Sunteți pe pagina 1din 51

INDICAIILE, ADMINISTRAREA

I MONITORIZAREA
OXIGENOTERAPIEI N BOLILE
PULMONARE
Ramona Miron, Mihaela Sandu, A.Trofor, T.
Mihescu
Spital Clinic de Pneumoftiziologie Iai

INTRODUCERE
Oxigenoterapia reprezint administrarea
oxigenului la concentraii mai mari dect
cele din aerul ambiant ( 20,9%), avnd
drept scop corectarea unor cercuri
vicioase induse de prezena hipoxemiei
Este indicat cnd hipoxemia este
dovedit prin paO2<60 mm Hg sau
SaO2<90% AA

Tipuri de oxigenoterapie

Oxigenoterapia de lung durat


Oxigenoterapia de scurt durat
Oxigenoterapia n sistem ambulator
Oxigenoterapia din timpul exacerbrilor BPOC
Oxigenoterapia n situaii speciale
cltorii
reabilitare pulmonar
ingrijiri paliative

http://www.ers-education.org/pages/default.aspx?id=335&idBrowse=47886&det=1
Indications for oxygen treatment in advanced COPD - postgraduate course ERS 2008

Indicaiile general acceptate ale


oxigenoterapiei de lung durat (OLD)
AARC Clinical Practice Guideline
Oxygen Therapy in the Home or Alternate Site Health Care Facility 2007 Revision & Update

pacieni cu paO2 n repaus 55 mmHg sau cu


SaO2 88 % n aer ambient
bolnavi n stare stabil, fr exacerbri i edeme
periferice n ultimele 4 sptmni (2 msurtori
ale paO2 una iniial i alta la 3 sptmni)

Asistenta la domiciliu a bolnavului respirator- Ghid de oxigenoterapie Fl Mihaltan vol.I

Indicaiile general acceptate ale


oxigenoterapiei de lunga durata(OLD)
pacieni cu paO2 n repaus ntre 56-59 mmHg
sau cu SaO2 de 89% cu sau fr hipercapnie
dac au:
policitemie secundar (Ht 55%)
CPC cu IC
Desaturri nocturne non-apneice
HTP (semne Rx, ECG)
VEMS < 1,5 L
Cei cu paO2 > 60 mm Hg sau SaO2>90 mmHg cu documentaie
medical justificativ
Ex-fumtor de cel puin 1 lun sau nefumtor
Complian bun cu folosire minim 15 h / zi
Cei cu sdr. restrictive cnd paO2 < 60 mm Hg

Asistenta la domiciliu a bolnavului respirator- Ghid de oxigenoterapie Fl Mihaltan vol.I

Indicaii relative - PaO2 ntre 7,3-8 kPa dac exist edeme


periferice

Indicaii controversate

Indicaii paliative

Mucoviscidoza
Bolile restrictive
(alveolita fibrozant sau
pneumoconioza)

IC n stadii terminale
Cancere pulmonare n faze
avansate
Boli pulmonare obstructive sau
fibrozante n stadii terminale (O2
reduce dispneea i fatigabilitatea)

Asistenta la domiciliu a bolnavului respirator- Ghid de oxigenoterapie Fl Mihaltan vol.I

OLD CU ADMINISTRARE DOAR


NOCTURN
Insuficiena cardiac congestiv
respiraie Cheyne Stokes cu sindrom de
apnee de somn de tip central:
- reduce microtrezirile i desaturrile
- reduce hiperactivitatea simpatic
- amelioreaz capacitatea de efort

Contraindicaii OLD
Pentru pacientul cu BPOC care este
hipoxemic practic nu exist contraindicaie
n restul afeciunilor respiratorii care ajung
la insuficien respiratorie nu avem practic
contraindicaii
Atenie la cei cu hipercapnie cronic!!!
AARC Clinical Practice Guideline
Oxygen Therapy in the Home or Alternate Site Health Care Facility
2007 Revision & Update

