Histofisiologa del

complejo dentino pulpar

Endodoncia: especialidad de la odontologa dedicada a

la prevencin, diagnostico, tratamiento y control de las
interacciones del complejo dentino pulpar y
complicaciones periapicales.
Complejo dentino pulpar: es un rgano compuesto por
un tejido dentinario y un tejido pulpar.
-Es una unidad histolgica, embriolgica y funcional.
Las lesiones patolgicas y fisiolgicas repercuten en
ambos.
-Es una unidad embriolgica, ya que su origen es del
ectomesenquima, a partir de ac es que comienza el
desarrollo de la pulpa propiamente dicha y de la
dentina, hay determinadas molculas que van a inducir
a la formacin de clulas formadoras de dentina
adems de otros tipos de clulas.

Dentina
Es la parte mas superficial de este complejo
y la parte calcificada del rgano dentino
pulpar, comprende la mayor masa del diente.
Constituye un compuesto biolgico poroso y
alta permeabilidad, es avascular. Compuesta
en un 70% de material inorgnico (cristales
de hidroxiapatita), material orgnico 20%, en
su mayor parte colgeno y agua en un 10% .

 Estructuras bsicas:
- tbulos dentinarios
-matriz
Estructuras secundarias:
-lineas incrementales o de crecimiento
-dentina intertubular
-zona globulosa de Tomes
-lineas o bandas dentinarias de Schreger
-conexin amelodentinariacementodentinaria

Estructura de la dentina
Primer dentina que se forma: es la dentina

del manto, el resto de la dentina: es la conocida

como circunpulpar. La diferencia es la clula
secretora. La dentina del manto se forma a partir de
vesculas matriciales que se van depositando en los
cristales de hidroxiapatita y eso forma la primera
capa de dentina, lo otro se empieza a formar por
calcosferitos que se van acumulando y forman la
dentina circunpulpar, esto hace que se den ciertas
singularidades, la zona globulosa de Tomes, dentina
intertubular o espacios de Czermack, son la marca
del desarrollo de la dentina.

Dentina intertubular y dentina peritubular

-La diferencia entre ambas es que la peritubular

es altamente mineralizada, esto hace que sea
muy degradada en el ataque de cidos y
adems fisiolgica o patolgicamente esa
dentina va aumentando el espesor y obliterando
el tbulo dentinario; y la dentina intertubular
tiene la caracterstica de que tiene mas
porcentaje de fibras colgenas, stas se ubican
perpendicular al tbulo dentinario, esto le
otorga el valor de resistencia de la dentina.

Tbulos dentinarios: de la superficie a la profundidad son

cnicos con base en la pulpa: aumenta el numero de tbulos
por mm cuadrado adems de aumentar el dimetro.
-Contenido de los tbulos: el prolongamiento del
odontoblasto, y el fluido dentinario, que es un ultrafiltrado
del plasma, el cual se encuentra entre el prolongamiento del
odontoblasto y la pared del tbulo.
Los tbulos cuando llegan al limite AD es comn que se
ramifiquen eso explica que cuando se trabaja en superficie
es tan sensible el liminte AD.

Sensibiliad dentinaria: hay

determinadas fibras nerviosas que

pueden llegar a la dentina, pero para
la transmisin del dolor necesitamos:
un receptor, una va eferente y un
centro nervioso, por esta razn es que
existen 3 teorias: Celular, Inervacin
dentinaria, y la Hidrodinmica.

Teoras
--celular: propone que el mismo odontoblasto por
medio de potenciales de accin sea el que recibe el
estimulo y lo emite por fibras aferentes
--inervacin dentinaria: en esta teora se admite
que lleguen terminaciones nerviosas a la dentina
--hidrodinmica: existe mecanismo de transmisin
de los estmulos a los nervios pulpares, como son
estmulos mecnicos, trmicos (aire), qumicos
(alimentos). Frente a determinados estmulos
hipertnicos como pueden ser los alimentos, el
fluido dentinario tienda a salir al exterior de los
tbulos, eso genera una informacin a nivel de las
fibras nerviosas que se transmite a los centros
nerviosos.

