Tumores Cerebrales

ROSA L.PEA DOMINGUEZ

209-2474

Lesiones histopatolgicas expansivas benignas o

malignas cuyas clulas se multiplican y forman
una masa dentro la cavidad craneal que puede
efectuar lesiones funcionales y efectos
mecnicos ,que pueden afectar meninges ,vasos
sanguneos ,glndulas endocrinas ,nervios
craneales ,y tejido cerebral

Tumores Cerebrales: Epidemiologia

20%de todos los
tumores del organismo

Adulto:lesiones gliales
y metastasicas
Nios:gliomas de baja
malignidad ,tumores
pineales
,craneofaringiomas
ependimomas y TNEP
Poblasion
pediatrica:Fosa
Posterior

Tumores Cerebrales : Factores Etiolgicos

Genticos

Inmunosupres
in

Qumicos

Tumores Cerebrales : Factores Etiolgicos

Sndromes Relacionados con Tumores Cerebrales

Von Hippel-Lindau
Hemangioblastoma

Esclerosis tuberosa
Astrocitoma
subependimario de
c gigantes

Neurofibromatosis II
Neurinoma acstico,
meningioma,
ependimoma,
astrocitoma

Li-Fraumeni
Astrocitoma, PNET

Neurofibromatosis I
Glioma ptico,
Astrocitoma,
Neurofibroma

Tumores Cerebrales: Fisiopatologa

Mecanismo de crecimiento
Expansin
Crecen sobre un punto central produciendo compresin y
destruccin del tejido adyacente

Mecanismo de crecimiento
Infiltracin o
Invasin

Mecanismo de crecimiento
Otros Mecanismos

Tumores Cerebrales: Clasificacin

Neuroepiteliales
Astrocitos----------------------------Astrocitomas: Pilocitico
Pleomorfico
Gigante subependimario
Difuso
Oligodendrocitos -----------------Oligodendrogliomas:
-----------------Ependimoma
Mixtos -------------------------------Oligoastrocitoma
Plexos Coroides--------------------Papiloma
Carcinoma
Neuronales -------------------------Gangliocitoma
Gangliocitoma displasicos infantil
Tumor neuroepitelial
Disembrioplastico
Ganglioglioma
Neurocitoma
Estesioneuroblastoma
Pineales------------------------------Pinealocitoma
Pinealoblastoma
Mixto
Embrionarios ----------------------Tumores neuroectodermicos primitivos: Meduloblastoma
Neuroblastoma
Pinealoblastoma
Retinoblastoma
Ependimoblastoma

Cel.Ependimarias

Intraxiales
o
intraparenquimat
osos

Metstasis

Tumores Cerebrales Extraaxiales :Clasificacin

Aracnoides-------------------Meningiomas
Nervios y Vainas ------------Schwanomas
Neurofibromas
Hematopoyticos-----------Linfoma
Plasmocitoma
Cels.Germinales-------------Germinoma
Carcinoma Embrionario
Tumor de Seno Endodrmico
Coriocaricoma
Teratoma
Quistes------------------------Quiste de la Bolsa de Rathke
Quistes Epidermoides
Quiste Enterogenico
Hipofisis-Hipotalamo ------Adenoma de Hiposis
craneofaringioma
Tumores vecinos ------------Glomus ---------------------------------Chemodectoma
Notocorda --------------------------------Cordoma
Condrocitos -----------------------------Condroma
Sarcomas
A distancia Metstasis ------Hematgenas
LCR

Extraxiales
o
extraparenquimat
osos

Tumores Cerebrales Extraaxiales :Clasificacin

Tumores de la Regin
Selar

Craneofaringioma
No Funcionantes
Adenoma
Hipofisarios
Funcionantes

Panhipopituarismo

Enf. de Cushing
Acromegalia
Gigantismo
Sx.GalactorreaAmenorrea

Tumores Cerebrales Extraaxiales :Clasificacin

Tumores de la Regin del Angulo

Pontocerebeloso
A. Schwannomas
B. Vestibulares
C. Meningiomas
D. Quiste Epidermoides

Tumores Cerebrales Extraaxiales :Clasificacin

Derivados de
Cels.Pineales
Pineocitomas
Pineoblastoma

Derivados de Cels.
Germinales
Germinomatosos
No Germinomatosos
Carcinomas Embrionarios
Coriocarcinomas
Teratomas
T. Del Seno Endodrmico

Otros tumores Pineales

Tumores de la Regin Pineal

Tumores Cerebrales Extraaxiales :Clasificacin

Tumores interventriculares o Paraventriculares
Ventrculos Laterales
1.

Meningioma

2.

Papiloma

3.

Subependimoma

.Tercer ventrculo
1.

Quiste coloides

2.

