CRISE DE HIPXIA

Ana Eunice Prado

PEDIATRIA DO H. DE BASE

CRISE DE HIPXIA
Conceito
Traduo de um conjunto de eventos
fisiopatolgicos e conseqentes sinais
clnicos que tem lugar em situaes de
severa hipoxemia e acidemia no curso
evolutivo de algumas cardiopatias

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Anomalias congnitas

Tetralogia de Fallot ( 27,3 % )

Atresia Pulmonar - ( 18,5 % )
Atresia Tricspide - ( 14 % )
T.G.V.B. - ( 35 % )
Sndrome de Eisenmenger

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Perodo de incidncia

37 % - Nascimento at 1 ms de vida
28 % - 2 meses de vida at 2 anos
de idade

CRISE DE HIPXIA
Anatomopatlogico
Obstruo da VSVD
Fechamento do canal arterial em cardiopatia canal
dependente
C.I.A. restritiva
Sndrome de Eisenmenger estgio avanado

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Anatomopatlogico
Obstruo da VSVD
Fechamento do canal arterial em cardiopatia canal
dependente
Sndrome de Eisenmenger estgio avanado
C.I.A. restritiva

CRISE DE HIPXIA
Anatomopatlogico
Obstruo de V.S.V.D. ( hipertrofia da regio
infundibular) e ejeo de sangue pelo corao direito
para esquerdo e aorta
Espasmo do msculo infundibular
Aumento na obstruo VSVD
Diminuio sbita do fluxo
cianose

CRISE DE HIPXIA

Crise de hipxia

CRISE DE HIPXIA
A obstruo

da VSVD (dinmico) e
passagem do sangue para a aorta
apoiada no fato de haver uma
diminuio do sopro sistlico
durante a crise

No

explica todas as situaes

CRISE DE HIPXIA
Outra teoria
Diminuio da resistncia vascular sistmica
Aumento do shunt Direito - Esquerdo

cianose

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CRISE DE HIPXIA
Obstruo da VSVD

Fechamento do canal arterial em

cardiopatia canal dependente
C.I.A. Restritiva
Sndrome de Eisenmenger estgio
avanado

CRISE DE HIPXIA

CRISE DE HIPXIA
Obstruo da VSVD

Fechamento do canal arterial em

cardiopatia canal dependente
C.I.A. Restritiva - TGVB
Sndrome de Eisenmenger estgio
avanado

CRISE DE HIPXIA

CRISE DE HIPXIA
Obstruo da VSVD

Fechamento do canal arterial em

cardiopatia canal dependente
C.I.A. Restritiva
Sndrome de Eisenmenger estgio
avanado

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Obstruo da VSVD
(TETRALOGIA DE FALLOT)

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Fisiopatologia
Est. S.N.C.

PO2

Shunt D - E

PCO2

Hiperpnia
Presso
intratorcica

Retorno
venoso

Resistncia
pulm fixa

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Hiperpnia

Quadro clnico

Aumento progressivo da cianose

Agitao
Sofrimento cerebral
Movimentos oculares incoordenados
Obnubilao e crise convulsiva
Estado de coma cerebral

MORTE

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Quadro clinico
Exame fsico
Cianose
SS em BEE alta e mdia
Desaparecimento do sopro

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Exames complementares
Gasometria
Hemograma
Glicemia
Eletrlitos
EAS
Funo

renal e heptica

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Exames Complementares
Eletrocardiograma

R.C.V.B.
Ecocardiograma
Estudo hemodinmico

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Conseqncias
Vasos
Aparecimento

de dilatao vascular com

conseqente diminuio da resistncia
vascular perifrica levando perpetuao da
crise de hipxia em virtude da persistncia
de grande passagem de sangue venoso para
aorta

CRISE DE HIPXIA
Conseqncias
Tecidos
Instala-se

metabolismo anaerbico quando o

p02 for inferior a < 30mmhg que leva

produo de substncias cidas e surgimento
de acidose metablica que pode levar morte
por alterao de todo o sistema enzimtico.

