INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS

Generalidades.
O Las vas respiratorias son las de mayor incidencia

infecciosa.
O La faringitis en EEUU condiciona ms de 40
millones de consultas al ao.
O La neumona es la sexta causa de muerte en EEUU
y la principal entre las infecciones.
O Los virus producen la mayora de las faringitis,
bronquitis y bronquiolitis.
O Las bacterias son frecuentes en faringitis, sinusitis,
otitis media, epiglotitis y neumona.
O Los hongos y protozoos rara vez causan infeccin
en pacientes inmunocompetentes.

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Mecanismos de defensa:
O Vibrisas, que filtran partculas de mayores a 10

micromicras. Las menores de 3 micromicras,

probablemente pueden llegar a los brionquiolos
y alveolos.
O La estructura de la laringe.
O El reflejo de la tos.
O Cilios, capa de moco con lisozimas, lactoferrina.
O Anticuerpos secretores de IgA.
O En los alveolos, Ac. De IgA, componentes del
complemento y macrfagos alveolares.
O Neutrfilos, linfocitos y clulas plasmticas.

INFECCIONES DE VIAS AEREAS

Estructuras anatmicas superiores.

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INFECCIONES DE VIAS AEREAS SUPERIORES

Estructuras anatmicas

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Penetracin y diseminacin:
O Pueden llegar a los pulmones a

travs de 5 rutas:
O Por inhalacin directa.
O Aspiracin del contenido microbiano

de las vas aereas superiores.

O Diseminacin a lo largo de la
membrana mucosa.
O Diseminacin hematgena.
O Penetracin directa.

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Faringitis estreptoccica del del grupo A.
O Ms frecuente en nios de edad escolar.
O La fiebre, los exudados amigdalinos purulentos y

las adenopatas inducen a pensar en esta

etiologa.
O La conjutivitis, tos, coriza y diarrea orrientan hacia
la etiologa viral.
O A veces estos datos no son orientadores.
O Son complicaciones los abscesos periamigdalinos
y retrofarngeo, otitis media, sinusitis, neumona,
glomerulonefritis aguda y fiebre reumtica.

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De la nasofarnge.
O Las infecciones de la nasofarnge son de

etiologa viral, (resfriado comn).

O Los rinovirus causan el 40 a 50%, los coronavirus

el 10%; los paragripales, VSR, virus de la gripe y

adenovirus.
O Virus de Epstein Barr, enterovirus como el

Coxsakie del grupo A, (herpangina); producen

cuadros especiales en las vas areas superiores.

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Infecciones de la epigltis.
O Es la forma ms grave de las infecciones de las

vas areas superiores, pudiendo causar la

muerte por obstruccin respiratoria.
O Ocurre con mayor frecuencia en nios de 2 a 7
aos y la etiologa ms frecuente es el
Haemophylus Influenzae tipo b.
O La vacunacin disminuy notablemente su
incidencia.
O Se puede presentar en los adultos, pero la
etiologa ms frecuente es por Streptococcus
pneumoniae y por Streptococcus del grupo A.

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EPIGLOTITIS AGUDA

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Diagnstico y tratamiento de epiglotitis

O Cuadro clnico compatible.

O Tincin de Gram y cultivo.
O Rx. Lateral de cuello.
O Nasofaringolaringoscopia en el paciente

adulto.
O Asegurar la permeabilidad de las vas

areas.
O Intubacin endotraqueal o traqueostoma.
O Antibioticoterapia.

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Laringotraquetis.
O Se presenta en nios pequeos., (crup).
O Inicio sbito con tos perruna y dificultad
O
O
O
O
O

O
O

respiratoria.
Precedida de rinorrea y tos seca.
Produce estridor inspiratorio.
En los adultos, la ronquera es el principal
sntoma.
La etiologa es viral, especialmente por los
virus paragripales 1 a 3.
En raras ocasiones el Staphylococcus aureus
puede producirla, al igual que el
Streptococcus pneumonia y Moraxcella
catarrhalis en los adultos.
Se autolimita en 5 a 7 das.
Se trata con corticoides y epinefrina
inhalada, para reducir el edema

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Infecciones de los grandes bronquios.
Traqueobronquitis aguda.
O Etiologa predominantemente viral: rinovirus,

coronavirus, VSR, virus de la gripe y adenovirus. La

etiologa bacteriana es por Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae y Bordetella pertussis.
O Se autolimita en pocos das sin tratamiento
especfico.
O En la bronquitis crnica con exacervacin aguda, se
pueden indicar antimicrobianos contra Streptococcus
pneumoniae, H. influenza y M. catarrhalis, aunque es
controvertido.

