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Anlisis

de Gases
Arteriales
INTERNO DE MEDICINA
VARGAS VADILLO ADEMIR
ROBERTO

Equilibrio cido - Base


Concentraciones Electrolticas Sricas
Na+

140 mmol/l

Cl+

95 mmol/l

HCO3-

24 mmol/l

K+

4.5 mmol/l

Ca2+

2.5 mmol/l

Mg2+

1 mmol/l

H+

0.0000000398 mmol/l
GPO

Equilibrio cido - Base


Consiste en mantener estable la
concentracin de los iones H+ en los
fluidos corporales:
40 nmol/l en el espacio extracelular.
100 nmol/l espacio intracelular.
Por qu es importante mantener estable la
concentracin de hidrogeniones?:
Los H+ son altamente reactivos y reaccionan
con los enlaces intramoleculares de las
protenas alterando su funcin y llevando a
muerte celular.

GPO

Equilibrio cido - Base


En 1908, Sorensen
decidi expresar la
concentracin de H+
como el logaritmo
negativo de su valor en
moles por litro.

pH = - log 0.0000000398
0.0000000398 7.4
GPO

Produccin de cidos
cidos Voltiles:
Productos del metabolismo de la glucosa y cidos
grasos.
Produccin diaria: 15000 20000 mmol/da.
Manejados por los pulmones.
cidos Fijos:
Carga cida.
Productos del metabolismo de los
aminocidos.
Produccin diaria: 50 100 mmol/da.
Manejado por los riones.
cidos Orgnicos:
Lctico, pirvico, acetoactico, hidroxibutrico.
Se reutilizan casi en su totalidad.

GPO

Mecanismo de Defensa
Respuesta
respiratoria
Buffers:
Protenas.
Fosfato.

Respuesta
renal.

Bicarbonat
o.
GPO

Trastornos cido - Base


pH = 7.36 7.44
pCO2 = 36 44 mmHg
HCO3- = 22 26 mmol/l
Anion Gap = 8 12

GPO

Trastornos cido - Base

Segn el valor del pH, identificaremos


2 tipos de estados cido base:
ACIDEMIA y ALCALEMIA.
ACIDEMIA:
Cuando BAJA el HCO3-

Hay

Cuando SUBE el

pCO2

ALCALEMIA:
Cuando SUBE el HCO3-

Hay

Cuando BAJA el

pCO2

GPO

Trastornos Primarios
Los trastornos primarios pueden ser de
dos tipos:
Metablicos.
Respiratorios.
Metablicos: Relacionados con el HCO3 Respiratorios: Relacionados con el pCO2
GPO

Trastornos Primarios

pH

7.36 7.44
EUDREMIA

<7.36

> 7.44

ACIDEMIA

ALCALEMIA

HCO3-

PCO2

HCO3-

PCO2

ACIDOSIS
METABLICA

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

ALCALOSIS
METABLICA

ALCALOSIS
RESPIRATORIA
GPO

Trastornos Primarios:
Compensacin
Ante un trastorno metablico, el organismo
compensa este estado por la va respiratoria.
pCO2
HCO - (Acidosis metablica)
3

HCO3

pCO2
(Alcalosis metablica)

Ante un trastorno respiratorio, el organismo


compensa este estado por la va metablica.

HCO3 pCO2 (Acidosis respiratoria)


HCO3 pCO2 (Alcalosis respiratoria)
GPO

Trastornos Primarios:
Compensacin
Trastorno

pH

Cambio
Primario

Acidosis
Metablica

HCO3-

pCO2

Alcalosis
Metablica

HCO3-

pCO2

Acidosis
Respiratoria

pCO2

HCO3-

pCO2

HCO3-

Alcalosis
Respiratoria

Cambio
Secundario

GPO

Trastornos Secundarios
La compensacin del trastorno primario puede
ser algo exagerada y producir un trastorno
adicional.

pCO2 (Alcalosis)
HCO3- (Acidosis)
pCO2 (Acidosis)
HCO3- (Alcalosis)
HCO3- (Alcalosis)
pCO2 (Acidosis)
pCO2

HCO
(Acidosis)
3
(Alcalosis)
GPO

Trastornos Primarios:
Compensacin
Trastorno

Por cada

Compensa con

Acidosis
Metablica

1 mEq/l HCO3-

1.2 mmHg pCO2

Alcalosis
Metablica

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2

10 mmHg pCO2

Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-

10 mmHg pCO2

Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3-

Acidosis
Respiratoria
Alcalosis
Respiratoria

GPO

Como leo un AGA?