CRISE DE HIPXIA
Conseqncias
Crebro
Edema

cerebral, trombose e at infarto

responsveis pelo aparecimento de

epilepsia sintomtica, dficit motor e
sensorial com piora da atividade
intelectual

CRISE DE HIPXIA
Conseqncias
Miocrdio
A hipxia

afeta as propriedades de

contratilidade e distensibilidade das

fibras miocrdicas ocasionando
arritmias ( bradicardia e taquiarrtimias).

CRISE DE HIPXIA
Medidas gerais
Postura genupeitoral
Oxigenoterapia
Temperatura adequada
Instalao de venclise Expanso com SF A 0,9 %

Sedao
Correo de disturbio cido-bsico e eletroltico
Procura de fatores desencadeantes

CRISE DE HIPXIA

Medidas gerais

SEDAO
MORFINA
Depresso crdio- respiratria
Retorno venoso
Relaxamento da musculatura infundibular
Efeitos deletrios
Resistncia vascular sistmica
Dose - 0.1 a 0.2 mg/kg/dose EV ou IM
dose mxima diria- 10 mg

Medidas gerais
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Sedao
Meperidina
1 a 1.5 mg/kg/dose at 6 mg/kg/dia
Hidrato de cloral
50 a 100 mg/kg/dose
Dexmedetomidina PA inalterada

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Medidas gerais
SEDAO
Ketamina
Resistncia vascular sistmica
Efeitos deletrios
Laringoespasmos e efeitos gastrointestinais
Dose 2 mg/kg/dose IM (1 A 3)

CRISE DE HIPXIA
Medidas gerais
Postura genupeitoral
Oxigenoterapia
Temperatura adequada
Instalao de venclise Expanso com SF A 0,9 %
Sedao
Correo de disturbio cido-bsico e
eletroltico
Procura de fatores desencadeantes

CRISE DE HIPXIA
Medidas gerais

Correo da acidose
1 a 2 mEg/kg
Frmula de Astrup
mEg = peso x excesso de base x 0.3
2

CRISE DE HIPXIA
Medidas gerais
Postura genupeitoral
Oxigenoterapia
Temperatura adequada
Instalao de venclise Expanso com SF A 0,9 %
Sedao
Correo de disturbio cido-bsico e eletroltico

Procura de fatores desencadeantes

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Fatores desencadeantes

Calor excessivo
Febre
Sedao
Esforo
TPSV
Drogas
simpaticomimticas
Poliglobulia
Anemia

P. arterial
Consumo de O2

shunt D-E

Estenose
infundbular
P O
Resist. ao
fluxo tecidual

Resistncia vasc.
Pulm.

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Profiltico
Controle dos fatores desencadeantes
Beta-bloqueador propranolol
Dose 1 a 4 mg/kg/dia

CRISE DE HIPXIA
Contra-indicado
Droga inotrpica positiva

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Medidas Especficas
Cirurgia paliativa Blalock-Taussing
Cirurgia corretiva

CRISE DE HIPXIA
CRIANA
PERSISTE

HIPOXMICA

CRISE DE
HIPXIA
Medidas Especficas
Propranolol - Espasmo muscular,

F.C,

metoprolol ou esmolol - Resistncia sistmica,

consumo de O2, a fora de contrao

dose -

0.1 a 0,2 mg/kg/dia

bolo e em 5 a 10 min.

Fenilefrina vasoconstritora sistmica

dose -

5 a 20 ug/kg/dose a cada 10 a 15 min.

CRISE DE HIPXIA
CRIANA
PERSISTE

HIPOXMICA!!!

CRISE DE
HIPXIA
Medidas Especficas
CIRURGIA CARDACA
de

EMERGNCIA

CRISE DE HIPXIA
Cirurgia de Blalock-Taussing

CRISE DE HIPXIA

CRISE DE HIPXIA

Crise de hipxia

CRISE DE HIPXIA

CRISE DE HIPXIA

Muito Obrigada !

Link na Internet

http://www.scribd.com/doc/30806570/CRISE-DE-HIPOXIA2