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INFECCIONES RESPIRATORIAS

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Rinosinusitis
Descripcin.
O Es la inflamacin de la mucosa o el
hueso subyacente de las paredes de
uno o ms senos paranasales.
O Rinosinusitis aguda.
O Rinosinusitis aguda recurrente.
O Rinosinusitis crnica:
O Sin plipos.
O Polipoidea.
O Fngica, alrgica clsica.

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RESPIRATORIAS
Rinosinusitis
Etiologa:
O Viral: rinovirus, adenovirus,
O Bacteriana: S. pneumoniae y H.

influenzae,
O Otros: hongos y P. aeruginosa.

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RESPIRATORIAS
Rinosinusitis
Diagnstico:
O Criterios mayores:
O Plenitud facial, descarga farngea posterior,

hialina o purulenta, hiposmia/anosmia y fiebre

en el episodio agudo.
O Criterios menores:
O Tos, fatiga, otalgia, halitosis, dolor dental,

fiebre en episodios no agudos y cefalea.

O Dos criterios mayores o uno mayor y 2

menores, sugieren un diagnstico de alta

sospecha.

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RESPIRATORIAS
Rinosinusitis
O Exmenes de laboratorio y gabinete para

el diagnstico:
O Transiluminacin y la radiografa simple
de los senos, TAC con cortes coronales,
puncin de los senos.
O Trtamiento:
O Descongestionantes, mucolticos,
corticoides, antihistamnicos.
O Antimicrobianos.

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RESPIRATORIAS
Otitis media
Descripcin.

O Es la inflamacin del odo medio. Se define

por la presencia de lquido en el odo medio,

acompaados de signos y sntomas de la
enfermedad. Puede ser aguda y crnica con
la posibilidad de secuelas importantes como
hipoacusia y sordera, colesteatomas, otitis
media adhesiva y perforacin de la
membana timpnica.

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Otitis media
Epidemiologa.
O En pacientes menores de 15 aos es el diagnstico
ms frecuente.
O Su incidencia mxima es entre 6 y 36 meses. Se
presentan 2 episodios en promedio por ao en los
nios entre 6 y 36 meses.
O Ms frecuente entre los nios y poco incidente en
los adultos.
O Al llegar a los 3 aos de edad, ms de 2/3 de los
nios han sufrido un episodio de otitis media aguda.
O El perfil bacteriolgico es el mismo en las diferentes
edades.

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Otitis media
Patogenia.
O La disfuncin anatmica y funcional de la
trompa de eutaquio, desempea un papel
crtico en la incidencia de la enfermedad.
O Al nacer la trompa de eutaquio es corta,
direccin horizontal y con dimetro del
orificio ancho.
O Las infecciones virales de las vas
respiratorias altas, producen inflamacin y
obstruccin de las trompa, favoreciendo el
desarrollo bacteriano.

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Otitis media
Etiologa.
O Las bacterias producen los cuadros
impactantes: S. pneumoniae, H.
influenzae y Moraxella catarrhalis.
O Virus: VSR, rinovirus, coxaqui,
adenovirus, virus de la influenza.
O M. pneumoniae, clamidia, bacilos
gramnegativos, (especialmente en la
otitis media crnica.

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Otitis media aguda

Signos y sntomas.
O Dolor en el oido, hipoacusia o
sordera, otorrea, fiebre, irritabilidad,
vrtigo, nistagmo y acfenos;
eritema de la membrana timpnica y
disminucin de la movilidad.

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Otitis media crnica.
O Son episodios recurrentes de infeccin

aguda, otorrea persistente y presencia

prolongada del derrame o lquido en el
odo medio.
O Tratamiento.
O Antimicrobianos por tiempos prolongados

en base al cultivo de la secresin.

O Miringotoma, amigdalectoma, colocacin
de tubos de timpanostoma.

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Mastoiditis.

O Infeccin de la apfisis mastoidea, (celdillas o

cavidades neumticas mastoideas ntimamente

relacionada con la otitis media.
O La incidencia ha disminuido considerablemente
desde el mejor conocimiento y tratamiento
adecuado con antimicrobianos de la otitis media.
O Las manifestaciones clnicas inicialmente son las
de una otitis media ms enrojecimiento, eritema
dolor y tumefaccin a nivel de la piel de la
apfisis mastoidea.
O Tratamiento mdico y quirrgico.