OXIGENOTERAPIA DE SCURT
DURAT
decompensrile acute ale unei insuficiene
respiratorii atestat biologic pt atingerea
stabilitii paO2 sau pentru tatonarea trecerii la
OLD
pt episoadele de instabilitate tranzitorie a unei
boli cardiace sau pulmonare :
BPOC
IC
astm sever
paliativ n afeciuni din stadii terminale

Alte indicaii ale oxigenoterapiei de


scurt durat
Hipoxemia acut
poate duce la leziuni
ireversibile pentru
organele acute
Infarctul miocardic administrarea de
concentraii mari O2
(6l /min)
Pneumotoraxulresorbia poate fi
accelerat de 3 ori de
inhalarea de O2 pur
(FiO2 de 60%)

Hipoxie fara hipoxemie:


Anemia cronic
Intoxicaia cu CO accidental
sau n scop suicidar
Methemoglobinemia
Deficiene de transport al O2
(oc hemoragic, funcia
cardiac afectat)
Stri perioperatorii
Atacuri acute de astm

AARC Clinical Practice Guideline Oxygen Therapy for Adults in the Acute Care Facility 2002

Oxigenoterapia n ambulator
Pacienii cu OLD cu activitate sczut

ocazional au nevoie de cilindri portabili n timpul deplasrilor/n ambulan;


debitul de oxigen va fi stabilit la acelai nivel ca i n timpul utilizrii la
domiciliu
Timpul mediu de utilizare va fi de ~ 1 or pe zi, dar este variabil.

Pacienii cu OLD - grupul activ

implica determinarea debitului de oxigen necesar pentru a elimina


desaturrile ( 90%), n timpul deplasrii.
pacienii vor utiliza 2 4 ore pe zi aceste dispozitive portabile - monitorizare
zilnica
reevaluare la 2 luni

Pacieni fr OLD cu desaturri la efort: o scdere a SaO2


de 4%, sub 90% la efort, care este reversibil la administrarea suplimentar
de oxigen

Clinical component for the home oxygen service in England and Wales, the British Thoracic Society (BTS) Working

Oxigenoterapia exacerbri BPOC

Interval int: 94-98%


88-92% pentru cei cu
insuficien respiratorie cronic
cu hipercapnie - ideala este
utilizarea de masc Venturi 28%
cu 4l/min sau 24% cu 2l/min
ulterior trecere pe canule nazale
sau masc facial simpl
Thorax 2008;63(Suppl VI):vi1vi68. doi:10.1136/thx.2008.102947

Oxigenoterapia - reabilitare pulmonar

Crete tolerana la efort doar la


pacienii cu hipoxemie uoar
i moderat
Adaptarea la efort intensiv este
mult mai rapid
Dezavantaje - utilizare n
timpul antrenamentului i
efortului: accelerarea adaptrii
musculaturii periferice
Ambrosino N, Strambi S- New strategies to improve exercise tolerance in chronic obstructive
pulmonary disease Eur.respir.J 2004, 24,313-322

Oxigenoterapia n timpul
cltoriilor cu avionul
Managing passengers with respiratory disease planning air travel:
British Thoracic Society recommendations. Thorax 2002; 57(4):289-304.
Screening result

Recommendation

Sea level SpO2 > 95%

Oxygen not required (B)

Sea level SpO2 92-95% and no risk factor*

Oxygen not required (C)

Sea level SpO2 92-95% and additional risk factor*

Perform hypoxic challenge test


with arterial or capillary
measurements (B)

Sea level SpO2 < 92%

In-flight oxygen (B)

Receiving supplemental oxygen at sea level

Increase the flow while at


cruising altitude (B)