1er Paso:
Cmo est el pH?

pH
7.4

<7.36
ACIDEMIA

7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
GPO

Como leo un AGA?

2do Paso:
Qu trastorno primario me
explica este pH?
<7.36
ACIDEMIA

>7.44
ALCALEMIA

HCO3-

Acidosis Metablica

pCO2

Acidosis Respiratoria

HCO3-

Alcalosis Metablica

pCO2

Alcalosis Respiratoria
GPO

Como leo un AGA?


3er Paso:
Cmo esta el Anion Gap?
Pero primero..

Qu es el Anion Gap?
GPO

Qu es el Anion Gap?

GPO

Como leo un AGA?


3er Paso: En acidosis metablica
Cmo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

VN = 10 2 mEq/l

Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG 2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la


albmina por debajo de 4 g/dl.
GPO

Como leo un AGA?


4to Paso
El trastorno es simple o mixto?

ACIDOSIS METABLICA
El PCO2
para compensar la Acidosis
Cunto debe disminuir?

PCO2 e = (HCO3 X 1.5) + 8 +/2


GPO

Como leo un AGA?


4to Paso
El trastorno es simple o mixto?

Si PCO2 med = PCO2 e


Si PCO2 med < PCO2 e
Si PCO2 med > PCO2 e

Acidosis Metablica Compensada (T simple)


Acidosis Metablica + Alcalosis respiratoria (T. mixto)
Acidosis metablica y acidosis respiratoria (T. mixto)

GPO

Como leo un AGA?


4to Paso
El trastorno es simple o mixto?

ALCALOSIS METABLICA
El PCO2
para compensar la Alcalosis
Cunto debe disminuir?

PCO2 e = (HCO3 X 0.9) + 9 +/2


GPO

Como leo un AGA?


4to Paso
El trastorno es simple o mixto?

Si PCO2 med = PCO2 e


Si PCO2 med < PCO2 e
Si PCO2 med > PCO2 e

Alcalosis Metablica Compensada (T simple)


Alcalosis Metablica + Alcalosis respiratoria (T. mixto)
Alcalosis metablica y Acidosis respiratoria (T. mixto)

GPO

Como leo un AGA?


SI ES UN DISTURBIO RESPIRATORIO
DETERMINAR EL HCO3 ESPERADO
Trastorno
Acidosis
Respiratoria
Alcalosis
Respiratoria

Por cada

Compensa con

10 mmHg pCO2

Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-

10 mmHg pCO2

Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3-

GPO

Como leo un AGA?


SI ES UN DISTURBIO RESPIRATORIO
DETERMINAR EL HCO3 ESPERADO

EN ACIDOSIS RESPIRATORIA
HCO3 med = HCO3 e
Ac. Respiratoria compensada
HCO3 med > HCO3 e
Ac. Respiratoria + Alcalosis Metablica (T. mixto)
HCO3 med < HCO3 e
Ac. Respiratoria + Acidosis Metablica (T. mixto)

GPO

Como leo un AGA?


SI ES UN DISTURBIO RESPIRATORIO
DETERMINAR EL HCO3 ESPERADO

EN ALCALOSIS RESPIRATORIA
HCO3 med = HCO3 e
Alcalosis Respiratoria compensada
HCO3 med > HCO3 e
Alcalosis Respiratoria + Alcalosis Metablica (T. mixto)
HCO3 med < HCO3 e
Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metablica (T. mixto)

GPO

Cmo leo un AGA?


5to Paso: En acidosis metablica AG
alto
ANION GAP > 20
Hallamos el BICARBONATO
HCO - CORREGIDO
= HCO - + (AG - 12)
3 corregido

Si HCO3 corregido = 23 30
No hay trastorno triple
Si HCO3 corregido > 30 Alcalosis Metablica
Entonces habra: T. respiratoria + Ac. Metablica + Alc.
Metablica
Si HCO3 corregido < 23 Acidosis Metablica
Entonces habra: T. respiratorio + Ac. Metablica ANION GAP
ELEVADO + Ac. Metablica sin ANION GAP
GPO

Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
GPO

Caso 02
pH 7.12
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l

GPO

Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l

GPO

S
A
I
C
A
R
G

S
R
O
P

I
C
N
E
T
A
U

GPO