Formacin de la dentina
-Dentina primaria: comprende la dentina del
manto y la circunpulpar, se extiende desde el
esmalte al centro de la pulpa, delimita la cmara
pulpar de los dientes ya formados, y ya estan
formados los odontoblastos con sus
prolongaciones citoplasmaticas hasta que la
pieza entre en erupcin. Es la primera dentina
hasta que el diente empieza a formarse.
-Dentina secundaria: es la que se forma luego
de la formacin radicular, cuando hace erupcin
y entra en funcin, se deposita lento pero de
forma continua a lo largo de toda la vida
dentaria, y responde a los estmulos fisiolgicos y
patolgicos. A nivel de cmara y de conducto se
deposita la dentina.

La diferenciacin de los odontoblastos, para

la diferenciacin posterior de dentina
terciaria, tendra su origen en los factores que
serian solublizados por los acidos de la placa.
La funcin es de proteccin pulpar.
Se encuentran dos tipos de dentina terciaria:
- Reactiva: la cual el estmulo no es tanto
como para destruir los odontoblastos. sta no
presenta tbulos, los odontoblastos son
primarios como por ejemplo en las caries.
-Reparadora: las clulas de Hohl se
diferencian en odontoblastos. En este caso los
odontoblastos estn destruidos por caries de
avance rpido.

--Mecanismos de defensa:
La dentina esclertica es la primer
respuesta de defensa a estmulos leves y
persistentes.
Existen diferentes tipos de estmulos, entre
ellos los nocivos.
Cuando la injuria es mayor encontramos a la
dentina terciaria, el organismo tiene que
responder mas rpido a una injuria mas
grande, por lo tanto esta dentina esclertica
no va a ser lisa prolija, es desorganizada.

Pre- dentina: es dentina sin mineralizar, se

encuentra entre los odontoblastos y la dentina.
Esta compuesta de prolongaciones
citoplasmticas, fibras nerviosas amielinicas y
matriz orgnica
Pulpa:
Pulpa

Estrato polimorfo
Capa basal de Weil
Capa odontoblastica

-La capa odontoblastica es post mitotica: funcion

formar dentina, tiene ademas de la celula
secretora, RER, ap golgi
-La capa celular de Hohl tiene la funcin de suplir
al odontoblasto, cuando hay muerte del
odontoblasto este se diferencia.

En cuanto a los elementos celulares, como

todo tejido conjuntivo la pulpa presenta
muchos tipos de clulas con diferentes
funciones.
El odontoblasto es una clula altamente
diferenciada que participa en la produccin y
mineralizacin dentinaria.
Posee un cuerpo y un prolongamiento que
ocupa los tbulos antes descriptos

Los elementos celulares que se encuentran son:

-Fibras colgenas:que es una red que da apoyo a
los elementos celulares.
-Sustancia fundamental: es una sustancia
hidrocoloidal que hace su despolimerizacion ante
la accin de enzimas bacericidas y explica el
avance circunferencial de la inflamacin.
Irrigacion e inervacion:
los haces nerviosos entran por el apice en forma
paralela y asociados a los elementos vasculares.

Anatoma Interna

Cavidad pulpar
Se encuentra alojada centralmente
en el diente, delimitada en toda su
extensin por dentina menos en la
zona del foramen donde es zona de
cemento.
Dos zonas:
Coronaria: cmara pulpar.
Radicular: conducto radicular.

Camara pulpar
Sus paredes se designan de acuerdo a
las caras correspondientes del diente.
Cara oclusal: cuernos pulpares.
El piso es convexo, liso y pulido.
El techo y piso son aproximadamente
perpendiculares al eje del diente.

Conductos radiculares
Es el espacio ocupado por
la pulpa radicular que
presenta aproximadamente
la forma exterior de la raz
pero mas irregular por sus
mltiples ramificaciones.

Ramificaciones
Conducto principal: Es el principal y
alcanza el foramen apical.
Conducto colateral: Mas o menos
paralelo al principal y llega a periapical
independientemente.
Conducto lateral o auxiliar: Comunica
el conducto principal con el periodonto,
ubicado en el tercio apical y medio y
es perpendicular u oblicuo.

 Conducto secundario: Similar al lateral

pero ubicado en el tercio apical.
Conducto accesorio: Comunica el
conducto secundario con el periodonto,
ubicado en el pice.
Interconductos o istmos: Vindulan dos o
mas conductos sin alcanzar el cemento
o periodonto.
Conducto recurrente: Parte del conducto
principal recorriendo un trayecto
variable y desemboca en el principal sin
llegar al pice.

Conducto cavo
interradicular: Comunica la
cara pulpar con la furca.
Delta apical: Formado por
las numerosas
terminaciones del
principal.