Oxigenoterapia -tratament paliativ


Studiile arat - c la pacienii care au cancer pulmonar i
hipoxemie (SaO2<90%) se reduce dispneea prin
administrarea de O2, iar la cei fr hipoxemie nu aduce
nici un beneficiu, nu diminueaz dispneea - la acetia dau
rezultate alte tratamente
Intervalul int trebuie meninut ntre 94%-98%

Thorax 2008;63(Suppl VI):vi37.


doi:10.1136/thx.2008.102947

Riscurile oxigenoterapiei
Riscul fizic incendii, explozie, traume create de
catetere, mti i uscarea mucoaselor, epistaxis, leziuni
de decubit
Efectele funcionale - hipercapnia indus i atelectazia
de resorbie- reducerea volumului alveolar
Evidene ale toxicitii oxigenului
tulburri de
permeabilitate a membranei alveolo-capilare
generarea de radicali liberi de oxigen nu s-a stabilit un
prag precis al concentraiei toxice ( n funcie de doz i
durata de administrare)
Clinical Practice Guideline AARC 2002)

Administrarea (OLD)
Durata:
Uneori continuu
Cel puin 15 18 ore/zi
Evitarea ntreruperilor > 2 ore

Dispozitive de oxigenoterapie

Concentratorul de oxigen
o un aparat care separ oxigenul de azotul din
aer cu ajutorul a 2 filtre de zeolit (cristal care
imbogateste aerul ambiant in oxigen)
o funcioneaz pe baz de curent electric
o debit reglabil pn la 5 litri/minut
o are 25 de kg
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products

Avantaje
concentratoarele de oxigen
sigure , ieftine
uor de manipulat pentru c nu necesit
rencrcare,
reglare uoar de la debitmetru
concentratorul este dotat cu rotie pentru a se
deplasa uor prin ncpere
nu necesit reductor de presiune
Presiunea este sub o atmosfera fa de tuburile
de oxigen la care presiunea este de 150 de
atmosfere
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products

Dezavantaje
concentratoarele de O2
Nu este portabil (dei sunt i
concentratoare mici)- costuri mari
Necesit conectare la o sursa de curent
Zgomotul este de 50-60 decibeli
Greutate mare
Cu ct se crete debitul de O2 cu att va
scdea concentraia de O2 din aerul livrat
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products

Cilindri de oxigen gazos

Cilindrii de oxigen sunt


totui distribuii att pe post
fix ct i pentru folosirea n
ambulator

Volumul de oxigen al
cilindrilor poate varia de la 2
litri (400 litri - gaz la 200 de
bari) la 20 de litri.

Este format dintr-un racord,


reductor de presiune,
debitmetru

Buteliile de 2 litri au o
greutate mic de 4,75 kg
fiind folosit frecvent pe
ambulan sau pot fi purtate
ntr-un rucsac sau bagaj
special

Buteliile contin oxigen gazos


comprimat sub forma
gazoasa la o presiune de
180-200 bari

Cantitatea de O2 din butelie


e d.p. cu nivelul de presiune

tt

M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products

Avantaje
buteliile de oxigen
o Independena de funcionare -nu necesit
curent electric
o Buteliile mici permit deplasarea n afara
casei
o Calitate bun a oxigenului
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products

Dispozitive de economisire a oxigenului

Reuesc s adune oxigenul n


expir i s-l elibereze la nevoie
n inspir, fcnd economie 50
% permind prelungirea
duratei de utilizare n
ambulator a rezervoarelor
(buteliilor de O2)
http://www.bocvitalair.co.uk/vitalair/clinicians/ocd_clinicians.asp?
tabno=3&tabid=sc3

Dezavantaje - buteliile de oxigen


Pre mai ridicat fa de concentratoaretrebuie schimbate des, transportate
La debit mare - consum mare i autonomie
de funcionare mic
Dificil de manipulat i de depozitat
(dimensiuni mari)
Alimentri frecvente
Dificulti de adaptare a reductorului
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products

