Hipertenso Arterial

Gustavo Swarowsky

Definio
Condio clnica multifatorial;
Caracteriza-se por nveis elevados e
sustentados de presso arterial (PA).
Associa-se a:
Alteraes funcionais e/ou estruturais dos
rgos-alvo (corao, encfalo, rins e vasos
sanguneos);
Alteraes metablicas, com consequente
aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e no-fatais

Diagnstico
1. Mdia de 2 medidas em, pelo menos,
2 consultas: >=140 x 90mmHg;
2. MAPA: >130 x 85mmHg (mdia da
viglia);
3. MRPA: >130 x 85mmHg (6 aferies
dirias durante 5 dias consecutivos);
4. PA >= 180 x 110mmHg (uma nica
aferio);
5. Leso de rgo alvo

Classificao
CLASSIFICAO

PRESSO SISTLICA
(mmHg)

PRESSO
DIASTLICA (mmHg)

TIMA

<120

<80

NORMAL

<130

<85

LIMTROFE

130 - 139

85 - 89

HIPERTENSO
ESTAGIO I

140 - 159

90 - 99

HIPERTENSO
ESTAGIO II

160 - 179

100 - 109

HIPERTENSO
ESTAGIO III

>=180

>=110

HIPERTENSO
SISTLICA ISOLADA

>=140

<90

Avaliao ClnicoLaboratorial
Objetivos:
Confirmar o diagnstico de HAS por medida da PA;
Identificar fatores de risco para doenas
cardiovasculares;
Pesquisar leses em rgos-alvo, clnicas ou
subclnicas;
Pesquisar presena de outras doenas associadas;
Estratificar o risco cardiovascular global;
Avaliar indcios do diagnstico de hipertenso
arterial secundria

Tratamento
Para a tomada da deciso teraputica
necessrio estratificar o risco
cardiovascular global.

Diagnstico
Drogas de 1 linha:
Diurticos (tiazdicos);
Bloqueadores do canal de Clcio (Anlodipino,
Nefedipina);
iECA (Captopril, Enalapril);
BRA (Losartana, Valsartana);
Beta bloqueador (Atenolol, Metoprolol).

Drogas de 2 linha:
Alfa- bloqueador, Espironolactona, Hidralazina,
Furosemida, Clonidina, Alisquireno...

URGNCIA
HIPERTENSIVA

EMERNCIA
HIPERTENSIVA

Elevao crtica
da PA
Em geral PAD
>120mmHg
Sem leso de
rgo alvo

Elevao crtica
da PA com quadro
clnico GRAVE
Progressiva leso
de rgo alvo
Risco de morte

Tratamento VO
Reduo da PA em at 24hrs
Alcanar PA< 160x100mmHg

Tratamento via Parenteral

Reduo imediata da PA
(queda de 25% em 2-3h)

Emergncias Hipertensivas
Droga

Dose

Incio Ao

Durao

Efeitos
adversos e
precaues

Captopril

6,25-25 mg VO
ou SL (repetir
em uma hora,
se necessrio)

15-30 min.

6-8 horas,

Hipotenso,
insuficincia
renal (estenose
de artria renal
bilateral),
hipercalemia

Clonidina

0,1-0,2 mg, VO
de hora em
hora, at 0,6 mg

30-60 min.

6-8 horas

Hipotenso
postural,
sonolncia,
boca seca

Minoxidil

5-10 mg, VO
(repetir S/N
aps 4 horas)

30 min.
2 horas

8-24
horas

Reteno de
volume,
taquicardia

Emergncias Hipertensivas
Emergncias: Risco iminente de vida ou
deteriorao rpida de rgos-alvo.
Requer reduo imediata da PA (em 1 a 2
horas).
Emergncias hipertensivas ocorrem mais
freqentemente em pacientes
previamente diagnosticados com
hipertenso primria que no adotam um
tratamento adequado.