Craneofaringioma

.Cuarto ventrculo
1.

Meduloblastoma

2.

Ependimoma

3.

Astrocitoma

4.

Hemangioblastoma

5.

Metstasis

6.

T. Epidermoide

Tumores Cerebrales : Clnica

Sntomas
Generales

Sntomas
Focales

Tumores Cerebrales : Diagnostico

Clnico
TAC Cerebral
RM
Arteriografa Cerebral
PET
Espectroscopia por RM
Ecografas
Centellografia
Biopsia o Ciruga

Tumores Cerebrales : Complicaciones

o Dficit Neurolgico
o Meningitis Asptica
o Alteraciones Mentales
o Recidiva del Tumor
o Hidrocefalia
o Epilepsia

Tumores Cerebrales : Tratamiento

Sintomtico

Analgsicos
Corticoterapia
Anticonvulsiva
ntes

Tratamien
to
Especifico

Tratamiento
Hiperosmolar

Radioterapia
Quimioterapia
Radiociruga
Reseccin
Tumoral

Tumores Intraxiales

Tumores Cerebrales Neuroepiteliales

Tumores de Grado Bajo

Astrocitoma Difuso
Astrocitoma Pilocitico
Ganglioma
Gangliocitoma
Oligodendroglioma de Bajo
Grado
Ependimoma no Anaplasico

Tumores de Grado Alto

Astrocitoma Anaplasico
Oligodendroglioma Anaplasico
Ependimoma Anaplasico
Glioblastoma Multiforme o
Heteromorfo

Tumores de Grado Bajo

Crecimiento lento
Adultos y jvenes
Menores de 40aos
Supervivencia de 7-10aos
Crisis Epilpticas
Lbulo temporal ,frontal posterior ,parietal anterior
RM: sin gran efecto de masa ,no hay edema circundante
Complicacin : malignizacion a grados histolgicos
superiores

Tumores Alto Grado

Alta tasa de crecimiento
Adultos 45-65aos
Sx focal e Hipertensin Endocraneal
RM: edema, efecto de masa ,aspecto heterogneo en
reas de necrosis y hemorragias

Tumores Cerebrales Neuroepiteliales:Astrocitomas

Clula de sostn de aspecto estrellado que

se encuentran en todo el SNC, forman un
armazn estructural y de soporte para las
neuronas y los capilares. Gracias a sus
prolongaciones citoplasmticas. Tambin
mantienen
dequelarodean
barrera
Los astrocitoslasonintegridad
clulas finas
y
hematoencefalica.
envuelven tanto neuronas como capilares
sanguneos por medio de estructuras
especializadas llamadas pies astrocticos, que
constituyen el sustrato anatmico de la unidad
Grupo
deneoplasias
intracraneales
primarias
funcional
llamada barrera
hematoenceflica
delsistema nervioso central que aparece en
el parnquima cerebral y que rara vez
produce metstasis a otros tejidos. Laclula
predominante en estos tumores deriva de los
astrocitos

Tumores Cerebrales Neuroepiteliales: Astrocitomas

La mayor incidencia de los

Astrocitomas
cerebrales
ocurre durante la tercera y
cuarta dcadas de la vida

Algunas veces aparecen en los

nios Astrocitomas talmicos.

26.6% de los tumores cerebrales

.

Pilocitico

Pleomorfico
Tipos

Gigante
subependim
ario
Difuso

Tumores Cerebrales Neuroepiteliales-Astrocitomas : Clasificacin

El Sistema de estadificacion histologica mas usado es el

descrito por la OMS.

Grado I
Grado IV

Grado II

Grado III

Astrocitoma
Pilocitico
:
Grado
I
Este tumor es la forma ms benigna de los
Astrocitomas.

Predomina en nios y adultos jvenes.

Afecta los hemisferios cerebelosos, tercer
ventrculo, regin hipotalmica o va ptica.
Caractersticas histolgicas que refuerzan con
contraste
Es qustico y con ndulos parietales
Suele curarse con ciruga
Localizacin : todo el neuroeje ,hipotlamo
,nervios
pticos
,troco cerebral
y el cerebelo
Clulas
elongadas
dispuestas
en

forma paralelas y con haces y con

haces compactos de filamentos que
poseen aspectos de pelos .

Astroctoma Piloctico (PCA) es la

denominacin aceptada para los
tumores denominados como
astrocitoma qustico cerebeloso,
astrocitoma piloctico juvenil,
glioma ptico y glioma hipotalmico.

Astrocitoma Gigantocelular Subependimario

Se considera un glioma de grado I.
Tumor circunscrito.
Asociado a esclerosis tuberosa.
Pared de los ventriculos laterales.
Histologicamente estan compuestos por
astrocitos gigantes con frecuente infiltrado
linfocitario.