Oxigenul lichid
Este conservat la -183 si este refrigerat
1 litru de oxigen lichid degajeaza prin reincalzire si
vaporizare la temperatura ambianta 850 litri de oxigen
gazos
Are un dispozitiv, un rezervor fix (un cilindru) si un mic
rezervor portabil
Rezervorul portabil are un volum de 0,5-2 l (425-1721
litri gaz), cu o greutate total de 2,2-6 kg
poate fi uor i simplu de umplut de ctre pacient de la
un rezervor mai mare
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products

Avantaje - oxigen lichid


Este silenios
Autonomia este prelungit
Comprimarea unei cantiti mari de O2
ntr-un spaiu mic
Dac este umplut de pacient autonomia
este de 6-7 ore
Este portabil i are greutate mic
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products

Dezavantaje - oxigen lichid


Chiar dac nu este folosit exist un grad
de evaporare
Pierderi n momentul umplerii buteliei
mobile
Costurile mari
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products

Tipuri de interfee utilizate


Mtile cu performan
fix
The non rebreathing
mask masca cu
rezervor
The partial
rebreathing mask
(masca cu reinhalare
parial)
Masca Venturi

Mtile cu performane
variabile
Masca facial simpl
Canule nazale

M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products

The non rebreathing mask


are un rezervor de oxigen cu 2 valve
unidirecionale (de fiecare parte a mtii) care
permit ventilarea aerului expirat i n acelai
timp previne inspirarea acestuia n rezervorul
ataat
se poate asigura un debit de oxigen(10-15 l /
min)
se poate realiza un FiO2 de 0.8-0.95
utile n urgene
Kampelmacher MJ, van Kesteren RG, Deenstra M, et al. Long-term oxygen therapy. Neth J Med 1994; 44: 141-152

The partial rebreathing mask


(masca cu reinhalare parial)
este o masc simpl, cu un balon din material
de plastic care funcioneaz ca un rezervor de
oxigen
ajut la livrarea unor concentraii crescute de O2
la un flux redus de O2
la 6 L/min elibereaz o concentraie de oxigen
de 40-50 %, iar la10-15L/min de 60 %
se poate ajunge la un FiO2 de 0.7-0.85
Larry "Harris" Taylor, A Diver's Guide To Oxygen Therapy Apparatus;2001-2004

Masca Venturi
bazat pe principiul lui Bernoulli, asigur o concentraie
fix de O2, fr a fi influenat de volumul curent
asigur un FiO2 controlat de 24%, 28%, 35%, 40% sau
60%.
Mtile sunt insoite de jeturi colorate i codate care
produc un FiO2 cunoscut la un debit de oxigen dat
FiO2=fractia inspirata de O2
FiO2=20%+(4xdebit de O2 in l/min)

Kampelmacher MJ, van Kesteren RG, Deenstra M, et al. Long-term oxygen therapy. Neth J Med 1994; 44: 141-152

Thorax 2008;63(Suppl VI):vi1vi68. doi:10.1136/thx.2008.102947

Masca facial simpl


Nu prezint valve sau rezervor ataat
Cu un debit de oxigen de 5-15 l/min, o
masc facial simpl asigur un FiO2 de
0.40-0.60.
Avantaje: simplitatea sistemului, fr risc
de epistaxis, costuri mici, se pot utiliza la
cei cu obstrucie nazal
Dezavantaje: disconfortul, interferene cu
alimentarea, hidratarea i expectoraia
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products

Canulele nazale
Cel mai frecvent utilizate,
ieftine
Permit alimentarea i
comunicarea
De obicei nu se utilizeaz
un flux mai mare de 3l/min
i nu impun umidificarea
aerului
Realizeaz un FiO2 de
0.24-0.4

La flux mai mare de 4l/min


- apare uscciunea
mucoaselor, iritaia i
disconfortul (umidificarea
este necesar)
Exista riscul deplasrii
acestora n timpul
somnului

