HEMORRAGIAS Y

SHOCK

Dr. Ricardo A. Machado Garca

HEMORRAGIAS Y SHOCK

Hemorragias y Shock

Objetivo

Las hemorragias son causa de

emergencia mdica , por lo que la
actuacin del socorrista debe ser rpida
y decidida, de lo contrario la
oxigenacin de los tejidos se ver
reducida o eliminada, produciendo la
muerte de los mismos.

Los conocimientos generales sobre el

Sistema Circulatorio y unas tcnicas de
actuacin para detener la prdida de
sangre de cualquier persona que haya
sufrido un accidente y en espera de la
llegada de los equipos de emergencia

El sistema circulatorio
El sistema circulatorio
tiene la funcin de
transportar los nutrientes y
el oxgeno a las clulas del
organismo, tambin es el
responsable de mantener la
temperatura interna del
cuerpo humano.
Est compuesto por el
corazn, los vasos
sanguneos y la sangre.

TIPOS DE VASOS

El corazn es un msculo que acta

de bomba, impulsando la sangre a
travs de los vasos sanguneos.
Los vasos sanguneos son los
conductos por donde circula la
sangre.
Existen tres tipos de vasos:
Arterias: son los vasos que salen
del corazn.
Venas: son los vasos que van hacia
el corazn.
Capilares: son los vasos ms
pequeos responsables del
intercambio gaseoso en tejidos y
rganos.

DIFERENCIAS MAS IMPORTANTE

ENTRE VENAS Y ARTERIAS
Diferencias ms importantes entre
venas y arterias

ARTERIAS

VENAS

SALEN DEL CORAZN.

VAN HACIA EL CORAZN.

LA SANGRE CIRCULA A
MUCHA PRESIN.

LA SANGRE CIRCULA CON

POCA PRESIN.

LA SANGRE CIRCULA A
IMPULSOS.

LA SANGRE CIRCULA DE
FORMA CONTINUA.

SON RGIDAS.

SON ELSTICAS.

LA GRAN MAYORA
TRANSPORTA O2.

LA GRAN MAYORA
TRANSPORTA CO2.

COMPOSICIN DE LA SANGRE

La sangre est compuesta por

una parte lquida, llamada
plasma (de color acuoso) y una
parte slida, formada por tres
tipos de clulas:
Hemates : Responsables
del transporte de oxgeno.
Leucocitos : Colaboran en
la defensa del organismo
contra las infecciones.
Plaquetas : Favorecen el
proceso de coagulacin.

HEMORRAGIA

CONCEPTO DE HEMORRAGIA
Denominamos hemorragia a cualquier
salida de sangre de sus cauces habituales
(los vasos sanguneos).

CLASIFICACIN
Existen dos tipos de clasificaciones:
una atendiendo al tipo de vaso
que se ha roto, siendo sta
arterial, venosa o capilar .
otra atendiendo al destino final
de la sangre, o dicho de otra
forma: a dnde va a parar la
sangre que se pierde?.

CLASIFICACIN DE LA
HEMORRAGIA

Atendiendo a este ltimo criterio, las

hemorragias pueden ser:

Externas,
Internas y
Exteriorizadas.

El objetivo del socorrista es evitar la

prdida de sangre del accidentado,
siempre que ello sea posible.

Existen casos en que siendo imposible

controlar la hemorragia, la actuacin
consistir en evitar el empeoramiento del
estado de salud del lesionado,
concretamente ante las hemorragias

internas y exteriorizadas.

CLASIFICACIN DE LA
HEMORRAGIA

Hemorragias exteriorizadas

Son aquellas hemorragias que siendo

internas salen al exterior a travs de un
orificio natural del cuerpo: odo, nariz,
boca, ano y genitales.

Hemorragia de odo

Las hemorragias que salen por el odo se

llaman otorragias.

Cuando la prdida de sangre es

abundante y previamente ha existido un
traumatismo (golpe) en la cabeza, el
origen de la hemorragia suele ser la
fractura de la base del crneo.

HEMORRAGIA INTERNA

En este caso la actuacin del

socorrista va encaminada a facilitar
la salida de sangre de la cavidad
craneal, pues de lo contrario, la
masa enceflica sera desplazada o
comprimida por la invasin
sangunea, pudiendo ocasionar
lesiones irreversibles en el cerebro.

Para facilitar la salida de sangre,

se debe colocar al accidentado en
Posicin Lateral de Seguridad
(P.L.S.), con el odo sangrante
dirigido hacia el suelo y siempre que
se dominen las tcnicas de
movilizacin de traumticos, caso
contrario es mejor no tocarlo.

EPISTAXIS

Control de signos vitales y evacuacin

urgente hacia un Centro sanitario con
servicio de Neurologa.

Hemorragias de nariz
Las hemorragias que salen por la nariz se
denominan epistaxis.

El origen de estas hemorragias es

diverso, pueden ser producidas por un
golpe, por un desgaste de la mucosa
nasal o como consecuencia de una
patologa en la que la hemorragia sera
un signo, como por ejemplo en el caso de
la hipertensin arterial (HTA).

