VALORACIN

DATOS DE FILIACIN

DATOS ORIENTADORES

Nombre del paciente

: K.R.R
Fecha de nacimiento
: 19/05/2013
Hora de nacimiento
: 10:25 pm
Edad
: 4 meses
Sexo
: Femenino.
Raza
: Mestiza.
Procedencia
: Lima
Lugar de nacimiento
: Hospital Sergio
Bernales.

Peso
: 5000 gr
Estatura
: 60 cm.
Permetro ceflico
: 40 cm
Permetro torcico
: 38 cm
Frecuencia cardiaca
: 120 x
Frecuencia respiratoria
: 25 x
Temperatura
: 36.5 C.

ANTECEDENTES MATERNOS DE LA MADRE:

Nombre de Madre
: A.R.S.
Edad de madre : 17 aos.
Estado civil
: Soltera.
Grado de instruccin: Primaria incompleta.

Pariedad
: Primigsta
N de embarazo
:0
N de prematuro
:0
N de aborto
:0
N de nios muertes
:0
Control de nios vivos
:0
Controles prenatales
: Insuficiente (01).
Complicacin durante el parto : Si presentacin
podlico, se le realiza cesrea a la madre.

ANTESCEDENTES NATALES:
Tipo de parto
: Distcico.
Presentacin del nacimiento
: Podlico.
Edad gestacional
: 35 semanas
1
Test de Apgar
: 61 - 75.5.
Peso al nacer
: 2.100 gr
Talla
: 46cm
Permetro ceflico
: 30.5cm
Permetro torcico
: 29cm
Vitamina K
: Si
Profilaxis ocular
: S
Grupo sanguneo
: O Rh+.

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:
ANTERIOR

ACTUAL

19/08

19/09

PESO

4700 gr

5000 gr

TALLA

59cm

60cm

PERIMETRO CEFALICO

39cm

40cm

PERIMETRO DE TORAX

38cm

38cm

DATOS

GANANCIA DE PESO POR MES: 300gr por mes

GANANCIA DE PESO POR DIA: 10gr por dia

PESO PARA EDAD = PESO ACTUAL x 100 = 5000 x 100 = 0.83 x 100 = 83 % (DESNUTRICIN

TIPO I)

PESO MEDIANA

6000

TALLA PARA EDAD = TALLA ACTUAL x 100 = 60 X 100 = 0.97 x 100 = 97% (NORMAL)
TALLA MEDIANA

62

PESO PARA LA TALLA = PESO ACTUAL x 100 = 5000 X 100 = 0.91 x 100 = 91% (NORMAL)
PESO DE LA MEDIANA

5500

SITUACIN
PROBLEMTICA

Lactante menor de 4 meses de edad de sexo femenino nacida de parto distcico. Madre adolescente de
17 aos acude al consultorio de crecimiento y desarrollo en el hospital Sergio Bernales.
Al preguntarle a la madre como se siente y como esta su beb nos refiere: Me siento un poco triste
porque mi beb esta delgadito y chiquito, al preguntarle sobre la higiene del beb refiere: Es mi primer
beb y nos como baarlo, por eso no lo bao todos los das y espero que mi ta me ayude para
baarlo, al preguntar a la madre sobre la lactancia materna del nio y si conoce las tcnicas de
amamantamiento refiere: Mi beb toma mi leche pero no coge bien mi seno y no s cmo colocarlo para
que mame bien, madre refiere Mi beb tiene manchas y puntitos rojos en su vagina, antes era menos
pero ahora ha empeorado y esta todo rojo, a veces espero que su paal este bien mojado para
cambiarla, Se le pregunta si conoce que vacunas tiene su beb y cual es la importancia de ellas, nos
refiere: No conozco cuales son las vacunas que tiene mi beb, nos para que sirven ni de que lo
protegen, solo se que le pusieron dos pero nose cuales son.
A la observacin madre intranquila, en aparente regular estado de higine, se observa que al dar de lactar,
el beb no coge bien la areola del pecho de la madre y a la palpacin la mamas se encientran
congestionadas.
Al examen fsico el lactante se encuentra en posicin decbito dorsal despierto, irritable , con
disminucin de tono muscular, en mal estado de higiene, delgada, piel plido, Peso: 5000gr , Talla:
60cm, Ganancia de Peso: 10gr por da, Peso para la edad 83%, conjuntiva plida, enrojecida, con
secrecin blanquecina poco cantidad , en pabelln auricular presencia de cerumen en ambos odos, en
zona perineal presenta enrojecimiento, salpullido y manchas de color rojo en los labios mayores ,
menores e ingle y llanto al cambio de paal (eritema de paal), presencia de secrecin blanca en la
parte interna de la vagina, paal hmedo y restos de heces color amarillo poca cantidad, en miembros
superiores e inferiores con uas largas y sucias.

