OSTEOPOROSIS

Dra Vernica Prez Guijo

Servicio de Reumatologa H. Universitario Reina Sofa

Tejido seo
Componentes del
tejido seo:

(
C. mineral (65%)
principalmente
fosfato clcico)
La matriz orgnica
(33%)(colgeno 90%)
C celular (2%)
Osteoblastos
Osteocitos
osteoclastos

Concepto
Enfermedad esqueltica
caracterizada por una resistencia
sea disminuida que predispone al
aumento de riesgo de fracturas.
Resistencia sea; hace referencia a la

densidad mineral sea ( valor mximo de la masa sea

y la magnitud de su prdida)

la calidad del hueso ( depende de la arquitectura del

hueso, recambio seo, microlesiones y mineralizacin)

Introduccin

Es una enfermedad sea sistmica

caracterizada por una masa sea baja con
alteracin de la micro-arquitectura de los
huesos aumento de la fragilidad sea y
fracturas.

Es el proceso metablico seo ms frecuente

 Las fracturas son la consecuencia clnica de

la OTP
Fractura osteoportica: es la ocasionada
por un traumatismo de bajo impacto (estando
de pie a nivel del suelo o en sedestacin)

El 40% de las mujeres caucsicas tendrn

al menos 1 fractura despus de los 50 aos
Localizaciones: Fmur proximal, antebrazo
distal y columna vertebral

Etiopatogenia
Es multifactorial
Se produce por un desequilibrio entre
la formacin y la resorcin seas con
predominio de esta ltima
1.Factores genticos
2.Factores hormonales
3.Alteraciones dietticas y de la absorcin
intestinal
4.Factores locales

Etiopatogenia
1. Factores genticos (40-50%) ( colgeno tipo I,
defectos en los receptores de la vit D)

2. Factores hormonales
H.Sexuales:
La OTP es ms frec en mujeres
posmenopasica

Los estrgenos disminuyen el nmero y la actividad

de los osteoclastos
El dficit estrognico resorcin sea
calcemia PTH, sintesis renal de 1,25 vit
D y de la absorcin del calcio intestinal mayor
prdida de masa sea

Etiopatogenia
2.- Factores hormonales
1.

PTH:

2.

> resorcin sea

> absorcin
intestinal ( >
sintesis vit D
> reabsorcin
tubular

> absorcin
intestinal
> resorcin sea

PTH
+

Ca2+

1,25 Vit D:

3.

20 mmol/da

18 mmol/da

Calcitriol

Calcitonina:

< resorcin sea

2 mmol/da

Flujo corporal diario de calcio

Respuesta hormonal a hipocalcemia

Ca2+ Plasmtico

PTH

Hueso
Resorcin

Liberacin
de Ca y P

Rin
>Excrecin
de Fosfato

>Reabsorcin
de Ca

>Formacin
de Calcitriol

>Absorcin
Intestinal de
Ca

3.- Alteraciones dietticas y de la

absorcin intestinal
El aporte de calcio es determinante del
pico de masa sea
En los ancianos existe un aporte
insuficiente y una disminucin en la
absorcin.

4.- Factores locales

Existen mltiples citocinas implicadas en
la regulacin y activacin de osteoclastos
(IL-1, TNFa, IL-6)

Epidemiologa
Es el proceso metablico seo ms frecuente
afecta al 30-40 % de las posmenopusicas y al
50% de los > 76 aos.
Es 8 veces ms frec en mujeres
La fractura vertebral aumenta una 15-30 veces entre
los 60 y los 90 aos.
La fractura de cadera es la ms grave con una
morbilidad y mortalidad elevada

Implican un importante gasto sanitario

Gasto en incapacidades
Mortalidad de 10-20%
De los que sobreviven el 15-25% permanecen ingresados 1 ao
despus de la fractura

Clasificacin
Diversas (etiologa, edad de comienzo,
extensin.)

Determinantes de aparicin de
osteoporosis primaria
Patrn gentico
Modificaciones
gestacionales en los
factores implicados
Pico de masa sea

Estado nutricional
previo
Patologas o
tratamientos con
riesgo seo
Hbitos previos

CAUSAS DE OSTEOPOROSIS
SECUNDARIA
1.- Enfermedades endocrinas
a) Hiperparatiroidismo
b) Sndrome de Cushing
c) Hipogonadismo
d) Hipertiroidismo
e) Hiperprolactinemia
f) Diabetes mellitus
g) Acromegalia
2.- Enfermedades hematopoyticas
a) Mieloma mltiple
b) Mastocitosis sistmica
c) Leucemias y linfomas
d) Anemia de clulas falciformes y
talasemia
3.- Enfermedades del tejido conectivo
a) Osteognesis imperfecta
b) Sndrome de Ehlers-Danlos
c) Sndrome de Marfan

