los factores

involucrados
en Prtesis Totales
ESTABILIDAD
Paola
Balocchi
Pilar Brquez
Elsa Mndez
Lourdes

A contemporary review of the

factors involved in complete
dentures. Part II: Stability
T.E. Jacobson and A.H. Krol

ESTABI
LIDAD
Resistencia
rotacionales

las

fuerzas

horizontales

Asegura el confort psicolgico del paciente

RETENCIN
ESTABILIDAD:
SOPORTE

contribuyen a la
estabilidad
1. Relacin de la base de la prtesis con los tejidos

2. Relacin de la superficie externa y su borde con

los msculos que la rodean

3. Relacin con la superficie oclusal opuesta

contribuyen a la
estabilidad
1. Relacin de la base de la prtesis con los
tejidos

2. Relacin de la superficie externa y su borde con

los msculos que la rodean

3. Relacin con la superficie oclusal opuesta

1. Relacin de la base de la
prtesis con los tejidos
Adecuada extensin de la prtesis
Sellado perifrico
Cobertura mxima del rea de soporte
Mximo contacto base-reborde

Friedman describe el contacto del flanco vestibular con los

rebordes inclinados, como factor crtico en la estabilidad
Superficies del reborde en ngulo recto al plano oclusal
Factor clave Procedimiento de impresin definitiva

(BOUCHER)

Caractersticas del flanco

lingual
Flanco lingual posterior:
En 90 al plano oclusal
Mayor extensin inferior
Msculo milohioideo:

Fibras posteriores descienden casi verticalmente para insertarse en el

hioides

Al contraerse se extiende medioinferiormente

Extensin del flanco hasta o ms all de la lnea milohioidea.

Caractersticas del flanco

lingual
Flanco lingual
anterior:
Msculo milohioideo:
Fibras se encuentran ms horizontales
Al contraerse se tensa el piso de boca y limita la extensin
del flanco lingual ms anterior

Caractersticas del flanco

lingual
Consecuencia clnica:
El flanco lingual de la prtesis debe
inclinarse
medialmente
para
permitir la contraccin del msculo
milohioideo

Influencia de la anatoma del reborde residual

La estabilidad est limitada por las caractersticas
anatmicas de los pacientes
Rebordes largos, cuadrados y anchos

ESTABILIDAD

Rebordes pequeos, estrechos y afilados

ESTABILIDAD

Irregularidades redondeadas

ESTABILIDAD

Arcos cuadrados

ESTABILIDAD

Arcos ovalados

ESTABILIDAD

Bveda palatina empinada

ESTABILIDAD

contribuyen a la
estabilidad
1. Relacin de la base de la prtesis con los tejidos

2. Relacin de la superficie externa y su

borde con los msculos que la rodean

3. Relacin con la superficie oclusal opuesta

con los msculos que la

rodean
La accin de la musculatura generalmente resulta en fuerzas de
desalojo lateral y vertical
Se puede facilitar la estabilidad mediante:
La libre accin de la musculatura sin interferencias de la base protsica
El funcionamiento normal de algunos grupos musculares favorecen la
estabilidad

En la impresin definitiva es necesaria la delimitacin de la

musculatura para una extensin ptima de los flancos

externa y su borde con los

msculos que la rodean
El contorno de la superficie proporciona el principal factor
influyente en la estabilidad (FISH)
La superficie externa debiese ser confeccionada para armonizar el
funcionamiento de la musculatura de la lengua, labios y mejillas

Influencia de la musculatura orofacial

Geometra bsica del diseo de la base protsica debiese ser
triangular en un corte de seccin frontal

Tal inclinacin proporciona un componente vertical favorable a cualquier fuerza

dirigida horizontalmente

Inclinacin de flanco lingual debe ser diseada para guiar a la

lengua y permitir una fuerza horizontal contra la base protsica
As es transmitida como fuerza de asentamiento

Flancos vestibular y lingual deberan ser cncavos para permitir

asentamiento positivo por mejillas y labios
As en la contraccin se transmiten fuerzas verticales que tienden a asentar la
prtesis

Influencia de la musculatura orofacial

Geometra bsica del diseo de la base protsica
debiese ser triangular en un corte de seccin frontal
Tal inclinacin proporciona un componente vertical favorable a
cualquier fuerza dirigida horizontalmente

Inclinacin de flanco lingual debe ser diseada

para guiar a la lengua y permitir una fuerza
horizontal contra la base protsica

As es transmitida como fuerza de asentamiento

Flancos vestibular y lingual deberan ser cncavos

para permitir asentamiento positivo por mejillas y
labios
As en la contraccin se transmiten fuerzas verticales que
tienden a asentar la prtesis

Influencia de la musculatura orofacial

Geometra bsica del diseo de la base protsica debiese ser
triangular en un corte de seccin frontal
Tal inclinacin proporciona un componente vertical favorable a cualquier fuerza
dirigida horizontalmente

Inclinacin de flanco lingual debe ser diseada para guiar a la

lengua y permitir una fuerza horizontal contra la base protsica
As es transmitida como fuerza de asentamiento

Flancos vestibular y lingual deberan ser cncavos para permitir

asentamiento positivo por mejillas y labios

As en la contraccin se transmiten fuerzas verticales que tienden a asentar la

prtesis

Influencia de la musculatura orofacial

Geometra bsica del diseo de la base protsica debiese ser
triangular en un corte de seccin frontal