Risc de epistaxis,
obstruare cu secreii

Oxynasor
(Pari, Starnberg,
Germany)

The OxyArm
(Southmedic, Barrie,
ON, Canada)

Catetere
nazofaringienementinerea unei
concentratii crescute de
O2 inspirat

Oxymizer
(Chad Therapeutics,
Naples, FL, USA)

DEVICES FOR OXYGEN ADMINISTRATION IN PATIENTS WITH HYPOXAEMIA DURING SPONTANEOUS BREATHING J. Geiseler and O. KargTHE BUYERS GUIDE TO RESPIRATORY CARE PRODUCTS 2009

Umidificarea oxigenului
Previne distrugerea ciliar i iritarea mucoaselor
Se indic:
la cei ce necesit ci respiratorii artificiale
(traheostom, cateter transtraheal);
debite mari de O2 ;
au secreii vscoase - crete claritatea sputei
Risc de complicaii bronhoconstricie, crete
riscul de infecii, scderea funciei pulmonare la
utilizare excesiv
Thorax 2008;63(Suppl VI):vi53vi54. doi:10.1136/thx.2008.102947

Monitorizarea oxigenoterapiei
Tehnici de monitorizare
Invazive

Gazometria arterial

Non-invazive

Pulsoximetria
Msurarea transcutanat a PO2
Monitorizarea aerului inspirat sau expirat

Pulsoximetria
este una dintre cele mai
uoare, mai fiabile msurtori
pentru depistarea hipoxemiei
aparat de masurare
spectofotometrica care
depisteaza absorbtia diferita a
luminii de oxi si
deoxihemoglobina
se poate folosi la msurarea
SaO2 pentru toi pacienii cu
boli acute, cu dispnee sever
este un indicator al oxigenrii
dar nu al ventilaiei

exist artefacte n msurarea


saturaiei induse de
pigmentarea pielii ( la cei cu
culoare nchis
supraestimeaz SaO2, n
timpul hipoxiei), scderi brute
la micri ale minii,
poziionarea incorect a
traductorului
date false sunt date i de
concentraii crescute de
bilirubin, carboxihemoglobin,
methemoglobin(scad SaO2),
perfuzie inadecvat periferic,
aritmii cardiace.

MONITORING OXYGEN SATURATION IN THE COMMUNITY, J. Stockley and B. G. Cooper,


The buyers guide 2010 to respiratory care products

Gazometria arterial
rmne standardul de aur, pentru evaluarea i monitorizarea ventilaiei n timpul
oxigenoterapiei
se efectueaz la toi pacienii n stare critic, la pacienii fr semnal adecvat la
pulsoximetrie i pacienii cu semne sau simptome neateptate

msurarea gazelor la nivelul capilarelor lobului urechii (dar nu i de la deget)


poate oferi un pH i PCO2, care sunt aproape identice cu valorile arteriale

PO2 capilar este totui cu 3.7-7.5 mm Hg (0.5-1.0 kPa) mai mic dect PO2
arterial, n special la PO2 > 60-75 mm Hg

http://www.patient.co.uk/doctor/Use-of-Oxygen-Therapy-in-COPD.htm

Zavorsky GS, Cao J, Mayo NE, et al. Arterial versus capillary blood gases: a meta-analysis. Respir Physiol Neurobiol 2007;

Valori normale SaO2 i PaO2 n


funcie de vrst

Monitorizarea oxigenoterapiei

MONITORING OXYGEN SATURATION IN THE COMMUNITY, J. Stockley and B. G. Cooper,


The buyers guide 2010 to respiratory care products

Monitorizarea oxigenoterapiei n
prima or de la administrare
La toti pacienii se
monitorizeaz SaO2 la 5 min
de la instituirea oxigenoterapiei
n cazul cnd SaO2 scade sub
intervalul int i starea clinic
este instabil se vor lua msuri
suplimentare
Dac SaO2 este mai mare
dect intervalul propus i
pacientul este stabil, debitul de
oxigen trebuie redus

