Semiologa Mamaria

y
Mtodos de Diagnostico en Mastologia

Dr.. Marquez Ruiz, Ruben A.

Ctedra de ginecologa U.C.C.

Semiologa Mamaria y
Mtodos de Diagnostico
Interrogatorio
1.A. Hereditarios 2.A.Personales 3.Enfermedad Actual

Inspeccin
Palpacin
Tcnica, 1.Lado 2.Ubicacin 3.Forma 4.Tamao 5.Consistencia 6.Bordes
7.Superficie 8.Movilidad 9.Fijacin

Auto examen Mamario

MOTIVOS DE CONSULTA

DOLOR
NDULO
DERIVADA
NDULO Y DOLOR
DERRAME
TRAUMATISMO
CAMBIOS DE VOLUMEN
PRURITO
NDULO AXILAR
GINECOMASTA
OTROS
CONTROL?

Mtodos Instrumentales de Diagnostico Mamario

Mamografa
Indicaciones
Par mamografico
Informe Archivo
Riesgo
Imgenes Categoras BI Rads
Diferencias entre Imgenes benignas y Malignas
Contornos Correlac.Clinicoradiologica Engrosamiento-Edema
de piel Calcificaciones Densidad Numero Uni-Bilaterales

Indicaciones Generales de la
Mamografa

En mujer sin Riesgo Aumentado, entre los 35 a 40, una de base.

Anualmente desde los 40 aos.

Para detectar Ca. Pre clnico.

Toda mujer que va a ser Operada.

Control Postquirrgico.

IMGENES MAMOGRAFICAS
MASA
CALCIFICACIONES
Macro calcificaciones
Micro calcificaciones Benignas, Sospechosas, Atpicas

OTROS ALLASGOS

Alta probabilidad de malignidad.

amorfas
diferentes densidades
tendencia a la agrupacin
bordes espiculados
contornos irregulares

COMPARACIN DE LOS TUMORES

DETECTABLES POR MAMOGRAFA

40 mm

21 mm

15 mm

Serv.Ginecologa
Htal.M.Q.

<10mm

SISTEMA DE INFORMES BI-Rads

Categora 0: Requiere toma adicional y/o Ecografa para categorizar
Categora 1: Negativo. Nada para comentar
Categora 2: Hallazgos 100% benignos
Categora 3: Probablemente Benigno, control en 6meses
Categora 4: a b c , Imagen sospechosa, considerar Biopsia
Categora 5: Imagen de cncer Infiltrante
Categora 6: Imagen con confirmacin Cito/Histolgica.

ECOGRAFIA MAMARIA
Es el mejor complemento de la mamografa.
INDICACIONES
A) DIFERENCIAR SOLIDO DE LIQUIDO.........
B) FORMACIONES INTRAQUISTICAS............
C) NODULO PALPABLE, NO VISIBLE EN MX.
D) MAMAS DENSAS a la MX.............................
E) MAMAS CON PROTESIS..............................
F) GUIA PARA CITOPUNCION........................

LIMITACIONES DE LA ECOGRAFIA

ES UN ESTUDIO SECTORIAL
DIFICULTAD EN NODULOS MENORES DE 5mm
NO VE MICROCALCIFICACIONES
NO ES METODO DE TAMISAJE

METODOS DE DIAGNOSTICO MAMARIO

GALACTOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA
PUNCION CITOLOGICA
PUNCION HISTOLOGICA

BIOPSIAS
Incisionales.
Escisionales.
B.R.Q.
Biop. Marcacin con Gua Ecogrfica.
Intraquirurgica.

PROGRAMA PROVINCIAL DE SALUD FEMENINA

Cervix: 20 a 69 aos
Mama: 40 a 69 aos

Cons. Externos

Puestos de Salud

U.S.M
(trailer)

Muestra

Muestra

Muestra

SERVICIO DE GINECOLOGA M. Q.
Resultado (-)
CONTROL

Tratamiento

Patologa Mamaria Benigna

Anomalas del Desarrollo

a) Amastia
b)Hipotrofia
c)Polimastia
d)Hipertrofia
Procesos Inflamatorios
a)Mastitis aguda
b)Mastitis Crnica
c)Galactoforitis
d)Absceso Subareola Recidivante
e)Mastitis Especificas
f)Necrosis Grasa
Derrame por Pezn
Displasias Mamarias
Tumores Benignos

CLACIFICACION DE LAS DISPLACIAS MAMARIAS

DISPLACIA CICLICAS

FIBROSA 20 - 30 aos
FIBROEPITELIAL 25 - 45 aos
FIBROQUISTICA 40 - 55 ao

DISPLACIAS NO CICLICAS

FIBROADENOMA
HIPERPLASIA Lobulillar - Ductal
ECTASIA DUCATL
PAPILOMATOSIS
ADENOMAS

TUMOR PHYLLODES

CARACTERISTICAS DE LAS
DISPLASIAS MAMARIAS
SE DAN DURANTE LA MADUREZ SEXUAL
MEJORAN DURANTE LA GESTACION
SE MODIFICAN DURANTE EL CICLO SEXUAL
LA INSUF. HEPATICA, TRAST TIROIDEO Y DE LAS
SUPRARRENALES, PARTICIPAN EN SU ETIOPATOGENIA
LOS NIVELES DE PROLACTINA SE RELACIONAN
FACTORES PSICOLOGICOS