EPISTAXIS

Es cierto que muchas personas

consideran la epistaxis como un
suceso normal, explicacin que el
socorrista no debe aceptar, pues el
ser humano no est constituido
para sangrar de forma habitual y
normal.

Para detener la hemorragia, se

debe efectuar una presin directa
sobre la ventana nasal sangrante y
contra el tabique nasal, presin que
se mantendr durante 5 minutos (de
reloj).

La cabeza debe inclinarse hacia

adelante, para evitar la posible
inspiracin de cogulos

EPISTAXIS

Pasados los 5 minutos, se

aliviar la presin, con ello
comprobaremos si la hemorragia
ha cesado.

En caso contrario se introducir

una gasa moja da en agua
oxigenada por la fosa nasal
sangrante (taponamiento
anterior).

Si la hemorragia no se detiene se
debe evacuar a un Centro
sanitario con urgencia.

HEMORRAGIA DE LA BOCA

Hemorragias de la boca
Cuando la hemorragia se
presenta en forma de
vmito, puede tener su
origen en el pulmn
(hemoptisis) o en el
estmago (hematemesis).
Es importante distinguir su
origen para as proceder a
su correcto tratamiento,
para ello hay que tener en
cuenta el siguiente cuadro:

Diferencias y actuacin ante vmitos de

Sangre de Origen Digestivo y respiratorio
HEMOPTISIS

HEMATEMESIS

VMITO PRECEDIDO DE
TOS.

VMITO PRECEDIDO DE NUSEAS.

SANGRE LIMPIA, CON

OLOR A XIDO.

SANGRE CON RESTOS DE

ALIMENTO Y MALOLIENTE.

PUEDE TENER ASPECTO

ESPUMOSO.

PUEDE ACOMPAARSE DE
INCONSCIENCIA.

Actuacin:
a.
Control de signos
vitales
b.
Dieta absoluta
c.
Evacuar en posicin de
semisentado.

Actuacin:
a.
Control de signos vitales.
b.
Dieta absoluta.
c.
Evacuar en posicin de P.L.S.

HEMORRAGIAS DEL ANO

Hemorragias del ano

Atendiendo al aspecto en que se
presentan las heces, podemos
determinar el origen de estas
hemorragias.

Son de origen digestivo cuando

las heces son de color negro
(melenas) y de origen rectal
cuando las heces se presentan
con sangre normal
(rectorragia).

HEMORRAGIAS VAGINALES

Tanto en un caso como en el otro se

proceder a recomendar la consulta
mdica por personal especialista.

Hemorragias vaginales

Durante el perodo de gestacin, la

mujer no debe presentar ningn tipo
de hemorragia vaginal
(metrorragia).

Su presencia podra indicar la

amenaza de aborto, por lo que se
debe conseguir un reposo absoluto
(estirarla) por parte de la mujer y
evitar que siga perdiendo sangre.

METRORRAGIA

Para ello colocaremos

compresas externas
sobre la vagina (sin
introducir nada dentro)
y cruzndole los pies
los elevaremos en
espera de su traslado en
ambulancia a un
Hospital.

HEMORRAGIAS EXTERNAS

Hemorragias externas

Son aquellas en las que la sangre

sale al exterior a travs de una
herida.

Las hemorragias ms importantes se

producirn en las extremidades, ya que
son las partes del cuerpo ms expuestas a
traumatismos de tipo laboral y es por
donde pasan las arterias de forma ms
superficial.

Los mtodos que a continuacin se

explican, sirven para coartar cualquier
tipo de hemorragia (arterial o venosa),
aplicando cierta lgica segn el mtodo,
la forma y el lugar en donde se produce.

HEMORRAGIAS EXTERNAS

As, por ejemplo, el torniquete

slo se aplicar en caso de
hemorragias en extremidades.
A fin de controlar y detener la
emergencia (hemorragia),
utilizaremos siempre tres
mtodos, de forma escalonada,
utilizando el siguiente en caso de
que el anterior no tenga xito.
Estos mtodos son la
compresin directa, la
compresin arterial y el
torniquete.

HEMORRAGIA - TORNIQUETE

COMPRESIN DIRECTA

Compresin directa

Consiste en efectuar una presin en el

punto de sangrado.

Para ello utilizaremos un apsito (gasas,

pauelo...) lo ms limpio posible.

Efectuar la presin durante un tiempo

mnimo de 10 minutos (de reloj),
adems de elevar la extremidad
afectada a una altura superior a la del
corazn del accidentado.

Transcurrido ese tiempo, se aliviar la

presin, pero NUNCA se quitar el
apsito.

En caso de xito se proceder a vendar la

herida y se trasladar al Hospital.

Este mtodo no se puede utilizar en el

caso de que la hemorragia la produzca
una fractura abierta de un hueso o existan
cuerpos enclavados.

