultades visuales,
as evitar que le tomen por antiptico si no les
reconoce en la calle.
Valoracin sensorial
Deteccin
precoz
Factor de
riesgo