FUNCIONES
VITALES:

TEMPERATURA

F.CARDIACA

F.RESPIRATORIA

36.5C.

25 por minuto.

120 por minuto.

VALORACIN
POR
RESPUESTAS
HUMANAS

TIPOS DE DATOS

PATRN

Datos subjetivos:
Seorita mi bebe esta delgado y chiquitito
Datos objetivos:
A la obsevacin

y al examen fsico lactante delgado con piel

plida, con disminucin de tono muscular.

PATRN 1: INTERCAMBIO
NUTRICIONAL METABLICO

P: 5000gr T: 60cm
Ganancia de Peso: 10gr por da
Peso para la edad: 83%

TIPOS DE DATOS

PATRN

Datos subjetivos:
Cuando toma mi leche no coge bien mi seno y nose como
colocarlo para que mame bien
Datos objetivos:
Se observa que al dar de lactar, el beb no coge bien la areola
del pecho de la madre
A la palpacin las mamas de la madre se encuentran
congestionadas.

PATRN 1: INTERCAMBIO
NUTRICIONAL METABLICO

TIPOS DE DATOS

PATRN

Datos subjetivos:
Mi bebe tiene manchas y puntitos rojos en su vagina, antes era
menos pero ahora ha empeorado y esta todo rojo , a veces
espero que su paal este bien mojado para cambiarla.
Datos objetivos:
A la observacin y al examen fsico lactante presenta en zona
perineal enrojecimiento, salpullido y mancha de color rojo en los

PATRN 1: INTERCAMBIO
NUTRICIONAL METABLICO

labios mayores menores e ingle. (Eritema de paal)

Bebe llora al cambio de paal.

TIPOS DE DATOS

PATRN

Datos subjetivos:
Seorita no conozco cuales son las vacunas que tienen mi beb,
no se para que sirven, ni de que lo protegen, solo me dijeron que
tiene dos y noche cuales son
Datos objetivos:
A la observacin del carnet de vacunacin del lactante muestra
solo la aplicacin de dos vacunas (BCG, HVB)

PATRN 8: CONOCIMIENTO

LISTA DE DIAGNSTICOS
Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con aporte insuficiente de nutrientes evidenciado por lactante
delgado con piel plida, disminucin del tono muscular, Peso: 5000gr, Talla: 60cm, Ganancia de Peso: 10gr por
da, Peso para la edad: 83%
Incumplimiento de vacunas relacionado con falta de informacin evidenciado por el carnet de vacunacin del
lactante, muestra solo la aplicacin de dos vacunas (BCG, HVB).
Dficit de conocimientos relacionado con falta de experiencia (madre adolescente) evidenciado por a la entrevista
madre refiere Es mi primer beb y no s cmo baarlo Cuando toma mi leche, no coge bien mi pecho y noche
como colocarlo para que pueda mamar Seorita no conozco cuales son las vacunas que tienen mi beb, no se
para que sirven, ni de que lo protegen, solo me dijeron que tiene dos y noche cuales son y a la hora de la
entrevista se muestra con desconocimiento cuando se le pregunta por estos temas.
Lactancia materna ineficaz relacionado con dficit de conocimientos evidenciado por madre refiere: Cuando toma
mi leche no coge bien mi seno y nose como colocarlo para que mame bien, se observa que al dar de lactar, el
beb no coge bien la areola del pecho de la madre, a la palpacin las mamas de la madre se encuentran
congestionadas.
Deterioro de la integridad cutnea relacionado malos hbitos de higiene secundario a paal hmedo evidenciado
madre refiere: Mi beb tiene manchas y puntitos rojos en su vagina, antes era menos pero ahora ha empeorado y
est todo rojo, a veces espero que su paal este bien mojado para cambiarla, en zona perineal presenta
enrojecimiento, salpullido y manchas de color rojo en los labios mayores , menores e ingle y llanto al cambio de
paal.
Dficit del cuidado bao higiene relacionado dficit de conocimiento relacionado madre refiere: Es mi primer
beb y no s cmo baarlo, por eso no lo bao todos los das mi ta me ayuda a baarlo, A la observacin y al
examen fsico lactante en mal estado de higiene, presenta secreciones blanquecinas en conducto lagrimal,
presencia de cerumen en ambos odo, presencia de secrecin blanca en la parte interna de la vagina, paal
hmedo y sucio, presencia de uas largas y sucias en miembros superiores e inferiores.

PRIORIZACIN
DE LOS
DIAGNSTICOS

3. PRIORIZACIN DE DIAGNOSTICOS SEGN RIESGO DE VIDA

DIAGNSTICO DE
ENFERMERIA
Dficit de conocimientos relacionado
con falta de experiencia (madre
adolescente) evidenciado por a la
entrevista madre refiere Es mi primer
beb y no s cmo baarlo Cuando
toma mi leche, no coge bien mi pecho y
noche como colocarlo para que pueda
mamar Seorita no conozco cuales
son las vacunas que tienen mi beb, no
se para que sirven, ni de que lo
protegen, solo me dijeron que tiene dos
y noche cuales son y a la hora de la
entrevista
se
muestra
con
desconocimiento cuando se le pregunta
por estos temas.

Lactancia materna ineficaz relacionado

con
dficit
de
conocimientos
evidenciado por madre refiere: Cuando
toma mi leche no coge bien mi seno y
nose como colocarlo para que mame
bien, se observa que al dar de lactar, el
beb no coge bien la areola del pecho
de la madre, a la palpacin las mamas
de
la
madre
se
encuentran
congestionada.

N DE ORDEN

1
2

FUNDAMENTO

La falta de experiencia en esta madre

primigesta
de
17
aos
esta
perjudicando la calidad de vida de su
hijo, por lo que es primordial informarle
sobre todos los temas que desconoce
para una mejor atencion hacia el
lactante evitando asi una serie de
enfermedades

Se prioriz como primer diagnstico de

enfermera porque el lactante requiere
una alimentacin con todos los
nutrientes
necesarios
para
el
crecimiento y desarrollo correcto y as
satisfacer las demandas metablicas
que se logran con la lactancia materna
exclusiva, adems los protegen contra
las enfermedades y favorece el vinculo
madre hijo.

DIAGNSTICO DE
ENFERMERIA

Alteracin de la nutricin por defecto

relacionado con aporte insuficiente de
nutrientes evidenciado por lactante
delgado con piel plida, disminucin
del tono muscular, Peso: 5000gr, Talla:
60cm, Ganancia de Peso: 10gr por
mes, Peso para la edad: 83%.

Deterioro de la integridad cutnea

relacionado malos hbitos de higiene
secundario
a
paal
hmedo
evidenciado madre refiere: Mi beb
tiene manchas y puntitos rojos en su
vagina, antes era menos pero ahora ha
empeorado y est todo rojo, a veces
espero que su paal este bien mojado
para cambiarla, en zona perineal
presenta enrojecimiento, salpullido y
manchas de color rojo en los labios
mayores, menores e ingle y llanto al
cambio de paal.

N DE ORDEN

3
4

FUNDAMENTO

El aporte nutricional es necesario para

satisfacer las necesidades metablicas,
que van a beneficiar el funcionamiento,
el crecimiento y el mantenimiento de
organismo con el fin fortalecer el
sistema inmunolgico del lactante
evitando as enfermedades como la
desnutricin.

La piel es el ms importante de dichos

rganos donde desempea diversas
funciones en el organismo ya que por
un lado protege a los rganos internos
de traumatismos mecnicos, fsicos y
qumicos por lo tanto se debe mantener
una adecuada integridad de la piel para
as evitar contraer diversas infecciones
que perjudiquen el estado de la misma

PLAN
DE
CUIDADOS

VALORACIN

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERA

DATOS
SUBJETIVOS:
Es mi primer beb y
no s cmo baarlo
Cuando
toma
mi
leche, no coge bien mi
pecho y noche como
colocarlo para que
pueda
mamar
Seorita no conozco
cuales
son
las
vacunas que tienen mi
beb, no se para que
sirven, ni de que lo
protegen, solo me
dijeron que tiene dos y
noche cuales son

Dficit
de
conocimientos
relacionado con falta
de experiencia (madre
adolescente)
evidenciado por a la
entrevista
madre
refiere Es mi primer
beb y no s como
baarlo
Cuando
toma mi leche, no
coge bien mi pecho y
noche como colocarlo
para
que
pueda
mamar Seorita no
conozco cuales son
las
vacunas
que
tienen mi beb, no se
para que sirven, ni de
que lo protegen, solo
me dijeron que tiene
dos y noche cuales
son y a la hora de la
entrevista se muestra
con desconocimiento
cuando se le pregunta
por estos temas.

DATOS OBJETIVOS:
Madre lcida,
orientada en tiempo
espacio y persona, a
la hora de la entrevista
se
muestra
con
desconocimiento
cuando se le pregunta
por estos temas.

OBJETIVOS

INTERVENCIN

GENERAL:
Madre lograra tener
toda la informacion
sobre los temas que
desconoce

con

ayuda del personal

de salud duante su
estancia
hospitalaria.
ESPECIFICO:
Se le informara a la
madre

sobre

los

temas

que

desconocer

con

ayuda del personal

de

enfermeria

durante el turno.

RESULTADOS
ESPERADOS

1.
Brindar
sesin
educativa
sobre
importancia del bao/
higiene.
2.
Brindar
sesin
educativa
sobre
tcnicas
de
amamantamiento.
3.
Hacer
una
demostracin sobre la
tcnica correcta de la
tcnica
de
amamantamiento.
4.
Brindar
sesin
educativa sobre la
importancia
de
vacunas
5. Brindarle sesin
educativa sobre la
importancia del uso de
mtodos
anticonceptivos
y
paternidad
responsable
6. Preguntarle a la
madre si tiene alguna
duda sobre las charlas
que se le ha realizado.

Se le informa a la
madre sobre todos los
temas que desconoce
y hace una correcta
tecnica de
amamantamiento..

VALORACIN

DATOS
SUBJETIVOS:
Cuando toma mi
leche no coge bien
mi seno y no se
como
colocarlo
para que mame
bien
DATOS
OBJETIVOS:
Se observa que al
dar de lactar, el
beb no coge bien
la areola del pecho
de la madre.
A la palpacin las
mamas de la madre
se
encuentran
congestionadas.

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERA
Lactancia materna
ineficaz relacionado
con
dficit
de
conocimientos
evidenciado
por
madre
refiere:
Cuando toma mi
leche no coge bien
mi seno y nose
como colocarlo para
que mame bien, A
la observacin la
madre cuando le da
de
lactar
con
dificultad no coge
bien la areola del
pecho de la madre,
a la palpacin las
mamas de la madre
se
encuentran
congestionadas.

OBJETIVOS
GENERAL:
Madre lograr
una
lactancia
materna eficaz,
mediante
el
apoyo
del
personal
de
enfermera.
ESPECFICO:
Madre aprender
y verbalizar la
adecuada tcnica
de
amamantamiento
mediante
las
intervenciones
del personal de
enfermera.

INTERVENCIN

1. Educar sobre la
importancia del
lavado de manos
y pezones.
2. Ensear a la
madre sobre la
estimulacin de
las mamas en
forma circular.
3. Educar la madre
sobre
los
beneficios de la
lactancia
materna para la
madre,
nio,
familia
y
la
sociedad.
4. Recomendar a la
madre sobre una
lactancia
materna
eficaz( no dar
agua solo leche
materna
exclusiva, no dar
chupones).

RESULTADOS
ESPERADOS

Madre logr realizar

una
lactancia
materna eficaz a
travs de la tcnica
de
amamantamiento.

VALORACIN

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERA

OBJETIVOS

INTERVENCIN

RESULTADOS
ESPERADOS

5.Educar
a
la
madre
mediante
sesiones
educativas sobre la Madre logr realizar
una lactancia
tcnica
de
materna eficaz a
amamantamiento.
(Demostrar
la travs de la tcnica
de amamantamiento
tcnica).
6. Pedir a la madre
que
realice
la
demostracin de la
tcnica
de
amamantamiento.
7. Vigilar durante la
lactancia
la
capacidad
de
succin del bebe.
8. Educar mediante
a la madre sobre
sesiones
educativas
la
extraccin de la
leche materna.
9. Pedir a la madre
que
realice
la
demostracin de la
extraccin de la
leche materna.

MADRE REALIZANDO EXTRACCIN DE LA

LECHE MATERNA

La enfermera es la mas bella de las artes