CAPITULLO # 05

MTODOS DIAGNSTICOS
DE EVALUACIN DEL
PACIENTE RENAL

EMO

FSICO QUMICAS

ANLISISQUMICO

Glucosuria:
negativo y positivo
(diabetes).
Protenas .- aumentan en los estados
febriles, en el embarazo, despus de
un esfuerzo fsico intenso o en
condiciones de enfermedad renal:
Sndrome nefrtico,
Mieloma mltiple

Hemoglobina: negativo y positivo

(pielonefritis,
litiasis
renal,
quiste renal, Tb renal, ca renal).
Bilirrubina:
En
la
ictericia
obstructiva la orina revela la
presencia de bilirrubina directa (ello
es debido al hecho de que los tbulos
renales no consiguen reabsorberla.

Cuerpos Cetnicos: aparecen en la

cetoacidosis
diabtica,
en
el
embarazo, en enfermedades febriles
y en la caquexia.

EXAMEN MICROSCPICO

Los leucocitos: aumentan en caso

de infecciones de las vas urinarias
(como la pielonefritis) o de las vas
genitales (epididimitis en el hombre,
salpingitis en la mujer).

Los glbulos rojos: estn presentes

en la orina en caso de cistitis, clculos o
glomrulo nefritis, as como en la
tuberculosis y en las neoplasias de las
vas urinarias.

Cilindros:

Se forman en los tbulos dstales y

colectores.

CLASIFICACIN DE LOS
CRISTALES

Hialinos
y
granulares.Fiebre,
ejercicio, deshidratacin
Eritrocitarios.Sangrado
del
parnquima renal
Leucocitarios.- Inflamacin renal
Eosinoflicos.Inflamacin
renal,
alergia.

CILINDRO GRANULOSO
LEUCOCITOS

CILINDRO DE

Piuria.Caracterstica
ms
importante de la infeccin del tracto
urinario

Cristales.- Pueden ser de oxalato de

calcio, cido rico, cistena. Nos hace
sospechar en litiasis renal.

CRISTALES DE SALES DE CALCIO

OXALATO DE CALCIO

CRISTALES DE

INVESTIGACIN
BACTERIOLGICA

UROCULTIVO

En general, se considera positivo

cuando el nmero de colonias que se
desarrollan es superior a 100.000.

BIOMETRA HEMTICA

Hto. y Hb
Identificar el tipo de
anemia
Contaje y frmula leucocitaria.Descartar
procesos
infecciosos
agudos o crnicos.

QUMICA SANGUNEA
VN

GLUCOSA

75-115 MG/DL

UREA

10-40 MG/DL

CREATININA

0.6-1.1 MG/DL

Na

135-155MEQ/L

3.4-5.3MEQ/L

CA
ACIDO RICO

8.5-10.5MG/DL

2-6 MG/DL

ALBMINA

3.5 -4.8 G/DL

PROTENAS
COLESTEROL
TOTALES
TRIGLICRIDOS

6.1-7.9G/DL
HASTA 200
MG/DL
50-150 MG/DL
D HASTA 0.36
TOTAL 1
12-15 SEG
23.4 36.2 SEG

BILIRRUBINAS
TP
TTP

DEPURACIN DE CREATININA
EN 24 h

Normal.- 80 a 120 ml.

Disminucin.- Insuficiencia renal aguda o
crnica.

Frmula: V x U / P
V = volumen urinario
U = creatinina urinaria
P = creatinina srica

PROTEINURIA EN 24 h

Normal.- 150 mg.

Proteinuria de 3,5 gr. Se ve en
sndrome nefrtico

Osmolaridad y Na urinario.- Para

distinguir necrosis tubular aguda de
insuficiencia prerenal aguda.

GASOMETRA

Indica
las
alteraciones
normalidad del equilibrio
bsico:
Acidosis metablica.
Alcalosis metablica.
Acidosis respiratoria.
Alcalosis respiratoria.

o
la
cido-

IMAGENOLOGA
Sirve para evaluar: silueta cardiaca,
campos pulmonares, riones, pelvis
renal, ureteres y vejiga.

RX SIMPLE DE ABDOMEN.- para

evaluar tamao renal, calcificaciones o
clculos.

TOMOGRAFA LINEAL RENAL.- nos

delimita la silueta renal y calcificaciones .

UROGRAMA
EXCRETOR
Debe

realizarse
con funcin renal
normal hasta 2 de
creatinina.

PIELOGRAFA RETRGRADA

Evala tumores uroepiteliales, define lesiones

ureterales obstructivas de causa no aclarada.

