PATOLOGIA FIXRILOR

COMPORTAMENTALE
ADICTIVE

Noiuni specifice
domeniului

Drog = dependen
Droguri minore (licite)
Drogurile majore (ilicite)
Tolerana
Dependena psihic
Dependena fizic
Starea rezidual

ALCOOLISMUL
(Tulburrile psihice induse de alcool)

Epidemiologia
n SUA 11% din populaie consum n
medie o uncie (aprox. 28 g) de alcool pe zi
n Anglia 2% din populaie este n stadiul de
dependen de alcool
raportul pe sexe B/F = 4/1
mari diferene transculturale
costuri sociale enorme

Etiopatogenie
Ci dopaminice: calea mezolimbic
substana neagr i tegmentum - nucleus
acumbens (sistemul limbic = placere,
euforie)
Cultur, psihic, plcere, comportament,
antrenul circuitelor neuronale - salt n
hiperfuncie
Anxiolitic, antidepresiv
Ipoteze genetice

Metabolismul
alcoolului

Impactul somatic

Sistem nervos
Ficat
Cord
Pancreas
Stomac
Funcie sexual
Afeciuni asociate
- tbc, SIDA, imunitate
sczut

Traumatologie

Impactu
l
somatic

Formele clinice
Intoxicaia alcoolic acut sau beia
vulgar

Intoxicaia alcoolic idiosincrazic sau

beia patologic

Dipsomania

Intoxicaia alcoolic cronic

Intoxicaia alcoolic acut

sau Beia vulgar
A. Stadiul euforic - euforie, logoree, hipermnezie, lipsa
autocriticii etc. (0,3-1 gr).
B. Stadiul ebrios - incoeren verbal, discoordonare
motorie, tulburri de echilibru, lentoare i nceoare
perceptiv, labilitate i erupie afectiv (1-1,5 gr).
C. Stadiul de somn
alcoolemie de 1,5-4 gr.

D. Stadiul de com > 4 gr.

E. 5 gr - moarte

Beia patologic

ingestia unei cantiti minime de alcool

o tulburare de contiin de tip crepuscular
halucinaii sau un sindrom delirant
agitaie psihomotorie
omucideri, sinucideri sau alte acte
antisociale
un fond de microorganicitate
24 h

Dipsomania
Alcoolizare periodic i contientizat
critic abia dup trecerea episodului
Pulsiunea de a bea cu insisten,
neglijnd totul
Zile sptmni
Cteva luni ntre crize
Relaii cu ciclotimia, PMD i epilepsia

Intoxicaia alcoolic
cronic
Are trei stadii:
a. Stadiul consumului abuziv - ntreruperea
nu declaneaz simptome de
dependen nici psihice, nici organice
(sevraj);
b. Dependenei psihice;
c. Ultimul stadiu este cel al dependenei
organice, tot mai accentuate

Semne fizice
astenie marcat
facies obosit
tremurturi spontane
ale minilor, dar mai
ales la emoii minime
transpiraii
tegumente avnd un
aspect carenial i
eritematos

teleangiectazii faciale
(acnea rosacea)
faciesul eritematos (un
nivel crescut al
estrogenilor)
congestia conjunctivelor
inapeten, cu scdere
n greutate

Simptomatologie
psihic
labilitate emoional, iritabilitate,
hipoprosexie, hipoestezie senzorial i
hipomnezia
depresie, anxietate
metamorfozarea personalitii
incapabili sexual - deliruri de gelozie
decdere social

Delirium tremens
o complicaie a intoxicaiei alcoolice
cronice
netratat - mortalitate peste 50%
dup primii cinci ani de consum
n stadiul de dependen organic

Delirium tremens

2-4 zile de la abstinen

transpiraii
tremurturi accentuate
nelinite
insomnii
inapeten
momente tranzitorii de confuzie

