ECG Normal

Dra. Zoraima Gmez P

Mdica Cardiloga

Willem Einthoven y su esposa en 1924. De pie, su

hermana. Premio Nobel de Fisiologa y Medicina, 1924

EKG

En 1908, Einthoven, public Consideraciones

adicionales sobre el electrocardiograma
Defini que la onda P representa exclusivamente la
actividad auricular y la onda Q, parte del complejo
ventricular.
Resulta interesante recordar que la abreviacin
inicial del electrocardiograma era EKG, del alemn,
pero posteriormente y despus de la segunda guerra
mundial, los aires de patriotismo norteamericano
imperantes, la cambiaron a ECG.

Evolucin del ECG desde el electrmetro: El registro superior se

obtuvo usando el electrmetro capilar, el del medio corresponde a
una curva corregida, y el registro inferior se obtuvo usando el
galvanmetro de cuerda de Einthoven

En 1908 se vendi el primer aparato comercial. Cambridge Scientific

Instrument Co. Fundada por Horace Darwin

Posteriormente
se
mejorara los electrodos,
reducindose el tamao
de los cilindros originales
de
Einthoven
de
soluciones de electrolitos,
que se mantuvieron hasta
1930

El EKG: Fundamentos

DERIVACIONES BIPOLARES PLANO FRONTAL

DI

180

II

III

DERIVACIONES BIPOLARES PLANO FRONTAL

- 120
I

DII

III

+ 60

DERIVACIONES BIPOLARES PLANO FRONTAL

- 60
I
II

+120

DIII

DERIVACIONES BIPOLARES EN PLANO FRONTAL

DERIVACIONES DE MIEMBROS DE EINTHOVEN

DERIVACIONES EN SISTEMA TRIAXIAL

BD

BI

60
60

180

II

DIII

60

60

60
60

PI

III

DII

DI

Derivaciones monopolares
aumentadas
Registran la diferencia de potencial
entre un punto terico en el centro
del tringulo de Einthoven (terminal
de Wilson), con valor de 0 y el
electrodo de cada extremidad.
Se les nombr VR, VL y VF. La V
significa Vector, y R, L, F: derecha,
izquierda y pie
Se aadi la a minscula,
significa amplificada:

que

DERIVACIONES PRECORDIALES: Plano Horizontal

ELECTRODOS PRECORDIALES: Plano Horizontal

PAPEL DE REGISTRO
Milimetrado (cuadriculado)
Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)

Calibrado el electrocardigrafo para que:

Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 40
mseg
5 mm = 200 mseg
1 mm = 40 mseg

1 cm de altura = 1 mV

1 mm de altura = 0,1 mV

1 mm = 0,1 mV
1 cm = 1 mV

0,04 seg
1 mm

40 mseg

1 mm

10 mm = 1 mv

Papel de Registro

0,20 seg

200 mseg

Velocidad de registro = 25 mm / seg

FRECUENCIA

CARDIACA

Para determinar la FC en
forma rpida medir la
distancia entre dos
ondas
R.
300

43

3 seg

3 seg

30

50

6 seg

33

60

37

150
100
75

1 ciclo

2 ciclo

FC= 3 x 10 =

3 ciclo

30

100

107

115

125

136

150

167

187

214

250

300

Frecuencia Cardiaca

60

62

65

68

71

75

79

83

88

94

100

Frecuencia Cardiaca

Frecuencia Cardiaca
FC= Dividir 300 entre el N de divisiones grandes (de 200
mseg)

0,20
seg

60

60

75

100

150

300

300 / 5 =

200
mseg

FC= Dividir 1.500 entre el N de divisiones pequeas (de 40

mseg)

1.500 / 26 = 57,69 =

58

PARAMETROS HABITUALMENTE FISIOLOGICOS

Onda P
mide 2,5 x 2,5 mm de alto y ancho dura <100 mseg.
Siempre (+) en DI, DII, V5 y V6. Siempre (-) en aVR.
DII: < 0,2 mV, redondeada o ligeramente puntiaguda.
Bifsica o (-) en III y aVL.

PARAMETROS HABITUALMENTE FISIOLOGICOS

Complejo QRS
Duracin 60 90 mseg. (< 60 msg nios
pequeos, caquexia y raza negra)

Onda R
Mximo 1,5 mV en derivaciones de miembros
y 2,5 mV en derivaciones precordiales.
Mnimo 0,5 mV en derivaciones de los
miembros.

