Consecuencias de la

afectacin de las
motoneuronas
LAMRI. Vctor Landeta
Hernndez

CONOCIMIENTO PREVIO

Transmisin de seales desde la corteza

motora a los msculos:
Las
seales
motoras
se
transmite
n:

Directa: desde la corteza hasta la

mdula
a
travs
del
fascculo
corticoespinal.

Indirecta: Mltiples vas accesorias:

ganglios basales, el cerebelo, y
diversos ncleos del tronco del
encfalo.

Va Piramidal
Comprende los
tractos:
Crtico-Espinal
Crtico-nuclear
Caractersticas generales:

I.

Se origina en la
corteza cerebral (rea
4), en las clulas
gigantes de Betz.

II. Es contralateral
III. Su ltima neurona es
la va motora final
comn

Tracto CrticoEspinal

Se origina en las reas de Brodman 4

y 6 (giro precentral); 1, 2 y 3 (giro
poscentral); en la circunvolucin
frontal ascendente (Prerrolandica), en
las clulas piramidales o gigantes de
Betz .

se dirigen hacia abajo por la sustancia blanca para confluir en la

cpsula interna
CAPSULA INTERNA

Corte transversal del

mesencfalo

Desciende por el Tercio

medio de los pednculos
mesenceflicos

Baja al Pie del puente o

porcin basilar de la
protuberancia;
Al
ingresar
a
la
protuberancia el tracto
es separado por muchos
haces
por
la
fibras
pontocerebelosas
transversa

El 80% de por
las la
fibras
la de
lnea
caracruzan
anterior
la
Desciende
media
determinando
la
decusacin
SEGUNDA
NEURONA
medula
oblongada
o pirmide bulbar
de
las pirmides
y formando
en el
El axn
de la primera
neurona que
El
axn
de
la
primera
neurona
que
cordn
lateral
de la lateral
mdula;
el tracto
corre por
el cordn
hace
corre por el cordn anterior cruza la
cortico
sinpsisespinal
con la cruzado
segunda neurona en el
lnea media por la sustancia blanca y
asta anterior(LAMINAS IX de REXED)
hace sinpsis con la segunda neurona
El resto
las fibras sin cruzar la
en
el astade
anterior
lnea media, siguen por el cordn
anterior de la mdula formando
el tracto cortico espinal directo

Haz crtico-nuclear
Primera neurona:
La primera neurona de la va motora
voluntaria para los pares craneales se
encuentra en la circunvolucin frontal
AREA (4) MOTORA PRIMARIA
ascendente
(Prerrolandica),
en
las
clulas piramidales o gigantes de Betz.
Se localiza en la parte ms inferior (pie)
de esta circunvolucin.

Haz crtico-nuclear
Primera neurona:

CAPSULA INTERNA

El axn de esta neurona

desciende por la cpsula interna
de la sustancia blanca hacia el
pednculo cerebral.

Se
ubica
a
partir
de
los
pednculos
cerebrales,
DESCIENDE
POR
EL
TERCIO
INTERNO para hacer sinpsis en
la segunda neurona que se
encuentra en los ncleos motores
de
los
pares
craneales
comenzando en el tercer par
craneal.

Nervio Troclear (par craneal

IV)

Segunda neurona

A
nivel
del
Puente:
Trigmino (par craneal V),
Abducente (par craneal VI),
Facial (par craneal VII)

Nervio
Nervio
Nervio

Haz crticonuclear

HAZ CORTICO NUCLEAR

Sigue descendiendo y
emitiendo haces que
cruzan la lnea media
llegando a los ncleos
del IV, V, VI, IX, X, XI y
XII pares craneales .

Al nivel de la medula
oblongada Se agota en la
mitad inferior del bulbo en
el ncleo del hipogloso
mayor, XII par craneal .

La lesin de la primera
neurona provoca una
parlisis
tiene las caractersticas
de
hipertnica
e
hiperreflxica
los msculos estn duros
y
los
reflejos
estn
exaltados
SE LA CONOCE CON EL
NOMBRE DE PARLISIS DE
PRIMERA
NEURONA
O
PARLISIS
CENTRAL
O
ESPSTICA

Reflejo de
Babinski

La lesin de la segunda
neurona da lugar a una
parlisis que se
acompaa de hipotona e
hiporreflexa
Al mismo tiempo, la funcin
trfica
medular
queda
tambin
anulada
producindose por ello una
atrofia muscular

A este tipo de parlisis

se les denomina parlisis
de
segunda
neurona,
perifrica o flccida

LESION 1
neurona
-

HIPERTONIA

HIPERREFLEXIA

R. PATOLOGICOS

LESION 2
neurona
- HIPOTONIA
-

HIPORREFLEXIA

AUSENCIA DE R.
P.

Clinica de las lesiones de la Va Piramidal

Las consecuencias clnicas de las lesiones de
la va piramidal dependen del nivel en que se
encuentre la lesin.
A) A nivel del rea motora: si es en un slo hemisferio, slo se afectarn las
extremidades contralaterales a esta rea. El tronco y la cabeza quedarn
indemnes, pues reciben fibras de ambos hemisferios. hemipleja contralateral
de las extremidades.
B) A nivel de la cpsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muy
agrupadas, entonces una pequea lesin afectar a toda la va. El tronco es
difcil que se paralice, pues est representado en ambos hemisferios, lo
corriente es la parlisis de extremidades porque slo estn relacionadas con
un slo hemisferio (hemipleja contralateral).
C) A nivel del mesencfalo: se produce hemipleja contralateral acompaada de
parlisis homolateral de la musculatura intrnseca del ojo, debido a la
proximidad del ncleo del motor ocular comn o III par, aparece el sndrome de
Weber.