Delirium tremens

tulburarea de contiin devine total i

fr ntrerupere
dezorientarea auto- i allopsihic
halucinaii dominant vizuale i oneiroidonii
patognomonice zoopsiile: reptile, obolani

bolnavul se apr agitat, zgomotos

Delirium tremens
transpiraiile sunt generalizate
hipertermia urc pn la 40oC
apar tremurturile extremitilor, brbiei,
limbii, vorbirii etc.
pulsul trece de 100/minut
evoluia spre moarte poate fi rapid (n
lipsa tratamentului)

Delirul alcoolic subacut

sau Predelirium tremens

debutul este mai lent

lipsete hipertermia extrem
sindromul de sevraj simplu
eretismul vegetativ moderat
nelinitea i anxietatea n limitele n care
bolnavul i poate pstra controlul i
tremurturile

Delirurile alcoolice
cronice

ideile de gelozie
ideile de otrvire
reprezint compensri patologice
prognostic favorabil
potenial agresiv !!!

Depresia alcoolic

n cadrul evoluiei consumului abuziv

post sevraj n prima lun
comorbiditate depresie-alcoolism
90% dintre alcoolici au tulburri afective
secundare
relaia cu serotonina i SSRIs

Suicidul
una din 3 tentative de
suicid sunt asociate
alcoolului
unul din 10 suicidari
(act finalizat) au n diagnostic i eticheta
de alcoolism
idei de vinovie ori gelozie - evaluare i
supraveghere n sensul riscului suicidar

Politoxicomania
hipnotice
diverse tranchilizante (mai ales
benzodiazepine i meprobamat)
drogurile propriu-zise
sevrajul la alcool este
mai periculos dect
sevrajul la droguri ilicite!!!

Psihoza polinevritic
Korsakov
polinevrit, hipotonie
muscular, dureri pe
traiectele nervoase,
mai ales n plante
amnezie anterograd,
compensat prin confabulaii
deficit B1
tratamentul nu poate garanta evitarea
evoluiei spre deteriorare (demen)

Encefalopatia Gayet-Wernike
sufuziuni sanguine n spaiul periventricular III, n
corpii mamilari i n hipocamp
Simptome psihice: confuzie, oneiroidism, nelinite
sau agitaie psihomotorie, insomnii
Simptome neurologice: vegetative, extrapiramidale,
oculare
Simptome digestive: n primul rnd dureri difuze i
eretism al tranzitului
fr tratament - exitus
sub tratament sechele cognitive i neurologice

Demenele alcoolice
Sunt descrise trei forme clinico-morfologice:
nedifereniat
demena Morel (cu scleroz laminar
cortical n lobii frontali)
demena Marchiafava cu leziuni n corpul
calos

Epilepsia alcoolic
crize epileptice generalizate, nu
ntotdeauna tipice
accesele epileptice se pot suprapune
peste oricare stadiu sau entitate
enumerat
focarul se poate reactiva la orice reluare a
consumului de alcool sau la solicitri
intense de alt natur

Complicaii sociale
Profesionale - absenteismul, randamentul slab i
afectarea calitativ a muncii
Familiale - pierderea slujbei, prbuirea
financiar, riscul violenelor, inclusiv sexuale sau
riscul de victim, mai ales la femei, duc la
prbuirea familial; personalitatea copiilor delincven, prostituie, drog i violen
Riscul criminogen - cel puin unul din trei
pucriai au n istoria personal o perioad de
abuz de alcool; boschetarii; ofatul n stare de
beie prezint un mare risc.

Tratamentul

Fazele tratamentului
Faza dezintoxicrii - tratarea
simptomelor psihopatologice, neurologice
i somatice generale
Faza tratamentului medicamentos de
ntreinere
Faza psihoterapeutic, a remotivrii
persoanei
Faza reconstruciei familiale, sociale i
profesionale persoanei.