COMPRESIN ARTERIAL

Compresin arterial

Cuando falla la compresin

directa, se debe utilizar este
segundo mtodo.
Es de mayor aplicacin en
hemorragias de extremidades,
pues en el resto de zonas no es
muy eficaz.
Consiste en encontrar la arteria
principal del brazo (A. humeral)
o de la pierna (A. femoral) y
detener la circulacin sangunea
en esa arteria y sus
ramificaciones.

PUNTOS DE PRESIN

Con ello conseguimos una

reduccin muy importante (no
eliminacin) del aporte sanguneo

APARATO CIRCULATORIO
Arterial y Venoso

La arteria humeral tiene su

trayecto por debajo del msculo
bceps del brazo, por lo que el
socorrista comprimir esta zona con
las yemas de los dedos.

La arteria femoral se comprime a

nivel de la ingle o de la cara interna
del muslo, para ello utilizaremos el
taln de la mano o bien el puo en
caso de comprimir en el muslo.

La compresin debe mantenerse

hasta la llegada de la ambulancia o
el ingreso en urgencias hospitalarias.

TORNIQUETE

Torniquete

Este mtodo se utilizar SLO en

caso de que los de ms no sean
eficaces y la hemorragia persista o
bien cuando exista ms de un
accidentado en situacin de
emergencia y el socorrista est solo.

El torniquete produce una

detencin de TODA la circulacin
sangunea en la extremidad, por lo
que conlleva la falta de
oxigenacin de los tejidos y la
muerte tisular, formndose toxinas
por necrosis y trombos por
acumulacin plaquetaria.

Condiciones de Aplicacin del

Torniquete

Condiciones de Aplicacin
en la Raz del Miembro
Afectado.

Utilizar una banda ancha (no

cinturones, ni cuerdas).

Anotar la hora de colocacin.

Ejercer presin controlada. La

necesaria para detener la
hemorragia.

NUNCA lo aflojar el socorrista.

HEMORRAGIAS INTERNAS

Hemorragias Internas:

Son aquellas que se

producen en el interior del
organismo, sin salir al
exterior, por lo tanto no se
ve, pero s que se puede
detectar porque el paciente
presenta signos y sntomas
de shock (al igual que el
resto de hemorragias

SHOCK

Shock
Definiremos al shock como el
conjunto de signos y sntomas
consecuentes a la falta o
disminucin del aporte
sanguneo a los tejidos, debido a
la prdida de volumen sanguneo
o al aumento de la capacidad de
los vasos.
Esto implica la falta de
oxigenacin de los tejidos, por lo
que si no se acta con rapidez
puede derivar en la muerte del
accidentado

SHOCK
HIPOVOLEMICO - NORMOVOLMICO

Shock hipovolmico
Es el producido por la prdida de
volumen sanguneo (prdida de lquido)
y se origina a causa de hemorragias,
quemaduras (lesiones por calor) o por
deshidratacin (vmitos y diarreas ).

Shock normovolmico
Producido por una detencin de la
circulacin sangunea (shock
cardiognico) o bien por un aumento de
la capacidad de los vasos sanguneos,
lo que origina una prdida o disminucin
de la presin necesaria para que la
sangre llegue a oxigenar a los tejidos.
Puede ser de varios tipos:
Shock ptico, producido por infeccin
(ej. heridas);

SHOCK ANAFILACTICO

Shock anafilctico
Producido por alergias (ej.
intoxicaciones,picaduras...).

Shock neurognico,

producido por el dolor

(traumatismos en general).

Esto implica que cualquier

lesin, si no se trata
convenientemente, puede
derivar en un estado de shock
por parte del accidentado.

SHOCK SIGNOS Y SNTOMAS

Shock caracterizado por los

siguientes signos y sntomas:

Alteracin de la conciencia (no

prdida).
Estado ansioso, nervioso.
Pulso rpido y dbil, a excepcin
del shock medular.
Respiracin rpida y superficial.
Palidez de mucosas.
Sudoracin fra y pegajosa,
generalmente en manos, pies,
cara y pecho.

ACTUACIN

Actuacin
La actuacin debe ir
encaminada a tratar en
primer lugar la causa que
ha producido el shock,
evidentemente siempre que
ello sea posible, pues hay
causas que no podr tratar
el socorrista, como por
ejemplo las hemorragias
internas.

ACTUACIN FRENTE AL SHOCK

No obstante, siempre debe actuar de

la siguiente forma:
Control de signos vitales (Soporte
Vital Bsico.
Tratar las lesiones (si es posible).
Aflojar todo aquello que comprima
al accidentado, a fin de facilitar la
circulacin sangunea.
Tranquilizar al herido.
Evitar la prdida de calor corporal.
Taparlo.
Colocar al accidentado estirado con
la cabeza ms baja que los pies
(posicin de trendelenburg) y
siempre que sus lesiones lo
permitan.

POSICIN ALTERNATIVA
TRENDELENBURG O ANTI SHOCK

Posicin Anti-shock

Posicin alternativa de
trendelenburg o anti-shock
Evacuarlo urgentemente,
controlando siempre los signos
vitales, ya que la tendencia del
shock siempre es a empeorar.