Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
DEFINIIE
Grup de tulburri neurologice
neprogresive
Produse prin injurie cerebral pre
(70-80%), peri- sau postnatal
Injuria se produce asupra unui
SNC imatur
Dei leziunile cerebrale sunt
NEPROGRESIVE, manifestrile
clinice se schimb odat cu
trecerea timpului
COMORBIDITI
Convulsii (40-50%)
Tulburri de vedere (50%), auditive (25%)
Retard psihic (50%)
Dificulti de nvare, comportamentale, afective
Tulburri de comunicare, limbaj, de vorbire (65%)
Disfuncii orale
Tulburri gastrointestinale i tulburri de nutriie
Carii dentare
Disfuncii pulmonare
Disfuncii urinare/intestinale
PREVALENA/INCIDENA
Incidena PC este de aproximativ 2-2.5/1000 nou
nscui vii;
Anual, n US se nasc aproximativ 10000 de copii care
vor dezvolta PC;
Datele furnizate de "Northern Ireland Cerebral Palsy
Registry" arat c din copiii cu PC au avut
greutate mic la natere (sub 2500 gr.)
Ashwal S., Russman BS: Practice Parameter: Diagnostic Assessment of the Child with
Cerebral Palsy (CP), Neurology 2004; 62:851-863
MOMENTUL
AGRESIUNII
CEREBRALE
PRENATAL
PERINATAL
POSTNATAL
ETIOPATOGENIE
1. Cauze care intervin prenatal: 70-80%
- anomalii genetice
- malformaii congenitale ale SNC
- infecii intrauterine cu rsunet cerebral
2. Cauze care intervin n timpul travaliului i
expulziei: 19% (naterea dificil este
consecina unei suferine fetale anterioare)
ETIOPATOGENIE
3. Cauze perinatale: 8%
- septicemia
- infecii ale SNC
- hipoxia, patologia legat de prematuritate
4. Cauze care intervin n primii 3-5 ani: 5%
(meningite, traumatisme craniocerebrale,
ocluzia arterelor sau venelor cerebrale,
intoxicaii etc.)
5. Cauze necunoscute:24%
FACTORI DE RISC
Prenatali
Perinatali
CLASIFICAREA CLINICA
Tonus
Sediul leziunii
Spastic
Cortex
Dischinetic
Hipoton/
ataxic
Cerebel
Mixt
Difuz
CLASIFICAREA ANATOMICA
Localizare
Descriere
Hemiplegie
Diplegie
Tetraplegie
Triplegie
Monoplegie
O extremitate (rar)
Hemiplegie
dubl
AFECTARE PARTIALA
Hemiplegie
Diplegie
SPASTIC
Tetraplegie
Atetoza
Distonie
DISCHINETIC
ATAXIC
AFECTATEA PRIMAR
(corelat direct cu leziunea cerebrala)
TONUS
ECHILIBRU
FORTA MUSCULAR
AFECTAREA SECUNDAR
(in relatie cu leziunea primar si cu cretere
musculoscheletal)
CONTRACURI MUSCULARE
DEFORMRI OSOASE
AFECTAREA TERTIARA
(Reactie adaptativ, poziii anormale)
GENUNGHI HIPEREXTINSI
1. SINDROAME SPASTICE
SPASTICITATEA se caracterizeaz prin cretera
tonusului muscular la mobilizarea pasiv a unor
grupe de muchi la care se asociaz ROT
exagerate,
exagerate clonus i reflex plantar n extensie
3.Anatomie patologic
- malformaii cerebrale
- leziuni cerebrale extinse parasagital bilateral care evolueaz ctre
encefalomalacii multichistice
- leziuni corticale, subcorticale, ale pedunculilor cerebrali, a
nucleilor bazali, a talamusului unde se dezvolt calcificri
Encealomalacie multichistica
Encefalomalacie multichistica
aspiraie, caexie
3. Anatomie patologic
- leucomalacia periventricular
unghiul extern al ventricului lateral afectnd fibrele motorii
care merg ctre membrele inferioare
poriunea posterioar a ventriculilor laterali sunt afectate
radiaiile optice (strabism, tulburri de vedere)
- encefalomalacie chistic
- hemoragia intraventricular
- atrofie corticaal
6. Diagnostic diferenial
- mielita transvers
Forme clinice:
- pur
- comun
(retard mental, epilepsie)
Tabloul clinic
1. Forma hiperchinetic
- micri atetozice: lente
caracter tonic