Diferentes configuraciones
Tipo I: Una raz y un conducto, se observa
generalmente en incisivos superiores,
caninos y raz p de molares superiores.
Tipo II: Salen dos conductos de la cmara
y se fusionan antes de llegar al pice
formando un solo conducto, se ve en raz
m de molares inferiores, segundos
premolares superiores, raz mv de molares
superiores y raz d de molares inferiores.

 Tipo III: Salen dos conductos separados

de la cmara terminando en formenes
independientes, se encuentra en raz m
de molares inferiores, raz m de molares
superiores y segundo premolar superior.
Tipo IV: Sale un solo conducto y antes
de llegar al tercio apical se divide en
dos conductos separados con
formenes independientes, se ve en
premolares inferiores, raz mv del
primero y segundo molar superior.

Alteraciones de la anatoma
interna

Proceso fisiolgico.
Proceso irritante.
Anomala de
desarrollo.

Anatoma de la zona apical

Puede tener forma:
a) roma como los incisivos centrales
superiores.
b) aplastada y voluminosa (raz mesial de
molares inferiores, segundo premolar
superior de una raz)
c) terminada en punta (caninos
superiores e inferiores y premolares)
d) punta fina y chata (incisivos inferiores)

 Se distinguen dos conformaciones:

El conducto dentinario que aloja
a la pulpa con su punta al limite
cemento dentinario.
El conducto cementario con su
base a la regin periapical.
El limite cemento dentinario es la
zona de menor diamentro de un
pice maduro, se le llama
constriccion apical.

Foramen apical
Es la abertura final del conducto no
siempre coincide con el pice
anatmico de la raz.
Esta desviado con relacin al apice
anatmico en el 92% de los casos,
esto se debe a influencias funcionales
como presin oclusal y lingual y el
movimiento a mesial de los dientes en
el transcurso de la vida.

Anatoma interna de cada

pieza dentaria
Incisivo central superior:
Edad de erupcin: 7-8 aos.
Edad de calcificacin: 10 aos.
La cmara es mas amplia en sentido
mesio distal.
Conducto radicular nico.
Raz inclinada a distal.
Foramen apical lateralizado con salida a
vestibular.

 Incisivo lateral superior:

Edad de erupcin: 8-9 aos.
Edad de calcificacin: 11 aos.
Cmara pulpar similar al incisivo central
superior pero mas pequea.
Raz ligeramente cnica en la mayora de los
casos se curva a distal y palatino.
El foramen apical esta mas cerca del foramen
anatmico que en el incisivo central.

 Incisivos centrales y laterales inferiores:

Edad de erupcin: 6-8 aos.
Edad de calcificacin: 9-12 aos.
Son las piezas mas pequeas de la
arcada.
Cmara pulpar aplanada en sentido
prximo proximal.
Tienen alto porcentaje de tener dos
conductos.

 Canino superior:
Edad de erupcin: 10-12 aos.
Edad de calcificacin: 13-15 aos.
Es la pieza mas larga de la arcada dentaria.
Pieza inclinada a distal y cmara amplia en
sentido vestbulo palatino.
Conducto radicular recto se curva en sus
ltimos 2mm hacia distal, vestibular o
palatino.

 Caninos inferiores:
Edad de erupcin: 9-10 aos.
Edad de calcificacin: 13 aos.
Alto porcentaje de tener raz recta.
nico conducto radicular ancho en
sentido vestbulo lingual.
El 40% de los casos presentan
bifurcaciones: 2 races o una raz y dos
conductos.

 Primer premolar superior:

Edad de erupcin: 10-11 aos.
Edad de calcificacin: 12-13 aos.
Esta en un rea de gran esfuerzo
masticatorio lo cual genera gran
calcificacin en la cmara pulpar.
Puede tener una raz (43%) dos
races (54%) y tres races (2,4%)

En la mayora de los casos tienen una

raz con dos conductos, el 60% de ellos
son birradiculares.
La raz v y p pueden estar separadas o
fusionadas en el inicio.
Cuando tienen 3 races, dos son v y una
es p.
Tiene una cmara pulpar mesialisada y
ubicada en cervical, presenta un
dimetro mayor en sentido vestbulo
palatino y el cuerno mas prominente
hacia vestibular.

 Segundo premolar superior:

Edad de erupcin: 10-12 aos.
Edad de calcificacin: 12-14 aos.
Forma parte del rea de gran esfuerzo
masticatorio.
La cmara pulpar es similar al primero
pero con dimensiones mayores.
Los cuernos pulpares v y p son de igual
altura.
La cmara pulpar est bien centralizada
en el 95% de los casos presenta dos
races y tiene un solo conducto.