Faza dezintoxicrii
Beia acut profund necesit:
protecia funciilor vitale - circulatorii i respiratorii
optimizarea oxidrii alcoolului - soluii glucozate
5-10% perfuzabile (500 ml) + insulin 10 u.i., B1,
2-4 mg (2-4 fiole), B6 4-5 mg (cu rol n
metabolismul protidic), Vitamina C 20-30 mg
(factor redox important), i Aspatofort, B12 50 gr,
(rol n metabolismul purinic)
favorizarea eliminrii alcoolului - hidratare

Tratamentul n delirium
tremens
Benzodiazepine
Tratamentul dezechilibrului acido-bazic
Tratamentul dezechilibrului hidroelectrolitic
Susinerea funciilor vitale
Neuroleptice sedative
Neuroleptice incisive
Sulfat de Mg, carbamazepin

Cura de repulsie

Cura de repulsie cu
disulfiram
tot mai rar folosit
reflex condiionat
la o or dup ce bolnavul a nghiit 1/2 din doza
zilei precedente de disulfiram se administreaz
100-150 gr. din butura preferat
curele se continu la dou zile
se fac 5-7 edine
cura de ntreinere const n 500 mg/zi
disulfiramul (Antalcol) oprete metabolizarea
alcoolului la acetaldehid producnd aversiune

COMBATEREA
ALCOOLISMULUI

Factori decizionali
Rolul psihiatrilor
Rolul medicului de familie
Educaia
Modelul finlandez
Sperane i perspective

FARMACODEPENDENEL
E

Farmacodependenele
medicamente
utilizarea nemedical
potenialul adictiv al medicamentului
o vulnerabilitate a psihicului persoanei

Benzodiazepinele
Greelile comune - nerespectarea celor
trei reguli:
1. prescrierea de doze sublimit
2. precizarea clar a timpului de administrare
3. scderea lent progresiv a dozelor sau
nlocuirea substanei

Intoxicaia acut

discoordonarea motorie
vorbirea dizartric
slbirea ateniei i a memoriei
nistagmus
stupor i com

Intoxicaia cronic
labilitate emoional
regresie intelectual
comportament agresiv i antisocial (chiar
agresiv sexual)
prbuirea funcionrii profesionale i sociale

Simptomele sevrajului
transpiraii
puls > 100
tremurri

halucinaii tactile
(destul de frecvente),
vizuale i cel mai rar
auditive

insomnii

anxietate

grea i vom

crize epileptice

Tratament
Intoxicaia acut i coma
meninerea funciilor vitale
analeptice cardiace i respiratorii
stimularea diurezei
optimizarea ciclurilor metabolice prin aport
vitaminic complex, combaterea radicalilor liberi
prin administrare de orotat de magneziu, vit.E i
vit.C.

Tratament
Intoxicaia cronic
ieirea din dependen - sevraj
progresiv n funcie de T1/2
anxietatea alte anxiolitice
stri depresive carbamazepin
se vor evita neurolepticele - scad pragul
convulsivant

Barbituricelele

afecteaz concentrarea i coordonarea

labilizeaz afectivitatea
dizartrie, ataxie i ameeli
Sevrajul - anxietate, tremurturi, insomnii i, la
doze mai mari, sau n funcie de durat
administrrii, crize epileptice

Sevrajul la barbiturice
este periculos vital !!!
riscul unui status epileptic la un organism tarat
reducerea dozelor: la benzodiazepine 1/2, la
barbituricelor - scderea cu 1/3 pe sptmn,
dac nu au existat crize epileptice i 1/4 dac au
aprut
protecia - benzodiazepine sau carbamazepin i
inhibitori indireci (MgSO4-hiperton mpreun cu
glucoz hiperton - aport energizant neuronal i
vit.C antiradical liber)

Amfetaminele

arie restrns de utilizare terapeutic

sindromul hiperchinetic la copil (metilfenidatul)
narcolepsie (metilfenidatul)
anorexigen (fenfluramina)

Intoxicaia

euforie deplasat
logoree, hiperactivitate, insomnie
uscciunea buzelor, gurii, nasului
midriaz, anorexie, tahicardie
aritmii
hipertensiune arterial