amplitudine mic
necoordonat, fr scop, vermiculare,
ondulante
tendin de repetitivitate
afecteaz segmentele distale: micri de flexie ce alterneaz
cu micri de extensie
Etiologie:
- cauze prenatale 25%: (factori genetici, asfixia i hemoragiile
intracraniene)
- cauze postnatale: comoii cerebrale severe dup accidente
Anatomie patologic:
- leziuni displazice sau atrofice ale cerebelului
- aplazia de vermis
- atrofia, hipoplazia sau absena emisferelor cerebeloase
4. FORME MIXTE
Desemneaz cazurile de PC care asociaz:
- semne piramidale atetoz
- semne piramidale ataxie
- hemiplegie micri distonice/atetozice
- tetraplegie spastic sindrom diskinetic
4. FORME MIXTE
DIPLEGIA ATAXIC (Diplegie spastic ataxic)
Inciden rar (5-7% din toate PC)
Etiologie:
Etiologie congenital
dobndit
Clinic:
Clinic spasticitatea predomin la membrele
inferioare
ataxia domin la membrele superioare
DIAGNOSTIC POZITIV
*
*
*
Anamneza
Examenul clinic
Investigatii
ANAMNEZA
Mers pn la 18 luni
Probleme oromotorii
Vrsturi frecvente
Supt dificil
Retracia limbii
Grimase ale feei
Mobilitate sczut
Control redus al capului
Tonus anormal
Postur patologic, asimetric la un copil de 6 ani
EXAMENUL CLINIC
EXAMENUL CLINIC
Examen neurologic complet
Examen al musculaturii i scheletului (echilibru, for muscular,
tonus, contracturi, deformri,etc
.)
INVESTIGAII
1.Investigaii neuroimagistice
2.Investigaii de laborator
3.Investigaii necesare pentru
evaluarea comorbiditilor
Evaluarea neuroimagistic
Analiza evidenelor
La nou nscui, investigaiile neuroimagistice
se practic frecvent cnd:
Evaluarea neuroimagistic
Util pentru:
precizarea tipului de leziune i localizarea acesteia;
ajut la diagnosticul diferenial cu sindroamele
neurologice progresive;
ofer date despre prognostic.
prognostic
Evaluarea neuroimagistic
Ecografia transfontanelar
Tomografia computerizat
Rezonana magnetic
ECOGRAFIE TRANSFONTANELARA
TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA
INVESTIGAII DE LABORATOR
RECOMANDRI
1.
2.
3.
Hemiplegie infantil ca
tip de CP
Ce investigaii se recomand
pentru a se evalua comorbiditile
asociate n cazul pacienilor cu
PC?
RECOMANDRI
1.
2.
3.
4.
Figure. Algorithm for the evaluation of the child with cerebral palsy (CP)
TRATAMENT (1)
Terapie fizic:
fizic amelioreaz funcia motorie prin fortificarea
musculaturii funcionale;
: previne contraciile spastice fixe;
: redresarea tonusului i posturii anormale
Tratament medicamentos
TRATAMENT (2)
Tratament medicamentos:
1. Medicaie decontracturant
Pentru PC spastic: Baclofen, Diazepam (inhib elib. de
neurotransmitatori), Dantrolen (inhib contractilitatea
muscular);
Injectarea de alcool sau fenol cu scop de denervare
parial;
Toxina botuluinic: determin paralizie flasc
SELECTIC, i nu reduce direct spasticitatea
TRATAMENT (3)
Terapie anticonvulsivant
Tratament chirurgical:
chirurgical corectarea deformrilor
- alungirea tendonului lui Achile
- relaxarea adductorilor coapsei i a flexorilor
coapsei
- rizotomia dorsal selectiv (secionarea
unor rdcini nervoase posterioare senzitive
din regiunea lombar i sacrat): reduce
spasticitatea printr-un efect direct
Instruirea: nsuirea deprinderilor de autoservire
TRATAMENT (4)
Tratamentul patologiei asociate: anomalii vizuale,
auditive
Tratamentul complicaiilor
- combaterea i prevenirea malnutriiei
- combaterea hipersalivaiei (medicaie
anticolinergic)
- terapia de suport psihosocial