FRACTURAS

UNIVERSIDAD PERUANA
LOS ANDES
DR.OMAR VIVAR

FRACTURAS

Las fracturas son rupturas en la

continuidad de la corteza sea
conduciendo a una movilidad anormal
asociada con crepitacin y dolor, a
consecuencia de golpes, fuerzas o
tracciones cuyas intensidades superen
la elasticidad del hueso.

CLASIFICACION
SEGN EL EL ESTADO DE LA PIEL:

Fracturas cerradas.
Fracturas abiertas.

SEGUN SU LOCALIZACIN

Epifisarias.
Diafisarias.
Metafisarias

SEGUN EL TRAZO DE LA FRACTURA

Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al

eje longitudinal del hueso.
Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor
o menor de 90 grados con el eje longitudinal del
hueso.
Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje
longitudinal del hueso.
Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con
formacin de numerosos fragmentos seos.

SEGN EL MECANISMO DE PRODUCCIN

Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el

agente traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito por un golpe fuerte en el brazo.
Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado
el agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo por una cada sobre las palmas
de las manos.

SEGN LA DESVIACIN DE LOS FRAGMENTOS

Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la

fractura forman un ngulo.
Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la lnea de
fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o
los dos fragmentos.
Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado.

FRACTURAS

En los nios, debido a la gran elasticidad de sus

huesos, se producen dos tipos especiales de
fractura:
Incurvacin diafisaria: no se evidencia ninguna
fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un
aplastamiento de las pequeas trabculas seas que
conforman el hueso, dando como resultado una
incurvacin de la difisis del mismo.
En tallo verde: el hueso est incurvado y en su
parte convexa se observa una lnea de fractura que
no llega a afectar todo el espesor del hueso.

CLINICA

Dolor. Es el sntoma principal. Suele localizarse sobre el punto de

frctura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el
miembro afectado y al ejercer presin.
Impotencia funcional.
Deformidad.
Hematoma.
Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y
en personas jvenes, aparece fiebre despus de una fractura sin que
exista infeccin alguna. Tambin puede aparecer fiebre pasados unos
das, pero sta es debida, si no hay infeccin, a la reabsorcin normal
del hematoma.

COMPLICACIONES

Formacin de un callo seo excesivamente grande, que puede comprimir

las estructuras vecinas.
Lesiones de los vasos sanguneos, que pueden dar lugar a trombosis
arteriales, espasmos vasculares y a la ruptura del vaso, con la consiguiente
hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar tambin gangrena seca,
debida a la falta de irrigacin del miembro afectado.
Estiramientos, compresiones y rupturas nerviosas, que se pondrn de
manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y
la fuerza musculares.
Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis,
artrosis y rigidez posterior de la articulacin.
Las fracturas que afectan al cartlago de crecimiento en los nios pueden
ocasionar la detencin del crecimiento del hueso fracturado.
Infeccin de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.

TRATAMIENTO
La inmovilizacin debe incluir una
articulacin por arriba y una por debajo
del sitio de la frctura
Toda lesin antes de transportar al
paciente debe ser ferulizada

FRACTURA DE FEMUR Y
CADERA

Se inmovilizan temporalmente con frulas para

traccin

FRACTURA DE TIBIA

Frula larga de yeso inmovilizando la rodilla, la

pierna y el tobillo

LESIONES DE RODILLA
Frula larga. Flexin de 10

FRACTURA DE MIEMBRO
SUPERIOR
MANO

Mueca en ligera dorsiflexin y los dedos flexionado en

45 a nivel de las articulaciones metacarpofalngicas
Frula corta al antebrazo

CODO

En flexin

HOMBRO

Vendaje tipo de Velpeau

FRACTURA ABIERTA

Tipo I. Herida usualmente menor de un centmetro de largo, causada por una fuerza de baja
energa, producida por lo general de dentro hacia afuera, con compromiso muy leve de los
tejidos blandos vecinos. La fractrura es simple, transversa u oblicua.
Tipo II. La herida de la piel es mayor de un centmetro. La fractura se asocia a un moderado
dao muscular debido a la energa absorbida en el momento del trauma. La fractura
generalmente es simple, transversa, oblicua o con poca conminucin. La lesin puede estar
contaminada, aunque no severamente.
Tipo III. Se caracteriza por severo y extenso dao en los tejidos blandos y alto grado de
contaminacin de los mismos. Por lo general la piel, los msculos y en ocasiones los tejidos
neurovasculares, estn comprometidos. La fractura es producida por un trauma de alta energa
que causa una lesin sea conminuta e inestable. En ste ltimo grupo se reconocen tres
subtipos de fracturas:
IIIA. El cubrimiento de la fractura por tejidos blandos es adecuado. La fractura en s puede ser
conminuta y en ocasiones es segmentaria. Por lo general no requiere de cirugas plsticas
mayores para cubrir el tejido seo expuesto.
IIIB. El trauma es extenso y hay prdida de los tejidos blandos, con compromiso del periostio y
exposicin sea, contaminacin masiva y conminucin severa de la fractura. Estas fracturas
usualmente requieren procedimientos reconstructivos.
IIIC. Son las fracturas abiertas asociadas a trauma vascular, no importa cual sea el dao de los
tejidos