TRATAMIENTO DE LAS DISPLASIAS

MAMARIAS
1- DESCARTAR > DE ESTROGENOS, POR ALT DEL CICLO
2- GESTAGENOS
3- DANAZOL
4- BROMOCRIPTINA
5- ANTIESTROGENOS, TX
6- VITAMINAS A - E ?
7- CITOPUNCION
8- CIRUGIA

FIBROADENOMA

ES EL TUMOR MAS FRECUENTE DE LA MAMA 30%

SE OBSERVA ENTRE LOS 20 Y 30 aos
FRECUENTE MULTIPLICIDAD
EN LA POSMENOPAUCIA, SE DESCUBREN LOS NO
PALPABLES

CARACTERISTICAS

CONSISTENCIA DUROELASTICA
BORDES NETOS
SUPERFICIE LISA
MUY MOVIL
EN ECO. EJE MAYOR PARALELO A PIEL

DERRAME POR EL PEZON

CAUSAS MAS FRECUENTES

- ECTASIA DUCTAL
- GALACTOFORITIS
-PAPILOMA
-CARCINOMAS

SIEMPRE DESCARTAR CARCINOMA

TUMOR PHYLLODES
Menos del 2% de los t de mama

CLINICA
Tumor > de 3cm.
Crecimiento rpido.
Lobulado

GRADOS DE NORRIS Y TAYLOR

G1- Fibroadenoma celular, sin mitosis ni atipia
G2- > Celularidad, algunas mitosis
G3- >Mitosis y Atipia

DIAGNOSTICO DEL T. PHYLLODES

CLINICA
IMAGEN
DIAG. DIFERENCIAL
TRATAMIENTO..............Quirrgico
PRONOSTICO..................Grado
Recidiva...............25%
Maligniza.............10%
Metstasis...............1%

Busquemos antes de que

aparezcan los sntomas

Mtodos de Deteccin del Ca. de mama

AUTOEXMEN

MAMOGRAFA

EXMEN POR
ESPECIALISTA

ECOGRAFA

CITOPUNCIN

PATOLOGIA MAMARIA MALIGNA

EPIDEMIOLOGIA
EDAD
FACTORES GENETICOS
FACTORES DE RIESGO
MENARCA, MEOPAUCIA, PARIDAD, LACTANCIA, PESO, DIETA, ALCOHOL,
AMBIENTAL
GRUPOS DE MAYOR RIESGO
CONDUCTA
HORMONAS Y CA DE MAMA EXOGENAS, ENDOGENAS, HTR
CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA
CLASIFICACION CLINICA
ESTADIOS
EVOLUCION Y PRONOSTICO

Factores de Riesgo para el Cncer de mama

Edad
Ca. De mama contra lateral
Nuliparidad
Antecedentes familiares
Mutacin BRACA 1-2
Menarca precoz
1 parto despus de los 30 aos
Obesidad
Consumo de grasas y alcohol
Sedentarismo

Carcinoma de Mama
CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CA DE MAMA.
Clasificacin Molecular.
CLASIFICACION CLINICA DEL CA DE MAMA, T N M
CLASIFICACION POR ESTADIOS I - II - III - IV

Factores Pronsticos en Cncer de Mama

F. CLINICO ......Edad
F. ANATOMOPATOLGICOS

Estado Axilar

Tamao Tumoral
Grado Tumoral >Difer, G. Nuclear, I. Mittico

F. De Crecimiento Tumoral

Mitosis

TLI
Ki67
PCNA

F. HISTOMOLECULARES

Oncogn Her 2 neu

Anti oncogn P 53
Receptores Hormonales

Tipos Especiales de Ca de Mama

Carcinoma Lobulillar in situ

Carcinoma Ductal in situ
Cncer y Embarazo.
Cncer Inflamatorio.
Cncer en el Hombre.
Enf. De Paget de la Mama
Cncer Oculto

PATOLOGIA MAMARIA MALIGNA

Vas de Diseminacin
Linftica , Hemtica , Directa
METSTASIS
Oseas.................50 %
Pleuropulmonares.............35 %
Hgado..............................................30 %
Piel..................................................................25 %
S.N.C..............................................................................6 %

TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA

Mastectoma
Tratamiento Conservador
a)Obtener el mximo control local
b)Obtener el mximo de informacin sobre el estadio
c)Realizar la mnima mutilacin
d)obtener el mayor beneficio esttico
Ganglio Centinela

Radioterapia
Quimioterapia
Adyuvancia, Neoadyuvancia

Hormonoterapia
Quimioprevencion

SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON CA DE

MAMA

REDUCIR COMPLIC. QUIRURGICAS, RADIANTES etc.

REDUCIR RECIDIVAS Y/O METASTASIS.

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

FRECUENCIA:
El primer ao cada 3meses, luego cada 6meses
Mamografa Anual.
Trax,Eco heptica
Centellograma

Busquemos antes de que

aparezcan los sntomas