ECOGRAFA RENAL

Evala tamao renal, presencia de

masas, diagnostica obstruccin, y
delinea procesos peri renales, relacin
corteza mdula del rin.
ECO normal de
vejiga

ECO DOPBLER.- Evala el flujo

sanguneo de la arteria renal.
Detecta estenosis de la arteria
renal y rechazo de transplante
renal.

TOMOGRAFA
AXIAL
COMPUTARIZADA.-Proporciona
cortes topogrficos de los rganos
y de los sectores de rganos en
estudio.

 RESONANCIA

Evala quistes
renales.

MAGNTICA

RENOGRAFA.- evala el tiempo y

la intensidad de la perfusin renal y
define en forma clara la localizacin,
tamao
y
caractersticas
morfolgicas del rin.

GAMAGRAFA RENAL.- estudia la

localizacin de riones ectpicos
anomalas congnitas (rin en
herradura, riones poliqusticos).

ANGIOGRAFA RENAL.- evala las arterias

renales principales, identifica fstulas arteriovenosas y aneurismas de arterias pequeas.

Angiografa de las venas

renales

ARTERIOGRAFA RENAL.- en casos de

hipertensin renovascular o de tumor renal,
precirugas renales para embolizar vasos que
nutren tumores.

BIOPSIA RENAL.- en casos de

sndrome
nefrtico,
lupus
eritematoso sistmico, hematuria de
origen
desconocido,
transplante
renal.

CONTRAINDICACIN DE
BIOPSIA RENAL
Rin nico.
Hipertensin
controlada.

arterial

no

Trastornos de la coagulacin.
Insuficiencia renal crnica.

RENOGRAMA
ISOTPICO.demuestra zonas ocupativas dentro
del parnquima , masas tumorales,
condiciones anatmicas y funcionales.

BIBLIOGRAFIA

Autor: Kuhlman JE, Ren H, Hutchins

GM, Fishman EK. Fulminant RENAL
calcification
complicating
renal
transplantation: CT demonstration.
Radiology 2004; Pag 173:459-60.
Autor:Kanne JP, Godwin JD, Takasugi
JE, Schmidt RA, Stern EJ. Diffuse renal
ossification. J Thorac Imag edition
2004
;
pagina
19:98-102.
Autor: Ullmer E, Borer H, Sandoz P,
Mayr M, Dalquen P, Soler M. Diffuse
pulmonary nodular infiltrates in a
renal transplant recipient. Chest
2001;
120:1394-8.

Autor: Romagnoli M, Mourad G, Serre I,

Senac JP, Paradis L, Godard P, et al. Diffuse
Pulmonary calcinosis without calcium
metabolism abnormalities. Eur Respir J
1997; 10:958-60.
Autor: Stanbary SW, Lamb GA.
Parathyroid function in chronic renal
failure. A statistical survey of the plasma
biochemistry in azotaemic renal
osteodystrophy. Q J Med edition 2006;
paginas 35:1-23.

Autor: Torralba FJ, Albero MD, Gil MT,

Rivera F, Aranda I, Martn C, et al.
Calcificaciones metastsicas renales en
un paciente en hemodilisis. Rev Esp
Nefrol edition 1999; paginas 19:23-8.
Autor: Murris-Espin M Didier A, Voigt JJ,
Cisterne JM, Giron J, et al. Metastatic
renal
calcification
after
renal
transplantation. Ao 1997; paginas
10:1925-7.

Autor: Ullmer E, Borer H, Sandoz P,

Mayr M, Dalquen P, Markus Soler M.
Diffuse pulmonary nodular infiltrates
in a renal transplant recipient. Edition
1997;paginas
112:1438-41.
Autor Chan ED, Morales DV, Welsh CH,
McDermott MT, Schwarz MI. Calcium
deposition with or without bone
formation in the lung. Pathology
edition 2006; paginas 38:229-38.

Mesrobian HG, Rushton HG, Bulas D :

Unilateral Renal Agenesia may result from
in utero regression of multicystic renal
displasia J Urol 1993 : 793 - 794 .
Autor: King L : Hironefrosis Fetal. Mayo Clin
Proc ,2005 ;paginas 70:(6) 601.

Autor: Van Allen MI ,Stevenson RE ,

Goodman RM: renal New York, Oxford
University Press, edition 2003 ;paginas
505-516-524
Autor: Behrman R, Klieman R ,Nelson
W : Tratado de Pediatra, edition 2002.
Pginas 1.649 - 1652.