PARAMETROS HABITUALMENTE FISIOLOGICOS

Segmento ST
Isoelctrico.
Supra o infra desnivelado < 1mV o > 1 mV (si
incluye el punto J).

PARAMETROS HABITUALMENTE FISIOLOGICOS

Onda T
(+):

DI, DII, V3-6

(-): aVR

(+/-): DIII, aVF, V1

(-): III, aVF (eje izquierda)

(-):

(-): aVL (eje a la derecha)

V1

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Onda T.- Debe ser, al menos, el
10% de un QRS; siempre que el
QRS sea predominantemente
positivo sin haber casi onda S.

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Intervalo PR.- su lmite normal de
oscilacin es de 120 a 200
mseg.

Intervalo PR

Cuanto ms rpida es la frecuencia y

ms joven la persona, ms corto es el

LECTURA DEL ECG

1. Onda P y QRS: Ritmo
2.sinusal
Eje cardiaco: QRS equifsico, DI y
3.aVF
Frecuencia cardaca:
300 / RR 200 mseg (5mm)
1.500 / RR 20 mseg (1mm)
DI
DII

DIII

aVL
aVR

aVF

LECTURA DEL ECG

4. Intervalo PR: en
DII> 200 mseg
bloqueo
AV
< 120 mseg
preexcitacin ventricular:
SWPW
DI

DII

aVL

DIII

aVF

aVR

5. Medir el QRS ms ancho: no > 90

mseg

LECTURA DEL ECG

6. Derivaciones
precordiales:
a) Progresin normal desde una r y S en V1 a un
aumento gradual del cociente R/S, hasta slo
qR, o qRs en V6.
b) Progresin normal de la onda T, desde T(-) en V1
o V2 a T(+) en V4, V5 V6.
Jvenes: T(-) de V1 a V4.
V2.

Adultos: T(-) en V1 o

c) Progresin normal de la onda P desde negativa o

bifsica en V1 a positiva desde V2 a V6.

LECTURA DEL ECG

1.

Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.

2.

Ritmicidad de los complejos: Rtmicos

3.

Caractersticas y secuencia de:

Onda P: Delante del QRS
Eje onda P: -30 y +90 (plano frontal)
Duracin: < 100 mseg (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
PR:
120 210 mseg
QRS:
Duracin: < 110 mseg
Eje QRS (plano frontal): entre 0 y +90
Transicin elctrica: V3-V4
Onda Q: - Duracin: < 40 mseg
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
ST: Isoelctrico (+/- 1 mm)
T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente
QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT /
RR

QTc < 450 mseg en el hombre y < 470 mseg en la mujer

Eje Elctrico

Derivaciones perpendiculares

aVR

aVL
DI

D
III

D II
aVF

DI

aVF

D II

aVL

D III

aVR

Direccin Complejo QRS

DI
0

Electrodo

D II
60

D III
120

Electrodo

aVR
aVL
-150 - 30

aVF
90

Igual rea del complejo QRS

Isoelctrico: implica que no hay un
desplazamiento por encima ni por
debajo de la lnea de base.

Bifsico: no da a entender que las reas

superior e inferior son iguales.

DIRECCION COMPLEJO QRS

El complejo electrocardiogrfico que tiene la

misma rea por encima que por debajo de la lnea
de base se llama EQUIFASICO.

DIRECCION COMPLEJO QRS

Si un vector QRS medio es perpendicular a DI (equifsico
en DI) en qu direccin se desplaza ?
- 90

DI

+ 90

DIRECCION COMPLEJO QRS

Cmo se puede saber que el vector medio se dirige a
90 a + 90 ?
- 90

DIII
DI

DIII

DII
90
+ +90

DII

DIRECCION COMPLEJO QRS

Si un vector QRS medio es perpendicular a DII
cmo ser el QRS en DII ?

DIRECCION COMPLEJO QRS

Si DII tiene un QRS equifsico qu direccin
tendr el vector QRS medio (EJE)?
- 30

aVL

- 30

DI
+ 150

DII
+ 150

DIRECCION COMPLEJO QRS

Si el QRS es equifsico en DIII qu direcciones posibles
tiene el QRS medio (EJE) ?
- 150

- 150

aVR
+ 30
DIII

+ 30

DIRECCION COMPLEJO QRS

0
DI

180

aVF

Ahora algunos ejemplos

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