Trastorno de Estrs Postraumtico

Mtro. Mario Barbosa

Luna

Estrs
El trmino proviene del ingls, "stress", que significa "fatiga.
Se refiere a toda demanda fsica o psicolgica fuera de lo
habitual y bajo presin que se le haga al organismo,
provocndole una alteracin en su homeostasis o estado
ansioso.
El individuo habitualmente tiene un estrs que le permite ser
funcional, si se intensifica puede tener un efecto positivo o
negativo. Este resultado depender de factores individuales,
de la situacin y de las experiencias previas (Wheaton,
1995).

Estresor

Glndula hipfisis: ACTH

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Hipotlamo: CRH

Glndula Suprarrenal

Corteza:
Cortisol

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ENERGA

Medula:
Catecolaminas

Mecanismo: lucha o huida

Cuando una persona se enfrenta a diversos estmulos

nocivos que pueden ser experimentados como catastrficos,
estos causan un nivel excesivo de estrs y se convierten en
eventos traumticos, los cuales no son fciles de superar, por
lo que tienen efectos devastadores en el bienestar mental y
fsico.
Los eventos traumticos ms frecuentes son:
1. Amenazas, acoso sexual
2. Violacin
3. Presenciar actos violentos
4. Ataque fsico
5. Accidentes
6. Combates militares
(Palacios et al., 2002)

Se estima que un 50 a 90% de la poblacin general ha

estado expuesta a eventos traumticos alguna vez en su
vida. No obstante muchos de los sujetos expuestos no
desarrollan TEPT (Ursano, 2005).
Los factores de riesgo que se han considerado son:
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Sexo
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Edad
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Escolaridad
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Coeficiente intelectual
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Antecedentes personales de historia psiquitrica
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Reporte de abuso en la niez
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Historia familiar de enfermedades psiquitricas
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Severidad del trauma
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Apoyo social postrauma
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(Nice et al., 2005)

El TEPT es un trastorno que surge como respuesta a un

acontecimiento estresante o a una situacin de naturaleza
excepcionalmente amenazante o catastrfica, que causaran
por si mismo malestar generalizado en casi cualquier
persona.
El TEPT constituye un problema de salud pblica por las
implicaciones sociales y econmicas que genera, al afectar la
funcionalidad para las actividades cotidianas, laborales y
familiares.

En Mxico los resultados de la Encuesta Nacional de

Epidemiologa Psiquitrica (ENEP) reportan una prevalencia
de 1.45%, con una mayor prevalencia en mujeres (2.3%) y
de 0.4% en hombres (Medina-Mora et al., 2005).
La encuesta de Salud Mental Adolescente estima una
prevalencia de TEPT en poblacin de 12 a 17 aos de 0.3%
en hombres y de 1.7% en mujeres (Benjet, 2009).

El Trastorno de Estrs Postraumtico (TEPT) fue acuado

oficialmente en el ao 1980 en la tercera versin del Manual
diagnstico de los Trastornos Mentales (DSM-III) de la
Asociacin Americana de Psiquiatra (APA), y colocado
dentro de los trastornos de ansiedad.
En el DSM-5 el TEPT es retirado de los trastornos de
ansiedad y se incorpora a un apartado nuevo, Trauma y
trastornos relacionados con el estrs.

Criterios diagnsticos
A) Exposicin real o amenaza de muerte, serias lesiones o
violencia sexual (en una o ms) de las siguientes formas:
1. Experiencias directas de eventos traumticos
2. Ser testigo de un evento traumtico a otras personas
3. Saber que le ocurri un evento traumtico a un familiar o
amigo.
4. Experiencias repetidas o exposicin extrema a situaciones
aversivas de un evento traumtico.

B) Presencia de uno o ms de los sntomas intrusivos asociados

con el evento traumtico.
C) Persistente evitacin de estmulos asociados con el evento
traumtico.
D) Alteraciones negativas cognitivas y del estado de nimo
asociadas al evento traumtico.
E) Alteraciones marcadas de reactivacin (arousal) asociadas con
el evento traumtico.
F) Duracin del trastorno por ms de un mes.
G) El trastorno causa malestar clnicamente significativo o
deterioro social, ocupacional u otras reas del funcionamiento.
H) No es debido a efectos fisiolgicos de una enfermedad o
sustancia.

Neurobiologa del TEPT

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Alteraciones del sistema simptico

Alteraciones en el eje hipotlamo-hipofiso-suprarrenal
Alteraciones en el sistema opiaceo
Alteraciones en el sistema gabaergico
Alteraciones en el sistema glutamatrgico
Alteraciones en el sistema serotoninrgico
Alteraciones en el sistema dopaminrgico
Marcada reduccin del volumen del hipocampo.

Guas de Tratamiento
De la poblacin que presenta TEPT, el 13.9% solicita
atencin mdica, del cual el 6.6% es atendido por mdico
general y el 7.3% con un mdico especialista en salud
mental.

