S

O
C
I

M
I
U
Q IO
O R
I
B TO
S A
E
L OR
I
F
B
R
A
PE N L
E

En primer lugar para lograr una buena interpretacin de

los valores de lpidos en sangre es necesario conocer los
valores normales de referencia.
Colesterol total hasta 200 mg/dl.
Colesterol LDL o malo hasta 130 mg/dl, aunque en
determinados pases se aconseja que este valor debe ser
menor a 100 mg/dl.
Colesterol HDL o bueno mayor a 45 mg/dl en mujeres y
mayor a 35 mg/dl en hombres.
Triglicridos hasta 150 mg/dl.

En segundo lugar con los datos surgidos de la analtica de lpidos,

se puede establecer el riesgo que existe de formacin de un ateroma
(placa de grasa que se deposita en las paredes arteriales obstruyendo
el normal flujo de sangre, pudiendo producir una afeccin cardaca)
que tape una arteria coronaria. A este riesgo se lo conoce como
riesgo aterognico. Este valor surge de la relacin entre las distintas
fracciones de colesterol y triglicridos.
Cmo calcular el riesgo aterognico?
Se pueden establecer tres tipos de riesgo aterognico
Riesgo aterognico I: Este valor surge de la relacin entre los
valores de colesterol LDL/ colesterol HDL. Su valor de referencia
debe ser menor a 3.
Riesgo aterognico II: Este valor surge de la relacin entre los
valores de colesterol total/ colesterol HDL. Su valor de
referencia debe ser menor a 5.
Riesgo aterognico III: Este valor surge de la relacin entre los
valores de colesterol total/ triglicridos. Su valor de referencia
debe ser entre 0.95 y 1.30.

Las enzimas generadas durante el metabolismo celular

pueden modificar sus concentraciones frente a diversos
fenmenos
fisiopatolgicos,
siendo
as
vlida
su
cuantificacin en suero para precisar ciertos diagnsticos.
Entre las ms conocidas tenemos a la deshidrogenasa
lctica (DHL), protena enzimtica que acta sobre piruvatos
y lactatos con una interconversin del dinucletido de
adenina-nicotinamida (NAD), as como de su forma reducida:
NADH. Normalmente, hay cinco isoenzimas de la
deshidrogenasa lctica presentes en clulas vivas y
conformadas por la combinacin entre polipptidos-M y
polipptidos H.
El incremento de la DHL refleja varios fenmenos tales
como: actividad osteoblstica, hemolisis, dao y necrosis
celular, proliferacin neoplstica, etc.
Parmetros normales en suero
El valor promedio normal en adultos es de 50 - 150 U/L (0.82
- 2.66 kat/L). En nios el rango es dependiente de la edad:
en menores de un ao: 170 - 580 U/L, de uno a nueve aos:
150 - 500 U/L y de 10 a 19 aos: 120 a 330 U/L.

Las isoenzimas de la deshidrogenasa lctica

Existen fracciones enzimticas de la DHL con cierto valor en su
deteccin y su asociacin con determinados trastornos cuando se
obtienen cifras elevadas. En el adulto, los rangos normales de cada
una de ellas son:
DHL1: 22 a 36% de la actividad total (presente en miocardio y en
eritrocitos)
DHL2: 35 a 46% de la actividad total (en miocardio y en eritrocitos)
DHL3: 13 a 26% (en tejido pulmonar)
DHL4: 3 a 10% (en msculo estriado y en hgado)
DHL5: 2 a 9% (en msculo estriado y bsicamente, en hgado)

