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LA ESQUIZOFRENIA
Definicin:
Es un trastorno mental grave que se
caracteriza por una distorsin del
pensamiento, las percepciones, las
emociones,
el
lenguaje,
la
conciencia de s mismo y la
conducta.
(OMS, 2014)
Algunas de las
experiencias
ms comunes
son el hecho de
or voces y los
delirios
Prevalencia:
Aprox. es del 1,5% en ambos sexos y en todos los
mbitos socioculturales. Suele iniciarse en torno
a los 20 aos, y persiste a lo largo de toda la vida.
Contina
1911
E. Bleuler
Esquizofrenias
Sntomas primarios y secundarios
Sntomas fundamentales y accesorios
Esquizofrenia simple
K. Jaspers
Fenomenologa. Jerarqua de los
sntomas
Proceso/desarrollo
1937
Langfeldt
Psicosis esquizofreniforme
Esquizofrenia verdadera
Contina
1943
Jung: esquizofrenia como regresin del
yo
1950
K. Schneider: sntomas de primer
rango
C. Schneider: visin dimensional
de la enfermedad
1972
Feighner: criterios diagnsticos
1978
Spitzer y cols.: RDC (criterios
diagnsticos
de investigacin)
Contina
1980
Crow: esquizofrenias tipos I y II
Huber
Sntomas bsicos
Frankfurt Complaint Questionnaire
1982
EPIDEMIOLOGA
DE LA ESQUIZOFRENIA
Las
EPIDEMIOLOGA
DE LA ESQUIZOFRENIA (CONT.)
Dos terceras partes de las psicosis
esquizofrnicas evolucionan hacia la cronicidad
El nmero total de personas con esquizofrenia
aumenta con la edad de las muestras estudiadas
El nmero de nuevas esquizofrenias vara con la
edad de la muestra
NEURODEGENERACIN
Trabajos
NEURODESARROLLO
Contina
NEURODESARROLLO (CONT.)
R. Murray, 2002
Genticos
Lesionales
Infecciosos?
Sociales
Otros
FACTORES GENTICOS
Tasas de concordancia
Mltiples genes
de pequeo
efecto,
interactuando
entre ellos y el
ambiente
Incrementan
la vulnerabilidad
Gen 1
Genotipo
A
Esquizofrenia
Gen 2
Gen 3
Genotipo
B
Esquizoafectivos
Gen 4
Genotipo
C
Psicosis
cicloide
Gen 5
Gen 6
Genotipo
D
Trastorno
bipolar
Embarazo
Parto
Nutricin
Virus
Alteracione
s
cognitivas
Ansiedad
social
Aislamient
o
Ideas
abstractas
Estrs
Drogas
Otros
HEREDABILIDAD DE DISTINTOS
TRASTORNOS MENTALES
Trastorno
Heredabilidad
(%)
Ansiedad
30
Depresin mayor
30
Suicidio
45
Esquizofrenia
60
Trastorno bipolar
70
FACTORES LESIONALES
Hiptesis dopaminrgica
Hiptesis serotoninrgica
Hiptesis endorfnica
RM
PET
cognitiva
Aumento de flujo en lbulo temporal izquierdo en
pacientes con alucinaciones
Correlatos neurofuncionales para cada una de las
tres dimensiones sintomticas principales de la
esquizofrenia: positiva, negativa, desorganizada
(Liddle y cols., 1992)
FACTORES INFECCIOSOS?