Intoxicaia cronic
dependenii de amfetamine pot dezvolta un
comportament stereotip (repet tot timpul
aceiai activitate, fr scop)
psihoze paranoide imposibil de difereniat de o
schizofrenie paranoid, cu proiecie delirant
persecutorie, ostilitate i agresivitate
pierderea n greutate, fasciculaii musculare,
dureri toracice i chiar crize epileptice

Dependena
nu dezvolt o toleran marcat
sevrajul este relativ uor - anergie i depresie
alternana euforiei i hiperactivitii, cu disforia i
lipsa de energie; simptomele cedeaz n cteva
zile de abstinen, inclusiv psihoza (pn la 10
zile)
Ieirea din dependen se face prin scderea
progresiv a dozelor

Drogurile ilicite
Toxico-sedative i euforice (euphorica), gen opiu
cu derivaii si i cocaina
Toxicele mbttoare (inebrantia), gen alcool i
eter
Toxicele simurilor (phantastica) gen hai i
mescalin
Toxicele stimulente, gen cafein i tutun

Drogurile vegetale

opiacee
canabicele
cocaina
Cath-ul
halucinogenele vegetale

Drogurile opiacee
Opiul brut - capsulele verzi de Papaver
Somniferum Album (macul alb)
42 de alcaloizi: morfina, tebaina, papaverina,
codeina etc.
pilule, teriak-uri
pentru but, fumat
morfina injectat
heroina injectat
codeina - medicament

Intoxicaia acut

relaxare
linite contemplativ
stare de fericire
satisfacie calm
o ascuire a simurilor
i imaginaiei

Intoxicaia acut

hipoprosexie
hipomnezie
dizartrie
mioz (midriaz n supradozare)
grea
com n supradozri

 morfina i.v. acioneaz prompt i mai intens

morfina deterioreaz intelectual lent, nu foarte
profund
heroina produce n loc de calm o iritare greu de
stpnit cu o hiperestezie senzorial i
imaginativ copleitoare
heroina deterioreaz rapid i profund

Sevrajul

dispoziie disforic
dureri musculare
lcrimri sau rinoree
piloerecie, transpiraii
midriaz
grea, vomismente
diaree, stare febril
insomnii cu nelinite

Sevrajul
debutul, de la ultima administrare, depinde de
durata dependenei i de doza uzual
morfin i heroin 6-8 ore
atinge punctul maxim n 2-3 zile i dureaz 7-10
zile n medie
debuteaz n 1-3 zile, atinge apogeul n 5-7 zile
i dureaz pn la dou sptmni
evoluia este mai lung, dar mai domoal

Tratamentul sevrajului
Metadona are tolerana ncruciat cu alte
opiacee i un timp de njumtire lung de 12
ore
10mg-10mg-10mg (n total 30 mg) pe zi
apoi se descrete zilnic, progresiv, 30-25-20-1510-5-0 mg pe zi
sevraj sever cu febr i complicaii cardiace - se
ncepe substituirea n scdere de la 45 mg pe zi,
cu o scdere la fel de lent

Tratamentul sevrajului
Clonidina - agonist alfa-2-adrenergic - dou
sptmni
este la fel de eficient ca metadona
doza de clonidin - 0,006 mg/kg la apariia
sevrajului
urmtoarele 4 zile se administreaz 0,9-1,5
mg/zi divizate n trei doze
dup 4 zile, doza se reduce, n 2-4 zile cu 50%,
iar dup 9 zile se poate ntrerupe

Tratamentul sevrajului
Naltrexona - antagonist opiaceu de lung
durat
blocarea funcionrii receptorilor opiacei i
blocarea reapariiei euforiei dup administrarea
de drog
25-50 mg pe zi i se crete progresiv timp de 510 zile la 100-150 mg pe zi n trei prize

Canabicele
rina de pe frunzele i vrfurile nflorite de
Canabis indica
rina se cheam hai n Levant, charas n
Asia i chira n nordul Africii
principiul activ este tetrahidrocanabinolul
marihuana se fumeaz, haiul se injecteaz
efectul cutat apare dup 10-30 minute
administrate oral, n alimente sau n funcie de
alimentele din stomac intoxicaia se poate
instala mai lent, dar este mai profund i mai de
durat

Fazele canabismului
Faza euforic manifestat prin eutimie, confort
somatic, mulumire, necesitate de comunicare
Faza de exaltare senzorial i afectiv, cu o
hiperestezie senzorial, emotivitate crescut,
ilaritate, tandree intens ori anxietate,
accelerarea timpului, deformarea spaiului etc.
Faza extatic ce urmeaz este o beatitudine
linitit pe care fundal pot apare halucinaii
panoramice, drogatul neputndu-se mica,
precum n vis.
dup cteva ore apare somnul, urmat de
mahmureal, uneori bine dispus (a doua
beie).

Riscuri
nu exist riscul unui sevraj major
ngustarea cmpului contiinei i ostilitatea cu
agresivitate
capabili de crime de o cruzime nfiortoare
cei mai periculoi drogai prin imprevizibilitatea
i amplitudinea reaciilor ostile
unele cazuri ajung la atrofii cerebrale

Tratament

reducerea rapid a dozelor n 3-4 zile

tratamentul medicamentos este simptomatic
ostilitatea i iritabilitatea carbamazepin
anxietatea benzodiazepine
psihoterapia - nvarea altor plceri, strnirea
interesului diversificat, iar n final remotivarea
persoanei

Cocaina
extras din arbustul Erytroxylon Coca
pe cale nazal atinge nivelul plasmatic maxim
nainte de 1h i persist cam 5h
intoxicaia acut - fericirea n micare, buna
dispoziie, vigoarea, curajul, creterea
imaginaiei, aproape hipomaniacal
dureaz pn la 10-15 minute, apoi intoxicatul
cade ntr-o apatie total, o disforie din care
simte nevoia s reias cutnd drogul

Faza halucinatorie
dup sptmni luni de abuz
iluzii vizuale multiple, toate se deformeaz n jur,
devin vii, apar valuri de puncte luminoase
provocate de unele materiale: oglinzi, geamuri,
ui metalice etc. Intoxicatul le caut i st
nemicat la spectacol
patognomice sunt halucinaiile haptice: insecte
pe sub piele, cureni electrici, lipitori pe piele,
senzaii particulare de frig
intoxicatul triete delirant senzaia i are
convingerea c este devorat de pduchi, de
plonie, viermi, care I-au intrat n piele, l doare,
are prurit etc.

 suspiciune, ostilitate, idei de urmrire,

persecuie
rupt complet de realitate, se baricadeaz, st
cu arme sub pern, doarme sub pat etc.
treptat, caracterul se pervertete, moralitatea
dispare, ncepe s fure, s mint, s escrocheze
intelectul se deterioreaz progresiv
n aceast faz poate apare semnul
patognomonic: perforarea membranei nazale

Tratament
nu dezvolt dependen fizic
sevrajul psihic se pare c este mai brutal dect
la oricare drog
pentru drog este n stare de orice
se agit violent
tratamentul nu poate fi nceput dect prin izolare
i rupere de lung durat de mediul plcerii
totale

Cath-ul
se consum n rile arabe i africane din jurul
Mrii Roii i din Yemen n Afganistan
trei alcaloizi: catinina, catidina i catina
euforie, tahipsihie, bogie de idei, uurina de a
comunica, discoordonare motorie, midriaz,
privire fix, tahicardie i hipertensiune arterial
ideaie de grandoare, mai ales erotic, totul
terminndu-se cu o ejaculare spontan fr
orgasm
ca toi toxicomanii sfresc prin a fi impoteni

Halucinogenele
vegetale
nu provoac toxicomanii majore
genereaz tulburri psihice de tip psihotic: iluzii,
halucinaii, modificri de schem corporal,
modificri de afectivitate i modificri de
contiin
se numesc halucinogene, psihodisleptice sau
psihedelice

Halucinogene
Echinocactus Williams (cactus din Mexic) conine
mescalina
Opuntia Cylindrinca (cactus din Peru) - tulburri de
schem corporal.
din unele mimoze din Antile i America de Sud se
prepar o pulbere care conine bufotenin.
aztecii utilizau Ipomena tricolor (ololingui) care conine
cinci alcaloizi lisergici. Din ciuperca sacr a aztecilor
Nacatl s-a izolat alcaloidul psilocybina, strns nrudit cu
acidul lisergic.
unele ciuperci halucinogene cresc i la noi.