Gua de Prctica Clnica (GPC)

l

La evidencia de ensayos clnicos controlados aleatorizados,

apoyan el inicio del tratamiento con estrategias
psicoteraputicas y el uso de ISRS como primera lnea de
tratamiento.
Con relacin a la psicoterapia, la terapia cognitivoconductual (TCC), la desensibilizacin sistemtica y el
reprocesamiento por medio de movimientos oculares
(DRMO) han mostrado evidencia de ser efectivas para la
disminucin de sntomas y prevencin de recadas.
l

(Consejo de Salubridad General, 2011)

Es importante considerar que el tratamiento psicolgico

significa una serie de estrategias teraputicas que requieren
de capacitacin y entrenamiento para su aplicacin.
La terapia cognitivo-conductual es la estrategia que ha
probado ser ms efectiva para reducir la sintomatologa y
prevenir la recurrencia. Los programas en donde se
incorpora la terapia cognitivo conductual se clasifican en tres
grupos:
1. Enfocado al trauma (tratamiento individual)
2. Enfocado al manejo del estrs( tratamiento individual)
3. Terapia de grupo

El tratamiento debe ser regular y continuo (al menos una vez

por semana) y debe ser dado por el mismo terapeuta.
Entre las estrategias teraputicas utilizadas en el manejo de
la TEPT se encuentran:
1. Terapia de relajacin.
2. Tcnica de exposicin.
3. Tcnica de auto control.
4. Tcnica de habilidades sociales.
5. Tcnica de reestructuracin cognitiva.
6. Tcnica de reestructuracin cognitiva.
7. Tcnica cognitiva de auto instruccin.
8. Programas psicoeducativos.

TEPT en trminos conductuales

Teora de la ansiedad de dos factores (Mowrer, 1960):
1. La ansiedad y el malestar generado por el evento
traumtico se asocia en la mente del sujeto a los estmulos
percibidos en el momento de vivir el evento.
Una persona es asaltada
en el transporte pblico
mientras regresaba por
la noche de su trabajo

Ansiedad

Estmulos asociados:
El camin
La noche
El olor del lugar

El rango de estmulos que generan la ansiedad se puede

incrementar por medio de la generalizacin y por condicionamiento
de alto-orden.

2. El segundo factor involucra la evitacin.

La tendencia natural ante una situacin que genera ansiedad
es la evitacin, ya que al evitar la situacin disminuye la
ansiedad.
Esta disminucin de la ansiedad sirve como un reforzador
negativo que incrementa la probabilidad de que se repita la
evitacin. Entonces se convierte en una estrategia de
afrontamiento ante diversas circunstancias, dando como
resultado la disfuncionalidad.
Asalto
Y
Estmulos
condicionados

Ansiedad

Respuesta de
Evitacin

TEPT en trminos cognitivos

Foa et al., (1994) propone que cuando una persona
experimenta un trauma se forma en la memoria una
estructura de miedo, la cual esta formada por:
1. Estmulos (tangibles o encubiertos)
2. Respuesta (reaccin fisiolgica y emocional)
3. Interpretacin cognitiva asociada (pensamientos)
Las seales o estmulos asociados al trauma activaran la
estructura de miedo, causando la re-experimentacin de las
memorias y respuestas.

El modelo cognitivo de Foa tambin enfatiza que un evento

traumtico viola varias supuestos y esquemas cognitivos
como son:
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l
l
l

El mundo es seguro
Los eventos son predecibles y controlables
Eventos extremadamente negativos no me pasaran a mi
Yo puedo enfrentar cualquier evento que suceda

As mismo Foa propone que la constante evitacin de

estmulos, situaciones, pensamientos, etc., bloquea el
proceso de asimilacin y acomodacin.

Pensamientos automticos:
Lo que paso fue por mi culpa
No puedo soportar sentirme as
Cualquier cosa terrible me puede pasar en cualquier momento
Me puedo morir en cualquier momento
Siempre me pasan cosas malas
Supuestos maladaptativos
Tengo que estar siempre alerta
No puedo arriesgarme nunca
Tengo que controlar todo para estar a salvo
Esquemas disfuncinales
El mundo es peligroso
El mundo es inseguro
No puedo confiar en nadie
Soy una persona vulnerable
No puedo cuidarme

Tcnicas de tratamiento
Todos las tcnicas se basan de una u otra forma en la
exposicin.
1.
Desensibilizacin
sistemtica:
el
paciente
es
repetidamente expuesto a breves presentaciones del trauma
en imaginacin mientras permaneca en relajacin.
2. Exposicin prolongada: el paciente es expuesto (tanto en
imaginacin como en vivo) por largos periodos de tiempo sin
utilizar relajacin, hasta que la ansiedad disminuya.
3. Entrenamiento en manejo de ansiedad y reestructuracin
cognitiva.

Protocolo de tratamiento cognitivoconductual

1. Psicoeducacin de la ansiedad y TEPT
2. Entrenamiento en manejo de ansiedad
3. Exposicin a los estmulos ansiognicos
Memorias del trauma
Situaciones evitadas
4. Reestructuracin cognitiva
5. Prevencin de recadas