Pacienii cu SaO2 de 88-92%


gazometrie arterial la 30 - 60
min verificarea existenei
hipercapniei( inclusiv la cei
care sunt expui riscului de a
dezvolta insuficien
respiratorie hipercapnic, dar
normocapnici iniial)
Pacienii stabili cu SaO2 de 9498%, nu necesit repetarea
gazometriei la 30 - 60 min
dac nu exist nici un risc de
hipercapnie i acidoz pulsoximetria este suficient

BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients Thorax 2008;63(Suppl VI):vi59. doi:10.1136/thx.2008

Monitorizarea oxigenoterapiei n
continuare

Intervalul int recomandat este


de 94-98% i SaO2 trebuie
msurat de obicei la 1 h i la 4 h
de la iniierea O2 terapiei

La pacienii stabili - se
monitorizeaza de 4 ori pe zi, iar la
cei critici - o monitorizare
continu a SaO2

Pentru pacienii cu vrsta > 70


ani, o saturaie mai mic poate fi
acceptat, deoarece muli dintre
acetia au o SaO2 < 94% atunci
cnd sunt clinic stabili

n caz de acidoz respiratorie oxigenoterapia nu ar trebui s


fie ntrerupta brusc (risc de
rebound al hipoxemiei) debitul
de O2 trebuie s fie redus
treptat, n funcie de SaO2 i
gazele arteriale

Debitul de oxigen ar trebui


reglat astfel nct s se obin o
SaO2 de 91-96% prin
pulsoximetrie, n orice moment

Orice cretere sau scdere a


SaO2 trebuie monitorizat
continuu timp de 5 min pt a
ajunge la intervalul optim
O scdere brusc a SaO2 trebuie
evaluat n context clinic i
necesit gazometrie

BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients Thorax 2008;63(Suppl VI):vi1vi68.

BTS guideline for emergency oxygen use


in adult patients Thorax 2008;63(Suppl
VI):vi1vi68. doi:10.1136/thx.2008.102947

Beneficiile oxigenoterapiei precoce


Reversia policitemiei
Ameliorarea hipertensiunii pulmonare
Ameliorarea funciei ventriculului stng i
drept
Creterea toleranei la efort
Corectarea hipoxemiei
Reducerea dispneii
Ameliorarea funciei cerebrale

Discuii
Suplimentarea cu oxigen este optim pt corectarea
hipoxemiei
Oxigenoterapia amelioreaz dispneea
Trebuie s avem un scop clar de prescriere:
mbuntirea supravieuirii
Reducerea dispneei
mbuntirea calitii vieii - permind activiti extradomiciliare

Prescrierea oxigenului
O evaluare atent n funcie de necesitile pacientului
Folosirea de tehnologie adecvat

Necesarul de oxigen se schimb n timp


http://www.erseducation.org/pages/default.aspx?id=335&idBrowse=47886&det=1 ERS 2008

CONCLUZII
OLD trebuie prescris doar la pacienii care sunt stabili din
punct de vedere clinic, care s-au lsat de fumat i care au
fost tratai optim prin alte mijloace
Adugarea de dispozitive portabile de O2 ndeplinirea
activitilor zilnice, deplasrilor
Debitul de oxigen ar trebui reglat astfel nct s se obin o
SaO2 de 94-98%
Supravieuirea - influenat dup 500 zile de tratament;
rata este de 62% la 5 ani i doar 26% la 10 ani; corecia
hipoxemiei este un factor de predicie a supravieuirii

CONCLUZII
Oxigenoterapia - constituie o modalitate
important de tratament n ngrijirea
pacienilor cu boli respiratorii, att n
situaiile acute (cnd salveaz viaa
pacientului) ct i n administrarea cronic
(creterea supravieuirii - mai ales la
pacienii cu BPOC sever)

V mulumesc!