El conducto p es el mas
recto.
Esta pieza est curvada a
distal.

 Primer premolar inferior:

Edad de erupcin: 10-12 aos.
Edad de calcificacin: 12-13 aos.
Su cara oclusal est orientada a
lingual, la corona es muy
voluminosa y su raz fina.
En la mayora de los casos
presenta una sola raz.
El 50% presenta races rectas el
resto tiene una curvatura a distal.

La cmara pulpar es ovoide mas estrecha

en sentido mesio distal y el cuerno pulpar
mas prominente es el vestibular
coincidiendo con la cspide mas
prominente.
Su conducto est aplanado de mesial a
distal en el tercio cervical y medio.
El conducto es nico y tiene gran
tendencia a la bifurcacin en un conducto
v y uno l en el tercio medio o apical.
El 74% tiene un solo conducto.

 Segundo premolar inferior:

Edad de erupcin: 10-12 aos.
Edad de calcificacin: 13-14 aos.
Corona y cmara pulpar al 1pi con
la cspide lingual mas desarrollada y
una sola raz recta.
El 30% tiene una curva a distal.
Tiene el cuerno v y l bien definidos y
tiene un estrechamiento con el
agujero mentoniano y su contenido.

 Primer molar superior:

Edad de erupcin: 5-7 aos.
Edad de calcificacin: 9-10 aos.
Tiene tres races individuales en forma de
trpode.
La raz p es la mas larga y curvada hacia
v, en un gran porcentaje tiene 2 races
palatinas.
Las dos races v tienen la misma longitud.
La raz dv es recta y cnica y la mv es la
mas curvada.

Generalmente tienen dos

conductos.
La cmara pulpar es cubica
aplanada en sentido mesio distal
sus paredes son convexas
principalmente la mesial, el
cuerno mas prominente es el mv.
La raz p es recta en el 40% de
los casos.

 Segundo molar superior:

Edad de erupcin: 11-13 aos.
Edad de calcificacin: 14-16 aos.
Similar al primero pero de menor tamao.
La perdida prematura del primero genera la
mesialisacin del segundo.
Su corona es aplastada en sentido md.
Tres races en el 53% de los casos.
A veces las races pueden estar fusionadas
presentando un solo conducto.

En algunos casos la entrada a

los tres conductos es en lnea
recta.
Conductos: mv, p, y dv a veces
puede haber un cuarto
conducto en la raz mv.
En el caso de las races
fusionadas hay dos conductos
uno v y otro p.

 Primer molar inferior:

Edad de erupcin: 5-6 aos.
Edad de calcificacin: 9-10 aos.
Su corona es voluminosa.
Presenta dos races m y d.
La raz d es generalmente recta a
veces se curva a m o d. En sentido
md es igual de ancho que la raz
mesial y en sentido vl es menor.

La raz m es curvada a distal.

La cmara pulpar esta en los 2/3 mesiales
de la corona y mas hacia vestibular que
lingual.
En la mayora de los casos el conducto
distal es recto.
La raz mesial presenta dos conductos
puediendo ser independientes en toda su
trayectoria o terminar en un nico foramen.
Con poca frecuencia se encuentra una
tercera raz a nivel disto lingual en forma
independiente

Segundo molar inferior:

Edad de erupcin: 11-13 aos.
Edad de calcificacin: 14-15 aos.
Corona mas simtrica y de menos
tamao que el primero.
Variantes: a) dos races diferenciadas en
cervical.
b) dos races diferenciadas en el
tercio medio.
c) races adheridas o fusionadas.
d) races suplementarias.

La raz distal tiene configuracin tipo I (una

raz y un conducto).
La raz mesial se curva a distal.
La raz distal es recta y a veces se curva a
distal.
Cuando las races estn fusionadas son
rectas o curvadas a distal.
Cuando las races estn adheridas o
fusionadas:
-un conducto
amplio.
-dos conductos fusionados o
separados.

-conducto en C, con su
convexidad a v o l, extendindose
desde disto lingual a mesio lingual.
Puede que debajo de la entrada al
conducto contine un conducto nico
en forma de C desde la entrada hasta
el pice o que continen tres orificios
separados que es lo mas frecuente.
Conductos mesio lingual, mesio
vestibular y distal.

Bibliografa:
-Manual de endodoncia
-Tericos