FSTULAS ABDOMINALES

Y
DRENAJES EN CIRUGA
M.I.P. PREZ ALCNTARA GRISELDA
CIRUGA GENERAL
H.G.R. IMSS No. 220

FSTULAS ABDOMINALES
Una fstula es una comunicacin
anmala entre dos superficies
epitelizadas,una de las cuales es un
rgano hueco.

FSTULAS ABDOMINALES
En el tubo digestivo una fstula puede
formarse entre dos rganos digestivos
cualesquiera o entre un rgano hueco y
la piel, y pueden ser propias del
desarrollo o adquiridas.

FSTULAS ABDOMINALES
ADQUIRIDAS
DIGESTIVAS:
espontneas, traumticas o
postoperatorias.
YATROGENICAS: enterotomas o
dehiscencias de anatosmosis.

FSTULAS ABDOMINALES
ADQUIRIDAS

Rotura anastomtica
Dehiscencia de segmento cerrado quirrgicamente
Adhesiolisis
Cierre de LAPE
Manipulacin de un abceso o durante el drenaje
Cierre de estoma

FSTULAS ABDOMINALES
ADQUIRIDAS
Enfermedad intestinal intrinseca:
Enf de Cronh
Enteritis por radiacin
Oclusin intestinal
Entorno abdominal hostil

Ciruga de urgencia: paciente mal nutrido y

mal preparado

FSTULAS ABDOMINALES
ADQUIRIDAS
Fstulas gstricas:
Reseccin del cncer
Reseccin de lcera pptica
Pancreatitis necrosante
Tcnicas antirreflujo
Ciruga baritrica

FSTULAS ABDOMINALES
ADQUIRIDAS
Fstulas pancreticas_
Interrupcin del conducto pancreatico
Durante cirugia pancreatica, via biliar, etc.

PRESENTACIN CLNICA:
DEPENDER DE LA ESTRUCTURA
ANATMICA AFECTADA: interna o externa
ENTEROVESICAL: IVU frecuente.
ENTEROVAGINAL:leucorrea
ENTEROENTRICAS: mal absorcin.
ENTEROCUTNEAS:dermatosis por flujo.

PRESENTACIN CLNICA:
postquirurgico
5to y 10mo da del posoperatorio.
INICIO: fiebre, leucocitosis, leo
prolongado, hipersensibilidad abdominal e
infeccin de la herida.
Dx: material entrico a travs del sitio
quirrgico o drenaje.

PRESENTACIN CLNICA:
postquirurgico
Triada:
Sepsis: por peritonitis, absceso o
contaminacin.
Desequilibrio hidroelectroltico: prdida del
contenido intestinal.
Malnutricin: malabsorcin y prdida de
oligoelementos y protenas.

PRESENTACIN CLNICA:
postquirurgico
Dermatitis por flujo: irritacin,
maceracin, excoriacin, ulceracin e
infeccin de la piel.
Dermatitis fecal: eritema y descamacin,
puede favorecer la sepsis cutnea.

PRESENTACIN CLNICA:
postquirurgico
Gasto reducido: <200ml/24 hrs
colon
Gasto moderado: 200-500ml/24hrs
intestino delgado distal
Gasto elevado: >500ml/24hrs.
Intestino delgado proximal

DIAGNSTICO:
- TC contrastada
- Fistulograma
- Enteroclisis

TRATAMIENTO:
0. Prevenir la formacin de fistula.
1.Remisin espontnea de la fstula.
2.Intervencin quirrgica precoz en
pacientes seleccionados.
3.Intervencin quirrgica programada.

TRATAMIENTO: cierre
espontneo.

TRATAMIENTO: cierre
espontneo.
60-90% cierre espontneo:
90% 4-6 semanas
l0% 2-3 meses
FRIEND: FOERING RADIACION
INFECCION INFLAMACION EPITELIZACION
NEOPLASIA DISTAL OSTRUCCION

TRATAMIENTO:
- Reanimacin: ayuno, SNG, cultivo y antibioticoterapia.
Control del gasto. IBP
- NPT, NE, fistuloclisis.
- Anlogos de somatostatina: ocreotide.
- Correccin DHE
- Proteccin de la piel: drenaje, sello, perifisurisar
- Trasfusiones

TRATAMIENTO: cierre
definitivo.
El cierre definitivo precisa de un tiempo
de espera de 8 a 12 semanas, adems de
control de la sepsis, provisin de
nutricin y proteccin de la piel.

TRATAMIENTO: cierre
definitivo.
Fistula simple: 12 semanas de ciruga de
referencia.
Fistula compleja: 6-12 meses de ciruga d
referencia.
ifliximab

TRATAMIENTO: cierre
definitivo.
Ciruga:
Anastomosis y Roux
Material biolgico.

TRATAMIENTO: cierre
definitivo.
inyeccin transcatter de trombina diluida
la aplicacin endoscpica de sellador de
tejidos o de clips
submucosa de intestino delgado de cerdo

DRENAJES EN
CIRUGA

DEFINICIN
Un drenaje quirrgico es un tubo
usado para remover pus, sangre u
otros fluidos que pudieran provocar un
absceso.

Clasificacin:
Abierto
Cerrado
Activo
pasivo

Clasificacin:
1.-Profilcticos: para evita acumulacin de
material lquido (serohemticas, inflamatorias,
etc.) y favorece obliteracin de espacio muerto.
Indicacin:
Prevenir serohematoma
En alteraciones que aumenten el riesgo de hematoma
En heridas o incisiones infectadas o contaminada
Despus de algunas anastomosis digestivas

Clasificacin:
2.-Teraputicos: para facilitar la salida de
lquidos ya acumulados.
Indicaciones:
Dilisis peritoneal
Irrigaciones y lavados a travs de un drenaje
Punciones lavado, etc
Abscesos
Pseudoquistes
Lechos cruentos

PASIVOS: CAPILARIDAD
FILIFORME

GASA EN MECHA

PASIVOS: CAPILARIDAD
TUBO EN CIGARRILLO

PENROSE

PASIVOS: GRAVEDAD
KEHR O TUBO EN T

PENROSE

PASIVOS: GRAVEDAD
AXION

ROBINSON

ACTIVOS: ASPIRACION
REDON

ACTIVOS: ASPIRACION
DRENOVAC

MIXTOS
SHIRLEY
AMBROSTON