VIRICOS
En
Producen:
Trastornos
neuroquimicos
Encefalitis: cambios estructurales y degenerativos
Latentes y asintomticos
FACTORES PSICO-SOCIALES
Tipologas:
Leptosomtico
Madre
esquizofrengena
Doble vinculo
FACTORES DE PROTECCIN
Antecedentes
familiares de psicosis
afectivas
(Fowler, 1972)
Ausencia de complicaciones obsttricas
(Jones, 1999; Verdoux, 1997)
Buen apoyo social (Done, 1994; Jones, 1994;
van Os, 1997)
Buen nivel de inteligencia (IQ) (Goldman,
1993)
Buena memoria verbal y vigilancia (Green,
1996)
FACTORES DE RIESGO
Sexo masculino (Castle, 1993)
Comienzo precoz (Andreasen, 1990; Hoff, 1996;
Yang, 1995)
Mal ajuste premrbido (Bromet, 1974; Ciompi
1980)
Abuso de drogas (Turner, 1990)
Nivel socioeconmico bajo (Cooper, 1961;
Myers 1968; Eaton, 1975; Gift, 1985)
PSICOPATOLOGA (BLEULER)
PLANO
DESCRIPTIVO= SINDRMICO
TRASTORNO DE LA AFECTIVIDAD:
4A
INDIFERENCIA AFECTIVA
EMBOTAMIENTO AFECTIVO
IRRITABILIDAD EXAGERADA
RIGIDEZ AFECTIVA, PARATIMIAS, ESQUIZOTIMIAS...
AMBIVALENCIA:
AFECTIVA
IDEATIVA Y VOLITIVA
AUTISMO
PSICOPATOLOGA (BLEULER)
PSICOPATOLOGA (BLEULER)
PRIMARIO O LESIONAL:
SNTOMA
SECUNDARIO O DE DEFENSA
CLASIFICACIN CIE 10
ESQUIZOFRENIA
TIPO
PARANOIDE
TIPO HEBEFRENICA
TIPO CATATNICO
TIPO INDIFERENCIADO
TIPO RESIDUAL
TIPO SIMPLE
CLASIFICACIN DSM IV
ESQUIZOFRENIA
TIPO
PARANOIDE
TIPO DESORGANIZADA
TIPO CATATNICO
TIPO INDIFERENCIADO
TIPO RESIDUAL
REHABILITACIN NEUROCOGNITIVA
EN ESQUIZOFRENIA
Desde la
La
investigacin
neuropsicologa se ha
sobre los factores de
evaluado el
vulnerabilidad
ha
funcionamiento
llevado a centrarse
cognitivo en la
en tareas sensibles a
esquizofrenia,
dficit permanentes
intentando a su vez
del procesamiento de
descubrir si la causa
la informacin, pero
de los dficit
no es el nico campo
observados es orgnica
de estudio.
o funcional.
Basndose en los resultados obtenidos
en tests neuropsicolgicos clsicos, es
casi imposible diferenciar una persona
con traumatismo craneoenceflico de
una con esquizofrenia (Heaton, Baade
y johnson, 1978)
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A con rados en evaluar e de esqu
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en
WISCONSIN CARD
SORTING TEST
(Heaton, 1981)
OBJETIVO de la prueba es
emparejar cada una de las
El sujeto no sabe qu
cartas de un mazo con una
criterios de clasificacin
de las cuatro cartas objetivo
hay que seguir, lo debe ir
que se presentan, siguiendo
descubriendo conforme el
algn principio que las guie
terapeuta le indique a cada
(color, forma o cantidad de
En relacin con esta tarea,
algunos
carta
que coloque si el
figuras).
estudios han encontrado emparejamiento
un pobre
es correcto
rendimiento en el Wisconsin en
muestras
o no.
de esquizofrnicos (Goldberg, Weinberger,
Berman, Pliskin y Podd, 1987; Monee,
1990), pero otros no han encontrado
diferencias
en
el
rendimiento
de
REHABILITACIN COGNITIVA:
PROCESOS ATENCIONALES
LA REHABILITACIN
cuya meta es la de dotar a
COGNITIVA EN EL MARCO DE las
personas
de
las
LA REHABILITACIN
habilidades
fsicas,
PSICOSOCIAL
intelectuales
y
emocionales,
necesarias
para vivir, aprender y
trabajar en la comunidad
EL OBJETIVO: pues, de la con los menos apoyos de
rehabilitacin psicosocial, es el servicios y profesionales
de ayudar al enfermo mental posibles (Anthony, 1977).
crnico a reintegrarse en la
comunidad y mejorar su
funcionamiento psicosocial.
Variables activas
Los autores anteriores definen las
variables activas como operaciones
cognitivas que pueden ser aprendidas y
que afectan al contenido de la
informacin en el sistema cognitivo, esto
es, actan sobre percepciones,
pensamientos, imgenes
o recuerdos.
las manipulaciones
Plantean, adems, la mentales
existencia de dos
tipos de variables activas:
las aplicaciones de tendencias mentales.
Variables activas
son
procesos
mentales
que
fomentan la codificacin de la
informacin,
tanto
para
MANIPULACIONES MENTALES
transferirla a la memoria a largo
plazo como para acceder a su
recuperacin. En este grupo se
incluiran las operaciones de
focalizar, alternar y sostener la
atencin, adems de estrategias
De esta forma setales
asegura como
que la persona
el
uso
de
centre su atencinmnemotcnicos
en la organizacin
y ladelcreacin de
material y/o use estrategias
imgenesespecficas
mentales. para
procesar y retener diferentes tipos de
informacin.
Variables activas
Variables pasivas
Variables pasivas
VARIABLES FISIOLGICAS:
incluyen tanto la condicin
fsica (enfermedades, dolor,
ritmos circadianos, nutricin,
ejercicio, fatiga, relajacin...)
como
el
consumo
de
determinadas sustancias
Variables pasivas
VARIABLES
PSICOLGICAS:
engloban los
estados
emocionales
(ansiedad,
depresin)las
actitudes
(creencias
religiosas,
estereotipos,
actitud hacia el
terapeuta ) y la
motivacin del
sujeto.
Variables de soporte
prtesis,
ambiente fsico
y ambiente
social, y todas
ellas sirven
para compensar
la funcin.
PRTESIS:
son ayudas,
electrnicas o no, que facilitan
a la persona a manejarse en
situaciones que requieren de
un
buen
funcionamiento
cognitivo. Ejemplo de prtesis
FSICO:
seran AMBIENTE
las
agendas
deconsiste en la
dela ambiente
para
telfonos,modificacin
que supliran
la
memoria.favorecer el almacn o recuperacin
de la informacin. Ejemplos de la
modificacin del ambiente fsico
serian la organizacin del espacio y
la utilizacin de claves
ambientales
AMBIENTE
SOCIAL: es la
(por ejemplo, poner
el dibujodedelaun
utilizacin
red social del
cuchillo en el cajn
en Por
el que
se consistira
sujeto.
ejemplo,
guardan los cuchillos).
en que algn familiar le
CARACTERSTICAS GENERALES DE LA
REHABILITACIN COGNITIVA
Es un proceso teraputico cuyo objetivo es el de
incrementar o mejorar la capacidad del individuo
para procesar y usar la informacin que entra, as
como permitir un funcionamiento adecuado en la
vida cotidiana
Este proceso se debe iniciar
con
una
evaluacin
que
permita no slo la deteccin
del dficit sino la elaboracin
de la intervencin. (Caplan,
1982; Vzquez, Flority Lpez,
1996)
INTRODUCCIN A LA
REHABILITACIN DE LA ATENCIN
Docherty y colaboradores (1996) las alteraciones
atencionales en la esquizofrenia podran ser la base de las
alteraciones que otros pacientes muestran en lenguaje.
MODALIDADES DE INTERVENCIN
ESTUDIOS SOBRE A
REHABILITACIN DE LA ATENCIN
Rehabilitacin
la recuperacin de la funcin deteriorada
Sustitucin
Asimilacin de esa funcin por otra
conservada
Compensacin
Utilizacin de algn elemento externo al
sujeto para que compense la funcin
deteriorada.
MODELOS DE INTERVENCIN
COGNITIVA
TERAPIA DE ESTIMULACIN O
PRCTICA NO DIRIGIDA
TERAPIA DE ESTIMULACIN O
PRCTICA NO DIRIGIDA
En la actualidad se est empleando soporte informtico
en este tipo de intervenciones.
PRINCIPIOS GENERALES DE
ACTUACIN EN PROCESOS
ATENCIONALES
IMPLEMENTACIN UN
PROGRAMA DE
REHABILITACIN COGNITIVA
1. Tener una teora del
funcionamiento cognitivo
permite entender el dficit y
por tanto disear un programa
que acte directamente sobre
ste, lo que evita la utilizacin
de programas muy extensos o
avanzar por ensayo y error.
7. Se ha de realizar un
entrenamiento metacognitivo.
Explicar qu es la atencin y
dotar de estrategias para
dirigir la atencin de forma
adecuada.
TRASTORNO
OBSESIVO-COMPULSIVO
TOC
Trastorno
tiempo
Cause deterioro en su actividad general
Malestar clnico significativo
El
EPIDEMIOLOGA
ETIOLOGA
FACTORES
GENTICOS
SUBSTRATO
FACTORES
AMBIENTALES Y
PSICOSOCIALES
NEUROBIOLGIC
O
FENOTIPO
CLNICO
ETIOLOGA
Factores
biolgicos:
Posible desregulacin 5HT
Posible alteracin funcional de circuitos
neurolgicos entre corteza fronto-orbitaria, el
caudado y el tlamo evidenciado en TAC y RNM
Gentico: de 21 a 25% de familiares de
pacientes con TOC tambin padecen la
enfermedad.
Posible vinculacin con sndromes de Tics
motores (Tno de la Tourette y Tics motores
crnicos)
ETIOLOGA
Factores psicosociales:
15 a 35% de pacientes con TOC ha tenido rasgos
obsesivos premrbidos
Mecanismos de defensa frente a la angustia
inconsciente (Teora Psicoanaltica)
CRITERIOS DIAGNSTICOS
DSM-IV
Las compulsiones se definen por:
1- Comportamientos o actos mentales de
carcter repetitivo, que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una
obsesin o con arreglo a ciertas reglas que
debe seguir estrictamente
2- El objetivo es la prevencin o reduccin
del malestar o la prevencin de algn
acontecimiento negativo; sin embargo no
estan conectados de forma realista con
aquello que pretenden neutralizar o
prevenir o bien resultan claramente
obsesivos.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
DSM-IV
B. En algn momento del curso del trastorno la persona
ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones
resultan excesivas o irracionales
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar
clnico significativo, representan una perdida de
tiempo (suponen ms de una hora al da) o interfieren
marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus
relaciones laborales o acadmicas y su vida social.
D. Si hay otro trastorno del eje I el contenido de las
obsesiones o compulsiones no se limitan a l.
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia o de una enfermedad
mdica.
CARACTERSTICAS CLNICAS
PENSAMIENTO
Idea
Obsesiva (nuclear)
CARACTERSTICAS CLINICAS
AFECTIVIDAD
Ansiedad,
VIDA ACTIVA
Acto
ESPECTRO COGNITIVO
Adecuado Insight
Idea obsesiva
Bajo Insight
Idea Sobrevalorada
Ausencia de Insight
Idea delirante
ESPECTRO COGNITIVO
EVOLUCIN Y PRONSTICO
DEFICIT
VISOESPACIALES Y
VISOCONSTRUCTIVOS
capacidad de percibir y
manipular objetos en el
espacio bidimensional o
tridimensional,
los
pacientes
obsesivos
tienen dificultades en
algunas de estas tareas,
como el subtest de cubos
del
WAIS,
elFigure
MatchingTest, elTactual
PerformanceTest y la
condicin de copia de la
Figura Compleja de Rey.
DEFICIT DE
MEMORIA NO VERBAL
Capacidad de
aprender,retener y evocar
imgenes u objetos
nuevos, como aquellos que
no pueden ser descritos
fcilmente con palabras.
Algunos de los tests de
memoria no verbal
alterados en el TOC son el
test de reproduccin visual
de laWechsler,el Test de
Retencin Visual de
Benton
DISFUNCIONES
EJECUTIVAS
procesos de control de
alto nivel que modulan
funciones ms
elementales como las
sensoriales, las motoras,
las cognitivas, las
amnsicas, etc. el test que
mejor ejemplifica la
inconsistencia de los
resultados frontales en el
TOC es elWisconsin Card
Sorting Test(WCST)