Intoxicaia acut
lumea apare feeric, n culori strlucitoare care
dau impresia de relief, obiectele au halouri,
spaiul se distorsioneaz, lucrurile se umfl, se
scorojesc, trecnd apoi la halucinaii i oneiroidii
continuitatea i unitatea corpului se pierd treptat
pn la dezmembrare sau la membre fantom
iniial apare o excitaie ideatic, apoi un verbiaj
gol, fr coninut
afectivitatea este exacerbat, iar trirea timpului
este complet perturbat o secund ct un veac

Intoxicaia acut
midriaz, tahicardie, transpiraie, paloare,
lipotimii - la 30 de minute dup administrarea
drogului
n intoxicaiile hiperacute - crize epileptice i
com
stri anxioase extreme cu ngustarea contiinei
i fugi patologice sau tentative de suicid

Drogurile sintetice
LSD
Fenilciclidina (PCP)
au acelai profil fiziologic i toxic cu
halucinogenele vegetale, dar sunt cu mult mai
puternice
produsul D.O.M. (2,5-dimetoxi-4-metilamfetamina) este de 50 de ori mai puternic
dect mescalina. Micarea hippy l-a botezat
S.T.P. (de la franuzetile: Srnit, Tranquilit,
Paix)
LSD-25 (acidul lisergic) este un alcaloid din
secara cornut, dar uor de sintetizat

 L.S.D.- acioneaz la 1h de la ingerare i

dureaz ntre 8 i 12 ore
Fenilciclidina se administreaz: oral, intranazal
sau intra venos; acioneaz la 5 minute,
maximumul n 30 de minute
midriaz (LSD-ul), pupil nemodificat (PCP-ul),
hipertensiune, transpiraii, nceoarea vederii,
discoordonare motorie, tremurturi i greutate n
respiraie
decesul n intoxicaiile mortale survine prin
depresia respiraiei

Fenilciclidina
simptome de tip maniacal, dar asemntoare
visului
o senzaie de rupere de realitate, apoi mioclonic
i confuz
urmeaz somnolen, stupoare i com cu ochii
larg deschii
la ieirea din com halucinaii i delir de
persecuie cu agitaie
intoxicaia - nistagmus, ataxie i rigiditate
muscular
deces - stop respirator, accidente auto (mare
pericol), incendiu etc.

Ecstasy
n doze mici de 75-175 mg este tranchilizant,
favorizeaz introspecia i comunicarea,
nclzete sentimentele
chimic, seamn cu amfetaminele i mescalina,
dar nu este halucinogen
toxicomanii prezint HTA, puls crescut, gur
uscat, nistagmus, pierderea echilibrului,
anorexie i miciuni frecvente
nu d sevraj

Tratament
tratamentul strilor acute se adreseaz
diverselor complicaii
nelinitea i agitaia - diazepam i.m. n doze
tatonabile
productivitatea halucinatorie - haloperidol i.m.
HTA trebuie abordat specific
forarea diurezei cu acidifierea urinei favorizeaz
eliminarea drogurilor

FIXRILE
COMPORTAMENTALE
ADICTIV HEDONICE

Exemplificri
juctorii patologici de cri, de jocuri mecanice,
de jocuri pe calculator
trecerea spre patologia clar a tulburrilor de
control a impulsurilor: cleptomanie, piromanie,
trichotilomanie
dependen de munc controversat
sufer relaiile familiale, profesionale i sociale,
ncurcturi materiale