Tal inclinacin proporciona un componente vertical favorable a cualquier fuerza

dirigida horizontalmente

Inclinacin de flanco lingual debe ser diseada para guiar a la

lengua y permitir una fuerza horizontal contra la base protsica

As es transmitida como fuerza de asentamiento

Flancos vestibular y lingual deberan ser cncavos para permitir

asentamiento positivo por mejillas y labios

As en la contraccin se transmiten fuerzas verticales que tienden a asentar la

prtesis

Importancia del modiolo y de los

msculos asociados
MODIOLO (nodo tendinoso):
Interseccin del msculo orbicular de los labios, buccinador, canino, triangular
y msculos cigomticos (FISH)

Hou: fijacin anterior; He: fijacin posterior

Importancia del modiolo y de

los msculos asociados
Base de la prtesis contorneada permite funcionar libremente al modiolo
Zona de premolares: Borde prtesis inferior corto y delgado permite movimiento del vestbulo hacia
arriba y modiolo a medial contra la prtesis

Buccinador

Superior

Asentamiento prtesis

Medio

Control del bolo

alimenticio

Inferior

Estabilidad prtesis

Lundquist: Anlisis EMG de la funcin del buccinador, apoya teora de Fish

Contraccin del buccinador no se adapta a cambios de contorno de la base de la prtesis (aprendizaje
y adaptacin parecen ser limitados)
Contorno de la prtesis diseado para armonizar con la funcin existente del buccinador

Variedad de
tcnicas
Construccin prtesis completa Armona entre superficie y
musculatura

Zona neutra: msculos Moldear bases y contorno

(funcin)

Dientes artificiales en ZN: Fuerzas de msculos labiales,

mejillas y lengua estn balanceadas

Mejora estabilidad de la prtesis minimizando fuerzas activas

contribuyen a la
estabilidad
1. Relacin de la base de la prtesis con los tejidos

2. Relacin de la superficie externa y su borde con

los msculos que la rodean

3. Relacin con la superficie oclusal opuesta

superficies oclusales
opuestas
Armona entre caras oclusales: ESTABILIDAD
Prtesis libre de interferencias dentro del rango funcional del
paciente(movimientos mandibulares horizontales en un discurso normal,
deglucin y masticacin)

Funcin y parafuncin: Superficies oclusales sin contactos

prematuros (CP)
CP Estrs irregular transmitido a la prtesis en funcin
(Produce fuerzas laterales y de torque, afectando estabilidad)

El contacto posterior bilateral simultneo es esencial en relacin cntrica

Teoras de oclusin

Varias filosofas proponen:

Un balance oclusal total para movimientos excursivos (lateralidad y protrusin)

Controlar direccin de fuerzas en el contacto oclusal

Ajustes dientes artificiales Balance en excursiva, estrs

local y fuerzas laterales de desalojo

Mltiples puntos de contacto: Distribucin de fuerzas oclusales funcionales

Morder bolo alimenticio:

asentamiento de la prtesis

Minimizar fuerzas de desalojo: Equilibrar oclusin dentro del rango funcional de

movimiento

Contactos

posteriores

bilaterales

aseguran

Teoras de oclusin
Aprendizaje de habilidades neuromusculares:

Masticacion en RC

Posicionar comida bilateralmente

El cierre ms funcional de pacientes portadores de prtesis total ocurre

en cierres prximos a RC (WOELFEL)
En pacientes que mastican bilateralmente hay igual distribucin de
fuerzas, independiente de la posicin de los dientes (FRECHETTE)
Masticacin bilateral contribuye ms a la estabilidad de la prtesis que la
oclusin balanceada

No todos los pacientes con prtesis totales son capaces de realizar una masticacin bilateral en RC

Posicin de los dientes y

el plano oclusal
Dientes anteriores y posteriores: Lo ms parecido posible a la
posicin que ocuparon los dientes naturales (mejorando esttica y
palanca)
La posicin superior-inferior del PO:
PO mandibular muy alto (DV aumentada):
1.

Disminuye estabilidad

2.

Fuerzas laterales magnificadas.

3.

No permite control muscular por parte de la lengua, labios y mejillas

Puntos de referencia anatmicos: Conducto de Stenon y papila piriforme (Para

determinar un nivel del PO aceptable)

Relacin de los
rebordes
Problema:
PROGNATISMO,
POSTERIOR

RETROGNATIA,

MORDIDA

CRUZADA

Necesidad de alterar la relacin D-D para mejorar estabilidad.

Reborde en mordida cruzada posterior severa Mordida cruzada (Weinberg).

A los pacientes con rebordes en prognatismo o retrognatia severa se les
puede dar una solucin hasta cierto punto con prtesis, comprometiendo la
relacin D-R y D-D

CONCLUSI
ONES

La estabilidad y retencin de ambas prtesis totales son

esenciales para realizar un tratamiento protsico exitoso

Los
factores
interrelacionados

Factores de estabilidad:
-

Tejido

Superficie oclusal

Bases de la prtesis

que

contribuyen

estn

altamente

Se debe tener cuidado en el desarrollo de estas tres superficies para

asegurar una ptima estabilidad en la prtesis

Gracias por su
atencin