El tratamiento de reseccion
quirurgica completa. Se
valorara el tratamiento cn
radioterapia cuando tiene el
aspecto de una masa slida,
de tono amarillento o gris, no
tiene lmites bien definidos y a
menudo borra la separacin
entre sustancia blanca y gris
del cerebro.

Microscpico muestra
astrocitos fibrilares con un
citoplasma eosinfilo vitreo y
sus procesos celulares

Carece de figuras mitticas y

se detecta proliferacin del
endotelio vascular y necrosis,
aunque se desarrolla
microcalcificacin en 15% de
los casos.

Sufren transformacin maligna

a glioblastoma multiforme en
cualquier momento.

En la RM aparece como una

lesion heterogenea
generalmente iso o hipointensa
en T1 e iso o hipertensa en T2.
Muestra captacion intensa y
heterogena de contraste. Es
frecuente la clasificacion
visible con TC y la presencia de
otros estigmas de esclerosis
tuberosa

Astrocitoma
Anaplasico:Grado III

El crecimiento y aspecto histolgico del

astrocitoma anaplsico son similares a los
de los astrocitomas benignos.

Xantoastrocitoma Pleomrfico
Glioma de bajo
grado.

Nios y adultos
jovenes.

Poco Frecuente

Al diagnostico aparece
como un tumor bien
delimitado
parcialmente quistico
con nodulo mural, en
localizacion superficial,
cortical supratentorial,
mas frecuentemente
en el lobulo temporal.
cirugia con reseccion
completa

Puede tener adhesion a

leptomeniges. En
ocasiones tiene una
apariencia mas difusa
con patron infiltrativo
giriforme.

En la RM aparece iso o
hipointenso en T1 e
hiperintenso en T2.
Puede existir captacion
intensa de contraste en
el nodulo mural.

Histologicamente se
observan celulas
zantomatosas con
acumulos de lipidos. Es
tipica la presencia de
fibras de reticulina, asi
como.los cuerpos
granulares eosinofilicos
palidos. Son
frecuentes.los focos de
infiltracion linfocitaria.

Localizacin
En nios, fundamentalmente en lnea media (cerebelo, tronco,
nervio ptico), en adultos, en los hemisferios cerebrales
Tratamiento
Ciruga, radioterapia y quimioterapia. las tcnicas de imagen
suelen ser inespecficas y es necesaria la biopsia para el
diagnstico.
Los Astrocitomas se deben remover siempre que sea posible mediante
reccecion quirrgica.

GRADO
SUPERVIVENCIA
I 8-10 aos
II 7- 8 aos
III 2 aos
IV < 1 ao

Pronostico
Cerca del 40% de los
adultos con Astrocitomas
cerebrales vive hasta 10
aos despus de la
excisin total del tumor.
El 85% de los nios tiene
un promedio de
sobrevivencia de 10 aos
tras el procedimiento
quirrgico.

Astrocitoma Grado IV : Glioblastoma Multiforme

Tumor primario mas frecuente del sistema nervioso central que afecta los
hemisferios cerebrales principalmente lbulos frontales y parietales y se
desarrolla a partir de astrocitos.

 GBM: CONCEPTO

 GBM: EPIDEMIOLOGIA

Adultos

Hombres

Edad
promedio
:56 aos

 GBM: CARACTERISTICAS
Aumento
importante de la
celularidad
Microhemorragia
s

Macroscpicamente :
zonas grisceas y
amarillentas junto a
otras de color pardo
rojizo

Zona de necrosis
central con clulas
en
Pseudoempalizada
en la periferia

Numero de
mitosis

Atipias
nucleares

Proliferacin
vascular

GBM:CLASIFICACION

PRIMARIO

SECUNDARIO

GLIOBLASTO
MA DE
CELILAS
GIGANTES

GLIOSARCO
MAS

GLIOBLASTO
MA EN ALAS
DE
MARIPOSA

 GBM: MANIFESTACIONES CLINICAS

Cefalea
Hipertensin
Endocraneal
Crisis epilpticas

 GBM:DIAGNOSTICO

TAC:
RM

GBM:DIAGNOSTICO

RM
Lesin
heterognea, poco
delimitada,
necrosis central,
pared gruesa e
irregular.

GBM:TRATAMIENTO

QUIRURGICO :OBJETIVO :
CITORREDUCCION

RADIOTERAPIA

TEMOZOLAMIDA

 GBM:PRONOSTICO

LA SUPERVIVENCIA
RARAMENTE SE
EXTIENDE MAS ALLA
DE LOS 10 MESES
DESDE EL
DIAGNOSTICO

GRACIAS POR SU ATENCION !!