FRACTURA TIPO III C

FRACTURA ABIERTA

INFECCION

Hay ciertos factores inherentes a las fracturas abiertas que predisponen a la

sepsis. La prdida de tejidos blandos, la desvitalizacin de los mismos y la
isquemia son algunos de ellos.
El riesgo de infeccin depende en gran parte del dao asociado de los tejidos
blandos. Tal riesgo vara del 0-2% en fracturas Tipo I al 10 - 25% en fracturas
Tipo III. Si hay compromiso vascular, el porcentaje de infeccin aumenta al 50%.
Se recomienda utilizar antibiticos efectivos para gram positivos y gram
negativos durante 48 a 72 horas mientras se esperan los resultados de los
cultivos. Si stos son negativos, se suspende la administracin de dichos
medicamentos. De ser positivos se continuarn de acuerdo con la sensibilidad
del germen cultivado. La remocin de los tejidos desvitalizados debe incluir
piel, tejido celular subcutneo, fascia muscular, msculo y pequeos
fragmentos seos, as como todo material extrao encontrado en la herida. La
cantidad de piel que se reseca depende del dao visible en el momento de la
ciruga. El tejido muscular no viable y contaminado se reseca: los mejores
indicadores de viabilidad del mismo son su consistencia, la contractibilidad, el
color y el sangrado. No se dejan expuestos los tendones, ya que se desecan
rpidamente

El empleo del yeso tradicional en forma

de frulas se reserva nicamente para el
tratamiento de algunas fracturas estables
Tipo I en que la fijacin interna o externa
no es necesaria, o cuando no se dispone
en el momento del lavado inicial de los
elementos para realizar una fijacin
interna o externa adecuadas
Se utilizan fijadores externos en el
manejo de estas frcturas. Poseen
ciertas ventajas como son: aplicacin
sencilla, estabilizan rgidamente la
fractura, permiten el examen y limpieza
de la herida y facilitan la realizacin de
procedimientos secundarios de cobertura
con injertos o colgajos. Este mtodo de
fijacin es ideal en fracturas abiertas Tipo
II y III.

Las indicaciones de fijacin interna en fracturas abiertas son:

Pacientes politraumatizados, en quienes la fijacin precoz de sus fracturas facilita su
manejo en unidades de cuidadado intensivo y disminuye la morbimortalidad asociada
Lesiones que comprometen la superficie articular del hueso
Fracturas con compromiso vascular
Pacientes con lesiones severas de los miembros y alto riesgo de amputacin, los
cuales necesitan fijacin interna para reimplantarlos
La estabilizacin escogida debe tener en cuenta factores como: tipo de fractura, sitio
anatmico de la misma, grado de contaminacin de la herida, facilidades
hospitalarias y por ltimo conocimiento y experiencia del cirujano tratante.
Cierre y cubrimiento de la herida
No se debe nunca cerrar una herida de fractura abierta en el procedimiento inicial de
lavado y desbridamiento. Se recomienda que el cierre se logre en los primeros 10 a
12 das si las condiciones de la herida as lo permiten. Las heridas deben ser
desbridadas tantas veces sea necesario durante la primera semana con el objeto de
mantener una herida limpia, libre de contaminacin e infeccin para que cualquier
procedimiento y cubrimiento programado tenga xito.

LESIONES VASCULARES
Insuficiencia vascular
Extremidad distal fra con llenado capilar
lento, pulsos perifricos disminudos
Tratamiento de emergencia

SINDROME COMPARTIMENTAL

Presin en el compartimiento osteofascial de un

msculo causa isquemia y necrosis
PIERNA
ANTEBRAZO
PIE
MANO
GLUTEO
MUSLO

CLINICA

Dolor mayor de lo esperado que aumenta

cuando se elonga los msculos comprometidos
Parestesia
Sensibilidad disminuda o prdida funcional de
los nervios
Edema a tensin
Presin tisular > 35 a 45 mm Hg
Fasciotoma

Lesion neurologica secundaria a

fractura- luxacion
NERVIO

LESION

CUBITAL

LESION DE CODO

MEDIANO DISTAL

LUXACION DE MUECA

MUSCULOCUTANEO

LUXACION ANTERIOR DEL

HOMBRO

RADIAL

LUXACION ANTERIOR DEL

HOMBRO

LAS LUXACIONES

Son ms obvias que las fracturas. Una luxacin se

observa cuando un hueso se ha desplazado de su
articulacin. Este desplazamiento es causado,
generalmente, por una fuerza violenta que desgarra los
ligamentos que mantiene los huesos en su sitio. Las
articulaciones ms afectadas son: hombro, codo,
cadera, rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedo grueso del pie
y mandbula.
En caso de accidente automovilstico es frecuente la
luxacin de las vrtebras cervicales

LUXACIONES

LUXACION DE CODO
Corresponde a la luxacin ms frecuente despus de la
del hombro, y ello es especialmente cierto en los nios.
Anatmicamente es una articulacin muy estable, no
slo por la configuracin de sus superficies articulares
que encajan muy estrechamente una con otra, sino que
adems se encuentran muy firmemente contenidas por
una fuerte cpsula articular y poderosos ligamentos
laterales

Dolor intenso en torno al codo.

Impotencia funcional absoluta para mover la articulacin.
Aumento de volumen global del codo.
Deformacin del eje lateral de la articulacin: desplazamiento posterior
del macizo olecraneano, que se encuentra muy prominente en la cara
posterior de la articulacin; el vrtice del olecrann se desplaza por
encima de la lnea que une el epicndilo y la epitrclea.
Deformacin del eje anterior del brazo-antebrazo que se desplaza hacia
afuera o hacia adentro de la lnea axial, segn sea el tipo de
desplazamiento lateral de cbito sobre el hmero.
Se debe investigar, antes de iniciar ninguna maniobra reductiva, si hay
signos de compromiso arterial o neurolgico.

Inmovilizacin

Frula de yeso posterior que incluye brazo, hasta la mueca.

Codo flexionado tanto cuanto lo permita el edema del codo, hasta los 90.

Vendaje de la frula con suave venda elstica.

Colgar el miembro superior con collar sujeto al cuello.

La inmovilizacin se mantiene por un plazo de 10 a 15 das, mientras se mantiene la

inmovilizacin, el enfermo debe ser controlado por lo menos cada 7 das; se vigila el que realice
movilizacin activa de hombro, mueca y dedos.
Retirado el yeso se inicia un perodo extraordinariamente delicado en el tratamiento.

1. Se indica movilizaciones activas, lentamente progresivas en el curso de los das. Se repiten los
movimientos de flexin y extensin, 4 a 6 veces al da, por 10 minutos cada vez, seguidas de
aplicaciones de calor local.

2. El enfermo debe ser controlado estrechamente; ojal todos los das o 2 veces a la semana.
Hay que considerar que cualquier error en esta etapa del tratamiento amenaza con un desastre.

3. Prohibidos en forma imperiosa los movimientos pasivos, masajes, sesiones de extensin o

flexin forzada del codo, etc. Ello lleva indefectiblemente a la miositis osificante y a la rigidez
definitiva de la articulacin.
El control clnico debe mantenerse hasta el total restablecimiento de la movilidad articular.
Control radiogrfico a las dos semanas de iniciada la movilizacin; se repite a los 30 y 45 das
para descartar la iniciacin de la

ESGUINCE

Lesin de un ligamento a
consecuencia de una
fuerza que acta sobre l
y sobrepasa su
capacidad elstica,desde
una elongacin a la
rotura.

1 er. Grado o LEVE

Signos: Punto de dolor

discreto sin alteracion de la
movilidad, pequeo edema
o nulo, mnima hemorragia y
mnima prdida de funcin.

Complicaciones: tendencia
a la recidiva.

Anatomopatologa: rotura
mnima de fibras
ligamentosas.

2 o MODERADO

Signos: puntos dolorosos, moderada prdida de

la funcin, de ligera a moderada alteracin de la
movilidad, edema y hemorragia localizada.

Complicaciones: tendencia a la recidiva,

inestabilidad persistente y artritis postraumtica.

Anatomopatologa: rotura parcial del ligamento.

3 o GRAVE

Signos: prdida de la funcin, alteracin

marcada de la movilidad, posible
deformidad, dolor, edema y hemorragia.

Complicaciones: inestabilidad
persistente y artritis postraumtica.

Anatomopatologa: rotura completa.

Valoracin ortopdica

Inspeccin y palpacin.

Determinacin de la amplitud de los movimientos

articulares.

Valoracin de los reflejos.

Valoracin de la fuerza muscular.

Inspeccin y palpacin
Simetra, hinchazn, deformidad o aumento de
tamao.
Espasmos, contracturas o zonas dolorosas
musculares.
En articulaciones : hinchazn, sensibilidad,
estabilidad, crepitacin y calor.
Forma o unin anormal entre huesos.
Pulsos distales y temperatura.
La zona dolorosa es lo ltimo a valorar.

GRACIAS