La deshidrogenasa lctica debe ser incluida dentro de las pruebas

de evaluacin en infecciones agudas, as como en fiebre de origen
desconocido.
Tambin es til su determinacin en linfoma No-Hodgkin y varios
expertos han incluido a esta prueba dentro de los ndices
pronsticos y su elevacin se asociara con evolucin poco
favorable o remisin a corto plazo; lo propio ocurre con su
incremento observado en nios con Linfoma de Burkitt invasivo;
asimismo, su determinacin es influyente para el estadiaje de los
linfomas No-Hodgkin y del melanoma cutneo. Igualmente hay
informes demostrativos de que cifras elevadas de DHL son un
factor pronstico adverso en linfomas, cncer refractario de
prstata y en leucemia linfoblstica aguda.
Por otra parte, cifras incrementadas de DHL en suero se
correlacionan con estadios avanzados de miloma mltiple y se
constituira en un parmetro para que el paciente sea candidato a
un allotrasplante.
Cifras menores de DHL en suero
Solo en pacientes con trasudados pleurales se informaron valores
bajos de esa enzima, as como en la glucogenosis XI que
corresponde a la deficiencia congnita de esta enzima.
Interpretacin de valores obtenidos
Ante cifras muy elevadas de deshidrogenasa lctica, es prudente
excluir cncer en algn rgano o sistema porque ese hallazgo est

GAMMA-GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA (GGT):

La GGT es una enzima de la membrana canalicular del hepatocito
cuya funcin est vinculada a la degradacin intracanalicular
del glutatin. La determinacin de la actividad srica de
GGT puede considerarse un indicador sensible pero
inespecfico de enfermedad heptica. Niveles elevados de
GGT generalmente se observan en condiciones en las que
la capacidad excretora del hgado se encuentra alterada
tales como las enfermedades hepticas colestsicas y la
mayora de las veces sus variaciones son paralelas a las
de la fosfatasa alcalina. Sin embargo, la GGT puede
encontrarse elevada en la insuficiencia renal, el infarto al
miocardio, en las enfermedades pancraticas y la diabetes
mellitus. Es tambin importante sealar que la sntesis de
esta enzima es extremadamente inducible por algunas
drogas (ej: fenitona) y tambin por el alcohol. Por ello, es
corriente observar elevaciones, a veces significativas, de
GGT en pacientes que reciben fenitona u otros frmacos o
en consumidores consuetudinarios de alcohol. La mayor
utilidad clnica de la GGT es excluir el origen seo de la
elevacin de fosfatasa alcalina. En general, la elevacin
aislada de GGT generalmente no requiere de mayo r
investigacion o utilidad

La enfermedad de Wilson es un trastorno hereditario poco

comn. En caso de que ambos padres porten un gen anormal
para la enfermedad de Wilson, hay un 25% de posibilidades en
cada embarazo de que el nio tenga el trastorno.
La enfermedad de Wilson hace que el cuerpo absorba y
conserve demasiado cobre, el cual se deposita en el hgado, el
cerebro, los riones y los ojos. Los depsitos de cobre ocasionan
dao tisular, muerte del tejido y cicatrizacin, lo cual hace que
los rganos afectados dejen de funcionar bien.
Esta enfermedad es ms comn en personas de Europa oriental,
Sicilia y la parte sur de Italia, aunque se puede presentar en
cualquier grupo. Este trastorno aparece tpicamente en
personas menores de 40 aos. En los nios, los sntomas
comienzan a aparecer alrededor de los 4 aos.

Los exmenes de laboratorio pueden abarcar:

Conteo sanguneo completo (CSC)
Ceruloplasmina en suero
Cobre en suero
cido rico en suero
Cobre en orina
Si hay problemas hepticos, los exmenes de laboratorio pueden
encontrar:
AST y ALT elevadas
Bilirrubina elevada
TP /TPT elevadas
Albmina baja

ESTEATOSIS HEPATICA /HIGADO GRASO

TRASTORNOS DEL
METABOLISMO
EN RECIEN
NACIDOS

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Criterios actuales para el diagnstico de diabetes

HbA1C 6.5%. La prueba debe ser realizada en un laboratorio,
usando el mtodo certificado por el National Glycohemoglobin
Standarization Program y estandarizado por el ensayo DCCT
(Diabetes Control and Complications Trial).

Glucemia en ayunas 126 mg/dl. El ayuno se define como la

falta de ingesta calrica durante al menos 8 horas.

Dos glucemias 200 mg/dl durante la prueba de tolerancia a la

glucosa oral (PTGO). Esta prueba debe realizarse como lo indica
la OMS, con una carga de glucosa equivalente a 75 g de glucosa
anhidra disuelta en agua.

Una glucemia al azar 200 mg/dl (en un paciente con sntomas

clsicos de hiperglucemia o crisis hiperglucmica).

En ausencia de hiperglucemia inequvoca, el resultado debe

confirmarse por la repeticin del anlisis.