4.- Enfermedades inducidas

por drogas
a) Glucocorticoides
b) Heparina
c) Anticonvulsivantes
d) Metotrexate y ciclosporina A
e) Anlogos de GnRH
f) Anticidos que contienen
aluminio
5.- Enfermedades renales
a) Insuficiencia renal crnica
b) Acidosis tubular renal
6.- Inmovilizacin prolongada
7.- Enfermedades
gastrointestinales y
nutricionales

Sntomas y signos
La osteoporosis es asintomtica hasta
que ocurre una fractura.
Fracturas vertebrales. (ms frecuente);
Asintomticas
1/3 se presentan con dolor mecnico agudo e
invalidante
Cifosis dorsal y disminucin de estatura
tras una sobrecarga (elevar peso)
rara vez afectan vrtebras superiores a T7.

Sntomas y signos
Fractura de Colles. Suele ocurrir en relacin a cadas con
apoyo sobre la mano.
Fracturas de cadera. Se asocian a una elevada morbilidad
y mortalidad.

Visin tridimensional del acuamiento vertebral.

EVALUACION CLNICA DE PACIENTES CON SOSPECHA

DE OSTEOPOROSIS
1.- Antecedentes personales, Anamnesis y Exploracin fsica
Hbitos alimenticios de lcteos, tiempo de exposicin solar,
actividad fsica, txicos , historia ginecolgica y antecedentes
patolgicos relacionados con la OTP
2.- Anlisis de los factores de alto riesgo

Mayores:
Edad >65, antecedentes de fractura, tratamiento con
glucocorticoides >3 meses, sndrome de malabsorcin,
hiper-PTH, osteopenia radiolgica, propensin a cadas,
fractura en familiares de primer grado, hipogonadismo,
menopausia precoz (<45)

Menores:
Artritis reumatoide, hipertiroidismo, baja ingesta de calcio,
tabaco, alcohol, cafena, peso< 57, antiepilpticos, heparina,

EVALUACION CLNICA DE PACIENTES CON SOSPECHA

DE OSTEOPOROSIS
1.- Exploracin fsica ( peso y talla)
2.- Anlisis de los factores riesgo

3.- Pruebas de laboratorio

Determinaciones bsicas de metabolismo mineral
Hemograma , VSG, bioqumica con creatinina,
fosfatasa alcalina, Calcio y fsforo tanto en
sangre como en orina.
Determinaciones hormonales :
PTH, 25 Vitamina D y H Tiroideas,
si existe sospecha; Testosterona libre y gonadotrofinas
Determinaciones de recambio seo:
Formacion: Osteocalcina, fosfatasa alcalina, propptidos
aminoterminal del procolagno ( PINP)
Resorcion: Telopeptidos carboxiterminales y
aminotermianles del colgeno I ( CTx y NTx)

EVALUACION CLNICA DE PACIENTES CON SOSPECHA DE

OSTEOPOROSIS
1.- Exploracin fsica
2.- Anlisis de los factores de alto riesgo
3.- Pruebas de laboratorio

4.- Evidencia radiolgica de osteopenia o deformacin

vertebral.
Requiere de
una prdida
sea
pronunciada
(alrededor
de 25-30%)

Hp

Ha

Hp

Ha

Descartan otras enfermedades que incrementan artificialmente la DMO

Fractura de Colles

Fracturas vertebrales en el anciano

Fracturas vertebrales y artrodesis

Fractura de cadera

EVALUACION CLNICA DE PACIENTES CON SOSPECHA DE

OSTEOPOROSIS
1.2.3.4.-

Exploracin fsica
Anlisis de los factores de alto riesgo
Pruebas de laboratorio
Evidencia radiolgica de osteopenia o deformacin vertebral.

5.- DMO Patrn oro

La OMS defini la OTP segn la medicin de la densidad mineral sea (DMO)

por densitometra: permite homogeneizar las poblaciones y seleccionar
pacientes con alto riesgo de fracturas.