Emergncias Hipertensivas
Principais Sintomas:
Cefalia
Tontura
Dispnia
Dficit neurolgico
Dor torcica
Epistaxe
Ansiedade

Emergncias Hipertensivas
Disseco de Aorta

Dor torcica de forte intensidade

Rx de trax (Alargamento de mediastino)
Confirma por Aortografia
Objetivo
Reduzir PA p/ 120-80 mmHg

Droga de Escolha
Nitroprussiato de Sdio + Beta-Bloqueador

Tratamento definitivo
Cirurgia

Emergncias Hipertensivas

Emergncias Hipertensivas
Edema Agudo de
Pulmo
A PA elevada o evento
que desencadeia
A hiperatividade
simptica contribui
Droga de Escolha

Nitroprussiato de Sdio

Emergncias Hipertensivas
Droga

Dose

Incio
Ao

Durao Indicao
formal

Nitroprussiato 0,25-10
(Nipride)
mcg/kg/min

Imediato

1-2 min.

Todas as
Nuseas,
emergncias vmitos, cianeto.

Nitroglicerina
(Tridil )

2-5 min.

5-10
min.

Isquemia
coronariana

Cefalia,
taquicardia

10-30 min.

3-8
horas

Preclmpsia

Taquicardia, e
eclmpsia,
cefalia, vmitos.
Piora da angina e
IAM

5-100
mcg/min

Hidralazina
10-20 mg EV
(somente para ou 10-40 mg
obstetrcia)
IM, a cada 6
horas
Metoprolol
(Selozoc )
Esmolol

5 mg, EV
5-10 min.
Repetir cada
10 min.S/N at
20 mg

3-4
horas

100-500
mcg/kg 1-5
min. por 4
min. e 50-300
mcg/kg/min

15-30
min.

1-5 min.

Disseco
artica. Psop.
feocromocit
oma.
Insuficincia
Coronariana

Efeitos adversos
e precaues

Bradicardia,
bloqueio AV, ICC
e broncospasmo

Hipertenso Secundria
Apresenta causa identificvel, passvel ou no de correo.
Sua prevalncia, em torno de 3% a 10%, depende da
experincia de quem investiga e dos recursos diagnsticos
disponveis.
Antes de se investigarem causas secundrias de HAS
deve-se excluir:
Medida inadequada da PA;
Hipertenso do avental branco;
Tratamento inadequado;
No-adeso ao tratamento;
Progresso das leses nos rgos-alvos da hipertenso;
Presena de comorbidades;
Interao com medicamentos;

Hipertenso Secundria Indcios

Incio da hipertenso antes dos 30 ou aps os 50
anos.
Hipertenso grave e/ou resistente terapia.
Trade do feocromocitoma: Palpitaes,
sudorese e cefalia em crises.
Uso de medicamentos/drogas que possam
elevar a PA.
Fcies de doena renal, hipertireoidismo,
acromegalia, Sndrome de Cushing.
Presena de massas ou sopros abdominais.
Diminuio da amplitude ou retardo do pulso
femoral.
Aumento da creatinina srica, hipocalemia

Hipertenso
Secundria Quadro
Clnico/Exame Fsico

Aferio correta da PA
Palpao de pulsos
Obesidade (circunferncia abdominal)
Sopro ou massa pulstil abdominal
Sinais de falncia ventricular esquerda

Hirsutismo
Acromegalia
Exoftalmia

Hipertenso Secundria

Creatinina
Glicemia
Potssio
Colesterol total e fraes, triglicerdeos
Urina tipo I ( EAS )
ECG de repouso
Rx simples de trax em PA e perfil

Hemograma
Clcio
cido rico

Desafios Principais
Reduzir complicaes, internaes e mortes
relacionadas HAS.
Reduzir a prevalncia da HAS.
Aumentar o grau de conhecimento da populao
sobre a importncia do controle da HAS.
Garantir acesso dos hipertensos a servios bsicos de
sade, com resolubilidade.
Incentivar polticas e programas comunitrios.

Principais determinantes da
no-adeso ao tratamento
anti-hipertensivo

Referncias Bibliogrficas

Martin, Jos Fernando Vilela, Higashiama, rika, Garcia, Evandro et

al. Perfil de crise hipertensiva: prevalncia e apresentao clnica.
Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2, p.125-130.
VII Joint Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure