Sunteți pe pagina 1din 101

PROCESE PATOLOGICE DE BAZ

CUTANEO-MUCOASE
I
SEMIOLOGIA LEZIUNILOR CUTANATE

Conf. dr. Laura Gheuc Solovstru

Modificri histopatologice cutanate

Sunt descrise trei tipuri de procese patologice

modificri histopatologice proprii epidermului


modificri histopatologice epidermice cu participarea
dermului
modificri histopatologice dermice

Modificri histopatologice proprii


epidermului

STRATUL CORNOS

STRATUL
GRANULOS

STRATUL
MALPIGHIAN

STRATUL
GERMINATIV

Modificri histopatologice proprii


epidermului
:
Hiperkeratoz ngroarea marcat a stratului cornos
datorita creterii numrului de celule cornoase normal
maturate i
meninerea unei aderene intercelulare
crescute
Epidermul poate fi sediul urmtoarelor modificri

procesul de hiperkeratoz se poate asocia cu tulburri


calitative ale keratinizrii:
diskeratoza presupune o keratinizare individual a keratinocitelor
cu formarea de celule n manta,
parakeratoza este o form imperfect de keratinizare cu retenia
de nucleu n celulele stratului cornos

Modificri histopatologice proprii


epidermului
hipergranuloza creterea patologic n grosime
a stratului granulos
papilomatoza accentuarea desenului papilar,
datorit creterii n exces a papilelor dermice
hipoacantoza micorarea numrului de celule la
nivelul statului spinos ,
hipogranuloza micorarea numrului de celule
la nivelul stratului granulos,
atrofie diminuarea n totalitate a grosimii
straturilor epidermice, prin scderea numrului
de keratinocite

Parakeratoz
(ngroarea stratului cornos cu retenia de nucleu )

Hiperacantoza
(ngroarea stratului spinos)

Papilomatoz
(Papile dermice alungite)

Modificri histopatologice epidermice cu


participarea dermului

Spongioza
Flictenizarea
Pustulizarea
Exocitoza

Spongioza

=este

un proces patologic caracterizat prin


distensia patologic a spaiilor intercelulare consecutiv unui aflux
de lichide interstiiale ce conduce la formarea veziculelor,
reprezentnd modificarea patognomonic a procesului eczematos

Flictenizarea apare ca urmare a alterrii coeziunii


intercelulare epidermice cu apariia unor celule numite
acantolitice, rotunde, globuloase cu nucleu mare
hipercromatic.
Acest proces induce formarea de bule superficiale sau
profunde.
Mecanismele prin care apare flictenizarea sunt multiple:

alergice (urticarie buloas),


procese imunologice (pemfigusul vulgar),
tulburri genetice (epidermoliza buloas),
toxine microbiene (sindromul Lyell infantil),
factori exogeni (fitofodermatoze)

Acantoliza

Bul intraepidermic

Pustulizarea

este un
proces declanat de
chemotactismul indus de factorii infecioi, responsabil
pentru formare de colecii purulente i se caracterizeaz
printr-o exocitoz abundent cu polinucleare la nivelul
dermului (pustulizare microbian);

pustulele pot fi:


spongiforme i multiloculare, (psoriazisul pustulos),
uniloculare (pemfigusul cu Ig A) i pot interesa sau nu folicului
pilos

Exocitoza reprezint ptrunderea celulelor


migratorii la nivelul epidermului (neutrofile,
eozinofile, histiocite, macrofage)

Modificri histopatologice dermice

La nivelul dermului apar:


tulburri vasculare
infiltrate celulare
procese degenerative

Tulburrile vasculare
de la nivelul tegumentului se manifest prin:
vasodilataie marcat (exprimat prin eritem i congestie ),
vasoconstricie (manifestat prin ischemie), sau
proliferare vascular (cu formarea de angioame).

Infiltratele celulare

Sunt caracteristice diferitelor procese morbide cutante i pot fi


inflamatorii, hiperplazice sau proliferative.

Infiltratele infamatorii au anumite caracteristici n funcie de


etiologie i vechimea procesului.
n formele acute de inflamaie infiltratul este bogat n polinucleare,
n forma subacut se adaug infiltratului, histiocite, limfocite i
plasmocite,
iar n
inflamaia cronic apar infiltrate granulomatoase
mononucleare, limfocite i plasmocite (siflis, tuberculoz).

cu

Infiltrate cu celule hiperplazice sau proliferative apar n tumori


cutanate benigne i n funcie de nmulirea unui anumit tip de celule
se ntlnesc fibroame (predomin fibrocitele), histiocitoame
(histiocitele) mastocitoame (mastocitele).

Procesele degenerative

Au sediul la nivelul dermului, pot fi de mai multe tipuri, n funcie de


structura afectat:
degenerescen elastic intereseaz fibrele elastice i se manifestat
prin transformarea lor n conglomerate dezorganizate (n elastoza
senila actinic)
degenerescena calcar, proces patologic n care celulele din unele
esuturi sunt nlocuite depuneri de sruri de calciu (sclerodermie,
dermatomiozit)
degenerescena amiloida cost n depunerea n derm a unei proteine
anormale numit amiloid; se ntlnete n amiloidozele congenitale sau
secundar, dup procese infecioase (tuberculoza, lepra)
degenerescena fibrinoid, caracteristic vasculitelor, exprimat prin
depuneri de complex imune circulante
degenerescen mucinoas se caracterizeaz prin depuneri de
mucopolizaharide neutre i acide la nivelul dermului (n mucinozele
cutanate)
degenerescen coloidal se caracterizeaz prin apariia de mase
gelatinoase, eozinofile n dermul papilar (milium coloid).

Semiologia leziunilor cutanate


sunt
modificri
clinico-morfologice
sistematizarea patologiei cutanate.

ce

permit

prezena lor constituie un rspuns la agresiunile externe


sau interne, sau expresia unor suferine organice
profunde, corelate fiziopatologic cu tegumentul

Semiologia leziunilor cutanate


Clasificare:
Dpv. morfo-clinic:
Leziuni elementare prin modificri de culoare
Leziuni elementare solide
Leziuni cu coninut lichidian
Leziuni elementare produse prin soluii de continuitate
Deeuri cutanate
Sechele cutanate
Leziuni elementare particulare

Leziuni elementare prin


modificri de culoare
Tipul de leziune - macula sau pata: :
sunt bine vizibile la examenul obiectiv;
nu se nsoesc de anomalii de relief i consisten;
sunt produse prin:

- tulburri ale circulaiei locale;


- extravazri sanguine;
- modificri ale melanogenezei;
- depuneri de substan la nivelul tegumentului;
dimensiuni variate descriind plci i placarde.

Leziuni elementare prin


modificri de culoare
A. Pete hemodinamice:
dispar la digitopresiune;
n funcie de tipul de vas interesat sunt
descrise urmtoarele manifestri clinice:
eritemul activ
eritemul pasiv (cianoze)

Leziuni elementare prin


modificri de culoare
Eritemele pot fi:
difuze (eritemul pudic)
circumscrise (erizipel)
localizate (eritem solar)
generalizate (eritemul din
eritrodermie)

Leziuni elementare prin


modificri de culoare
B.Pete vasculare sunt produse
modificri de calibru vascular persistente
(ectaziile)
proliferri de vase sanguine
(hemangioamele).
Clasificare:
congenitale (hemangioame)
dobndite (telangiectaziile).

Leziuni elementare prin


modificri de culoare
C. Pete purpurice:
prin extravazri sanguine n derm
injurii la nivelul peretelui vascular
defecte de coagulare;
nu dispar la vitropresiune;
i modific culoarea
se instaleaz rapid;
persist 10-20 zile.

Leziuni elementare prin


modificri de culoare
dup dimensiune i form se manifesta
clinic prin:
peteii
vibice
echimoze
hematoame (provocate de hemoragii
profunde subcutanate)

Leziuni elementare prin


modificri de culoare
Pete prin modificri ale melanogenezei
clasificare:
pete hiperpigmentare
pete hipopigmentare sau acromice
- primare
- secundare

Leziuni elementare prin


modificri de culoare
Petele hiperpigmentare:
pete hiperpigmentare circumscrise (nevi
pigmentari);
pete hiperpigmentare difuze (cloasma,
melanodermie);
pete hiperpigmentare congenitale (nevi
pigmentari);
pete hiperpigmentare dobndite (efelidele);

Leziuni elementare prin


modificri de culoare
Petele hipopigmentare sau acromice:
reducerii numrului de melanocite sau
a scderii capacitii acestora de a reine melanina.

Clasificare: (dup modalitatea de apariie) :

pete acromice congenitale (albinismul);


pete acromice dobndite (vitiligo);
pete acromice primitive (vitiligo);
pete acromice secundare (tinea versicolor).

Leziuni elementare prin


modificri de culoare
Pete produse prin depuneri de substane la
nivelul tegumentelor
o tulburrile de metabolism (carotenodermia);
o boli infecioase (hepatita acut);
o boli profesionale (intoxicaia cu plumb lizereul gingival).

Tatuajele

Leziuni elementare solide


Papula
leziune solid persistent cu dimensiuni mici de
1-5mm ce proemin la suprafaa pielii.
forme : rotunde-ovalare (sifilida papuloas),

poligonal (lichen plan),

acuminat (keratozele foliculare),

plane (veruci plane).


Un aspect particular papula urticarian sau
placa urticarian.

Leziuni elementare solide


Papula
Clasificare:
papule epidermice caracterizate prin
hiperkeratoz, acantoz (veruci vulgare);
papule dermice determinate de prezena
unor infiltrate celulare la nivelul dermului
superficial (sifilidele papuloase);
papule dermo-epidermice formate prin
hiperplazie epidermic asociat cu infiltrat
dermic celular (papula din lichen plan).

Papule
epidermice

papule
dermice

Papule
dermo-epidermice

Leziuni elementare solide


Tuberculul
leziune profund cu sediul n derm circumscris
(vizibil la vitropresiune)
evoluia tuberculului este cronic, poate ulcera lsnd
o cicatrice caracteristic (lupusul tuberculos, sifilida
tuberculoas);
substratul morfologic al tuberculilor l constituie un
infiltrat celular dermic profund.

Leziuni elementare solide


Nodulul (nodozitatea)
situat profund n derm i hipoderm, este puin
proeminent i se identific bine prin palpare;
Evoluie:
acut (eritemul nodos),
subacut (eritemul Bazin)
cronic (sarcoidoza);

Leziuni elementare solide


Nodulul (nodozitatea)
Goma evoluie :
stadiul de cruditate (nodozitatea este ferm iar
tegumentul de acoperire este ntins i lucios);
stadiul de ramolire (apare ca urmare a unui proces
de necroz central);
stadiul de ulceraie (corespunde evacurii esutului
necrozat);
stadiul de cicatrizare (const ntr-un proces lent de
reparaie a esuturilor).

Leziuni elementare solide


Vegetaia:
excrescen papilomatoas pediculat cu
suprafaa neregulat, conopidiform sau n
creast de coco;
consisten dur, dispus izolat (papilomul) sau
cu tendina de a forma mase globuloase cu
aspect pseudotumoral

Leziuni elementare solide


Lichenificarea:
plac pe suprafaa creia s-a accentuat
cadrilajul normal al tegumentului cu formarea de
pseudopapule;
apare n dermatozele pruriginoase dup grataj
prelungit.

Leziuni elementare solide


Tumora:
formaiune proeminent, persistent cu tendin
la cretere, nedureroasa
Clasificare:
benigne (nevul, lipomul) sunt bine delimitate,
neinvazive, nu metastazeaz;
maligne (carcinoamele cutanate, melanomul, sarcom)
sunt formaiuni invazve cu pronostic grav i dau
metastaze.

Leziuni elementare cu coninut


lichid
Vezicula

colecie lichidian cu dimensiuni mici 1-2mm, situat


intraepidermic formate prin procesul de veziculizatie

Evoluia:

deschidere ( eroziune)
pustulizare

Clasificare dupa mecanismul de formare:


interstiiale
parenchimatoase;

Leziuni elementare cu coninut


lichid
Bula (flictena)

leziune cu lichid de dimensiuni mari;


Mecanismul :
pierderii coeziunii intraepidermice
alterarea aderenei dermo-epidermice;

Clasificare (dupa gradul de umplere)


flasce (pemfigusul vulgar)
sub tensiune (pemfigoidul bulos);

Evolutie: deschidere
pustulizare

Bula (flictena)

Clasificare:
superficiale (subcornoase) (impetigo)
mijlocii (intramalpigiene) (pemfigusul vulgar)
profunde (subepidermice) (pemfigoidul bulos).

Leziuni elementare cu coninut


lichid
Pustula
leziune cu coninut purulent;
clasificare:
pustule primitive
pustule secundare
foliculare (foliculitele superficiale);
nefoliculare (psoriazisul pustulos);

pustule microbiene (foliculita stafilococic);


pustule amicrobiene sterile (psoriazisul
pustulos).

Leziuni elementare produse prin


soluii de continuitate
Eroziunea
Clasificare:

primitiv (ancru sifilitic)

secundar leziunilor veziculobuloase (eczema, herpes).

Leziuni elementare produse prin


soluii de continuitate
Ulceraia
este o pierdere de substan profund
care depete membrana bazal i se
vindec cu cicatrici;
Clasificare: ulceraii cronice (ulcerul
varicos)
ulceratii acute (furunculul);

Leziuni elementare produse prin


soluii de continuitate
Fisura sau ragada
lips de substan liniar secundar inflamaiei,
de profunzime diferit;
se localizeaz periorificial sau la nivelul pliurilor.
Escoriaia
soluie de continuitate superficial, liniar,
produs prin grataj.

Deeuri cutanate
Scuama
Caracteristici
Dimensiune
Culoare
Aderenta
scuame furfuracee sau pitiriaziforme
scuame lamelare psoriaziforme
scuame n lambouri

Deeuri cutanate
Crusta
rezultatul uscrii unor secreii pe suprafaa
tegumentului i acoper obinuit o soluie
de continuitate;
Aspecte: galben-aurii (cruste melicerice)
brune-negre (cruste hematice) .

Deeuri cutanate
Escara
este o necroz epidermic produs prin ischemie;
se prezint ca un depozit uscat negru, aderent.

Sfacelul
necroliz produs sub aciunea unor toxine
microbiene;
Clinic: depozit alb-cenuiu de esut devitalizat.

Sechele cutanate
Cicatricea:
proces complex de reparaie conjunctiv, cu formarea
de esut nou alctuit din colagen dens, fibrocite,
fragmente de esut elastic i vase sanguine (lipsesc
firele de pr i glandele);
Dupa aspect:
atrofic (deprimat, indurat);
hipertrofic (proeminent);
supl (cu elasticitate diminuat);
cheloidian (dur i cu potenial evolutiv).

Sechele cutanate
Atrofia:
involuie tegumentar cu interesarea tuturor
componentelor sale;
Clinic:
tegument subire, transparent, uscat, pliul
persist, lipsesc firele de pr i glandele;
Atrofia:
fiziologic
patologic

Leziuni elementare prin retenie


Comedonul:
retenie de sebum, n zona ostiumului i
infundibulului folicular
Milium (chist cornos)
formaiuni mici perlate produse prin
obliterrea foliculilor pilo-sebacei.

Alte leziuni elementare (dificil de


ncadrat)
godeul favic (favus)
tunelul acarian (scabie)
fistula.