DENSITOMETRIAS

Normal

Osteoporosis

Osteoporosis

EVALUACION CLNICA DE PACIENTES CON SOSPECHA

DE OSTEOPOROSIS
1.2.3.4.5.-

Exploracin fsica
Anlisis de los factores de alto riesgo
Pruebas de laboratorio
Evidencia radiolgica de osteopenia o deformacin vertebral.
DMO Patrn oro

6.- otras pruebas:

gammagrafa sea

( fracturas recientes, de estress, metstasis)

TAC o RNM

En el diagnostico diferencial de OTP con otros procesos ( neoplasias,

mieloma, ..)
O paso previo a la vertebroplastia

Biopsia sea

Diagnostico diferencial con osteomalacia

Prevencin y tratamiento
Objetivo: reduccin de fracturas
Indicacin de Tratamiento fractura y/o DMO
<2,5

Medidas no farmacolgicas
Ingesta adecuada de calcio y vitamina D
Ca ++1000mg/da en adultos y 1200-1500 mg/da en
adolescencia, embarazo, lactancia y menopausia
Vit D 400-800 UI / da

Ejercicio regular
Hbitos txicos
Evitar las caidas (evitar sedacin)

Riesgo de cadas y fractura de

cadera
Mujer mayor de 75 aos,
con alteraciones visuales o
neurolgicas y consumo de
sedantes o hipotensores.
El lugar ms frecuente es el
domicilio o la residencia.
Ambos lados son igual de
frecuentes.
El lugar de impacto ms
frecuente es el trocnter
mayor.

Frmacos disponibles para el tratamiento

de la osteoporosis
Anticatablicos o antiresortivos
Estrgenos
Bisfosfonatos
Etidronato*
Alendronato
Risedronato
Ibandronato
Moduladores selectivos de los receptores estrognicos (SERM)
Raloxifeno
Calcitoninas
Anablicos u osteoformadores
Anlogos de la parathormona (PTH)
PTH 1-34 (teriparatida)
PTH 1-84*
Accin mixta
Ranelato de estroncio*
* Frmacos no aprobados por la FDA.

Medidas farmacolgicas
Anticatablicos o antiresortivos
1. Estrgenos (E2)

Mejoran los sntomas climatricos frenan

la reabsorcin osteoclstica
Efectos secundarios:

Aumento del cncer de mama,cardiopatia

isqumica, ACVA y tromboembolismo

Contraindicados:

Tumores hormonodependientes, antec

embolismo..

Medidas farmacolgicas
2.- Bifosfonatos

Inhiben la resorcin osteoclstica

Tipos.

Alendronato (10 o 70 mg),

Risedronato 5 o 35 mg,
Ibandronato (150 mg/mes) prevencin de fracturas en OTP grave
Etidronato (400 mg/en ciclos) fracturas vertebrales

Efectos: aumentan la masa sea axial y perifrica y reducen las

fracturas vertebrales y no vertebrales en mujeres
posmenopusicas con y sin fracturas previas
Se absorben en escasa cantidad
Efectos secundarios: Digestivos
Existen formas endovenosas ; pamidronato, zoledronato

Medidas farmacolgicas
3.- Moduladores selectivos de los receptores
estrognicos
Raloxifeno 60 mg/dia

Mantiene los efectos de los E2

Antagonizan los efectos secundarios de los E2 ( previene
cncer de mama, mejora el perfil lipidico),
leve riesgo de trombosis
Se recomienda a partir de los 2 aos de la menopausia
( sntomas climatricos)

4.- Calcitonina de salmn

200 Ui/ Dia

Inhibe la resorcin osteoclstica

Efecto analgsico

Anablicos u osteoformadores
Anlogos de la PTH
PTH 1-34 (teriparatida), PTH 1-84*
Teriparatida: estimula la formacin sea, produce un
aumento de la densidad sea y reducen las fracturas
tanto vertebral y perifrica
Indicado en OTP grave y no como prevencin

Accin mixta
Ranelato de estroncio: (2 gr/dia)
Mecanismo dual : incrementan la formacin sea
e inhiben la resorcin
Reduce el riesgo de fractura vertebral y no
vertebral en postmenopausia
Ocasionalmente puede ocasionar tromboembolias

Medidas farmacolgicas
Otros
Tiazidas: en casos de hipercalciuria
Testosterona y anabolizantes son osteoformadores.
Numerosos efectos adversos

Muchas gracias

Factores de riesgo de fractura (riesgo relativo)

Fracturas clnicas en n superior a cuatro

17,3

Dos o ms fracturas vertebrales previas

11,8

Consumo de tabaco

5,6

IMC menor de 23

5,4

Presencia de una fractura vertebral

4,15,3

Cualquier problema de visin

3,3

DMO baja (por cada desviacin estndar)

2,23,0

Edad superior a 65 aos (por cada 10 aos)

2,02,9

Terapia con anticonvulsivantes

2,8

Fractura no vertebral previa

2,4

Inestabilidad postural

2,2

Incapacidad para levantarse desde un asiento

2,1

Ullom-Minnich P. Prevention of osteoporosis and fractures. Am Fam Physician. 1999; 60 (1): 194-202

Fracturas vertebrales en el anciano