D) A nivel de la protuberancia: los ncleos del puente producen una disociacin de

la va piramidal, por lo que es difcil una consecuencia importante por lesin a este
nivel. El ncleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad
pueden lesionarse, entonces aparece hemipleja contralateral con alteraciones de la
mmica de la cara y movimientos oculares: sndrome de Gbler.
E) A nivel del bulbo: Hemipleja contralateral y por vecindad del XII par, parlisis de
los msculos de la lengua, sndrome de Jackson.

SIND. DE
WEBER

SIND. DE
GUBLER

SIND. DE
JACKSON

F) Lesin de la decusacin piramidal: en este punto consideraremos que las

fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las
destinadas a los miembros superiores, segn esto las fibras de las extremidades
inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros superiores. El
esquema adjunto muestra la localizacin de las lesiones y sus consecuencias.

Decusacin

PARAPLEJIA

HEMIPLEJIA CRUZADA

PLEJIA BIBRAQUIAL

Lesiones
Extrapiramidales

Alteraciones de la Va

Hipertona
Hipotona
Distona

Hipercinesias
Hipocinesias

Sialorrea
Seborrea
Hipertermia

Movimientos Involuntarios
Tipo

Carcter
Asiento
de
movimient Cabeza y
Ritmico
oscilatorio
poca
miembros
o

Influencia
de la
voluntad
Nula

Cesa

amplitud

superiores

Movimientos
coreicos

Desordenados
irregulares
rapidos amplios

Cualquier parte

Nula

Cesa

Atetosis

Lento reptacion

Dedos mano pie

Nula

Cesa

Mioclonia

Sacudidas
bruscas rapidas
monomuscular

Cualquier parte

Nula

Cesa

Contracciones
fibrilares

Sacudidas
clonicas aisladas

Musculos
atrofiados o
paresiados

Nula

Mioquimias

Contracciones
fibrilares
persistentes

Orb. Parpados
deltoides
Musculos sin
atrofia

Nula

Convulsiones

Contracciones
generalizadas
tonicas o clonicas

Cabeza y
miembros

Nula

Tics

Mov. Convulsivo
repetitivo

Cara

Puede evitarlo

Temblor

Influencia
del sueo

Puede aparecer

Hipercinesias

Enfermedades Asociadas

Motilidad
Motilidad voluntaria.

Motilidad
cintica

Movimientos
automticos.
Movimientos reflejos.

Motilidad
esttica

Va motriz: lesiones
neuronales.
Neurona central:

Neurona perifrica:

Supresin de mov.
voluntarios.

Supresin de mov.
voluntarios.

Afecta siempre grupos

musculares.

Puede afectar msculos

aislados.

Espasticidad e hiperreflexia.

Flacidez/ hipotona; hipo/

arreflexia.

Atrofia escasa.
Atrofia degenerativa.
Reflejos osteotendinosos
exagerados.

Reflejos osteotendinosos
abolidos.

Reflejos cutaneoabdominales
Reflejos cutaneoabdominales
abolidos.
normales.
Hay signo de Babinski.
No hay signo de Babinski.
Reacciones elctricas

Exploracin del Sistema

Motor
INTERROGATORIO
1.
2.
3.
4.

DOLOR
PARALISIS O PARESIA
LESIONES DE PIEL
EJERCICIOS

TECNICAS SEMIOLGICAS
1.
2.
3.
4.

INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
MANIOBRAS ESPECIALES

CTITUD DEL
MIEMBRO
PIEL
LESIONES
RELIEVES OSEOS
HUESOS Y ART
TEMPERATURA
REFLEJOS
MINGAZZINI
BARR

REQUISITOS PARA REALIZAR LA

EXPLORACION
1. PACIENTE
2. AMBIENTE
3. EXAMINADOR

ELEMENTOS A VALORAR EN LA EXPLORACION DEL

SISTEMA MOTOR
1.
2.
3.
4.
5.
6.

TONO MUSCULAR
TROFISMO
MOTILIDAD ACTIVA
TAXIA O COORDINACION MUSCULAR
FUERZA MUSCULAR
REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS

CONDICIONES PARA EL EXAMEN FISICO:

Ambiente:
Ambiente:
Explorador:
Explorador:
oo
Adecuada
Adecuada iluminacin.
iluminacin.
oo
Conocimiento
Conocimiento de
de las
las estructuras
estructuras
oo
Privacidad.
encargadas
Privacidad.
encargadas del
del la
la motilidad
motilidad activa
activa
yy pasiva.
pasiva.
oo
Silencio.
Silencio.
oo
Conocimiento yy adecuada
adecuada
oo
Ambiente
Ambiente aseado
aseado yy equipado.
equipado. Conocimiento
realizacin
realizacin de
de tcnicas
tcnicas
semiolgicas
semiolgicas para
para exploracin
exploracin del
del
sistema
sistema motor.
motor.
oo
Paciente:
Paciente:
Explicar
Explicar al
al paciente
paciente cada
cada
procedimiento
procedimiento aa realizar.
realizar.
oo
Cooperacin
Cooperacin para
para realizacin
realizacin
oo
Colocarse
de
de tcnicas.
tcnicas.
Colocarse aa la
la derecha
derecha del
del
paciente
paciente yy movilizarse
movilizarse alrededor
alrededor
oo
Adoptar
Adoptar posiciones
posiciones (segn
(segn se
se
del
del mismo.
mismo.
requiera).
requiera).
oo
Manos
Manos clidas,
clidas, uas
uas cortas
cortas yy
limpias.
limpias.