ULTRASONIDOS DURANTE

LA VIDA INTRAUTERINA
Marn Gutirrez Perla Itzayana
Rojas Reyes Sheryl Ilesy

El estudio ultrasonogrfico obsttrico tiene

como fin valorar el producto y anexos
placentarios, de tal forma que estos se
encuentren dentro de los parmetros normales y
as diagnosticar anormalidades congnitas in
tero y brindar el mejor tratamiento posible.
Es decir, presenta imgenes de un embrin o
feto dentro del tero de una mujer.

* 1965- Donald y col. Primeros estudios

* Posibilidad de observar el huevo en forma directa identificando:
- Primero el saco corinico
- Posteriormente el embrin y su deciduo placentario

*HISTORIA

Tipos de ultrasonido
*Transabdominal.

* Doppler.

* Transvaginal.

CUNDO Y CUNTOS ULTRASONIDOS

SE HACEN DURANTE EL EMBARAZO?
*1er. Estudio. Se pide en la 7 semana

generalmente.
*2do. Estudio. Se realiza en la 18 - 20 semana
de gestacin.
*3er. Estudio. De la semana 32 o ms.

EVALUACIN DURANTE EL
PRIMER TRIMESTRE
*Localizacin del saco gestacional.
*Presencia o ausencia de vida fetal.
*Nmero de fetos.
*Evaluacin bsica de la anatoma fetal.
*Edad gestacional.

Secuencia ecogrfica:
5a. Semana:
Aparicin del saco
gestacional.

* 6a. Semana:
Aparicin del
embrin.

* 7a. Semana:
Aparicin del latido
cardaco.

* 8a. Semana: Aparicin de movimientos embrionarios bruscos.

* 9a. Semana: Embrin alargado, decidua basal, vescula vitelina.
* 10a Semana: Movimientos lentos y perezosos, el embrin ocupa
1/3 del saco gestacional
* 11a Semana: Embrin ocupa la mitad del saco gestacional.
* 12a Semana: Aparece calota fetal.

* A partir de la doceava semana el estudio fetal sigue un orden

a criterio del mdico, para la determinacin de edad
gestacional se miden principalmente tres parmetros:
a) Dimetro Biparietal (DBP): permetro ceflico.
b) Dimetro toracoabdominal (DTA): permetro abdominal.
c) Longitud de fmur

Caractersticas normales en el primer

trimestre
*Saco gestacional: redondo u oval,

posicin excntrica fuera del

endometrio.
*Saco vitelino: (primera estructura
que se observa dentro del SG) Se
observa actividad cardiaca si el
embrin mide aproximadamente
5 mm, la frecuencia cardiaca
debe ser 80 latidos/min.
*A partir de la sexta semana la
edad gestacional se relaciona con
la longitud craneocaudal que es
la longitud del embrin desde la
parte ms alta de su cabeza hasta
la parte ms baja del dorso.

Patologas en el primer trimestre

* Anomalas cromosmicas. Mediante la medicin de

translucencia nucal, la presencia del hueso nasal, el ngulo

del maxilar superior y valoracin del ductos venoso.
* Entre mayor sea el espesor de la translucencia nucal aumenta
el riesgo de crosmosopata
* Muerte embrionaria.
* El estudio se lleva a cabo entre la semana 11 y 13 cuando el
feto mide de 45 a 99 mm de longitud corona-cauda.

* Falta de crecimiento.
* Embarazo anembrionario: Forma de representacin de un

embarazo fallido. Se observa un saco gestacional intrauterino

mayor a 20 mm pero no existe embrin.
* Muerte embrionaria: Aborto espontneo de embriones vivos.
Los embriones que moden ms de 5mm deben mostrar actividad
cardiaca y para el diagnostico de muerte embrionaria debe
observarse al embrin durante varios minutos, de no ver
actividad se har un legrado.
* Hemorragia perigestacional: Producen gran deformidad en el
saco gestacional y la hemorragia levanta al corion frondoso. La
sangre que no pasa por el cuello uterino se acumula junto al
saco gestacional y aparece como una acumulacin
perigestacional.
* Embarazo ectpico.

Hemorragia
perigestacional
Embarazo ectpico

EVALUACIN DURANTE EL
SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
*Localizacin de la placenta.
*Situacin y posicin del feto.
*Anatoma fetal.
*Cantidad de lquido amnitico.

TERCER TRIMESTRE
* Calculo del peso fetal.
* Madurez placentaria.
* Perfil biofsico.

* Movimiento fetal (MF)

* Postura y tono fetal (PFT)
* Movimientos respiratorios fetales (MRF)
* Volumen de lquido amnitico (VLA)
* Variabilidad de la frecuencia cardiaca (VCF)

Biometra y crecimientos fetales

*Biometra fetal: Comparacin e los parmetros

biomdicos fetales medidos con los datos

normales establecidos para determinar la edad
gestacional o valorar el crecimiento fetal.

Mediciones sistemticas:
DPB: Dimetro biparietal.
CC: Circunferencia ceflica.
CA: Circunferencia abdominal.
LF: Longitud femoral.

* Crecimiento fetal: Puede evaluarse cuando se

encuentra con un clculo preciso de la edad fetal.

La forma objetiva para evaluar el crecimiento fetal
se basa en el clculo del percentil del peso fetal.

1.
2.
3.

Determinar la edad fetal en forma confiable.

Cuantificar el peso fetal.
Comparar el peso fetal estimulado con los lmites
de peso normal para la edad gestacional.

Un feto con un peso estimado menor al percentil 10

se considera pequeo para su edad gestacional.

* Lquido amnitico:

El ILA ( clculo del

ndice de lquido
amnitico) se calcula
dividiendo el tero
en cuatro segmentos
iguales, luego
midiendo el mayor
saco con lquido en
cada cuadrante y al
final sumando los
cuatro nmeros
obtenidos. El ndice
promedio es de 10 a
24 cm.

Patologas en el segundo y tercer

trimestre
Las malformaciones que mas se diagnostican son las renales,
respiratorias y digestivas, siendo las de ms difcil diagnostico
las cardiacas y las malformaciones faciales.

* Oligohidramnios. Es la diferencia de liquido amnitico, esta

anomala conlleva a una mortalidad perinatal 40 a 50 veces
mayor.

*Polihidramnios. Exceso de
lquido amnitico.

PLACENTA.
La placenta crece 1 mm cada semana despus de
la semana 10, por lo tanto al trmino del
embarazo la placenta mide alrededor de 30 mm
de grosor, cuando el grosor es mayor de 4 se
considera anormal.

Trastornos placentarios.

Infarto placentario: Slo pueden

detectarse si estn combinados con
una hemorragia.
Placenta previa: Cuando se recubre
parcial o por completo el orificio
cervical interno, se ve con mayor
frecuencia en mujeres que fuman o
con edad avanzada.
Vasa previa: Presencia de vasos
fetales anormales dentro de las
membranas amniticas que cruzan el
orificio cervical interno. Estos vasos
no estn rodeados por el tejido
placentario por lo que presentan
riesgos de rotura o pueden lesionarse
durante la labor del parto.

* Desprendimiento prematuro de la placenta.

Sndrome clnico agudo manifestado por dolor ,

sangrado vaginal y shock hipovolmico que
requiere finalizacin rpida de la gestacin.

Anatoma fetal y alteraciones

congnitas frecuentes.
La incidencia de malformaciones congnitas mayores al nacimiento se
presentan con frecuencia 2 a 3%, son las responsables de 20 a 25% de
las muertes durante el periodo perinatal.

* Tubo neural.
Se obtienen tres vistas estndar de la cabeza fetal.
1. Astas frontales de los ventrculos laterales.
2. Ventrculos cerebrales en vista axial superior, se mide el ventrculo
lateral el cual debe ser menor de 10 mm.
3. Fosa posterior; cerebro medio, cerebelo, parte posterior del
crneo y piel de la nuca.

Defectos del tubo neural.

La mayora de los casos de espina bfida se manifiestan como
parte del sndrome de Arnold-Chiari, acompaada de anomalas
en el calvario y el raquis.
Hallazgos tpicos: comprensin del cerebelo, dilatacin
ventricular y deformidad cncava de los huesos frontales.

* Anencefalia. Se da cuatro veces ms en el sexo

femenino y es mortal. El defecto se encuentra
en la falta del cierre del neuroporo rostral, lo
que produce ausencia del calvario; queda el
cerebro expuesto al lquido amnitico y el
traumatismo repetido.

ABDOMEN Y PELVIS
En las imgenes habituales del abdomen
y pelvis fetales debe medirse:
La circunferencia abdominal.
Fondo gstrico lleno con lquido.
Sitio de insercin del cordn
umbilical.
Riones y vejiga urinaria.
De esta forma se detectan hasta 96% de
las anomalas abdominales y plvicas.
Defectos de la pared abdominal.
Onfalocele: herniacin del contenido
abdominal a nivel de la base del
cordn umbilical. El cordn umbilical
se inserta en el onfalocele.

 Gastrosquisis: Se produce por un defecto paraumbilical

en la pared abdominal, el cual se localiza en el lado
derecho y mide menos de 2 cm. Las asas intestinales
flotan con libertad en el lquido amnitico.

Hidropesa fetal: Trastorno que se caracteriza por

acumulacin excesiva de lquido en los espacios

extravasculares. Existe edema de la piel fetal, ascitis,
derrame pleural y edema placentario. Este trastorno se
origina por factores inmunolgicos o no inmunolgicos.