Migraa. Cefalea tipo tensional.

Cefalea por abuso.

Diagnstico y tratamiento

CLASIFICACIN OPERATIVA
PRIMARIAS

SECUNDARIAS

LESIN CEREBRAL

MIGRAA
CLUSTER
HEMICRNEA
PAROXSTICA CR.
TIPO-TENSIONAL

TUMOR,MENINGITIS
AVE, HIDROCFALO,
ARTERITIS.

LESIN RGANOS
ADYACENTES

ODO, DIENTES, OJO,

SENOS PARANASALES

Criterios Diagnsticos
Migraa
sin aura (IHS)
A.-5 crisis que cumplan los puntos
B.-Que duren de 4 a 72 horas sin

tratamiento
C.-Que cumpla, a lo menos con 2 de
las siguientes caractersticas:
- Unilateral
- Pulstil
- Intensidad moderada a severa
- Agravacin con la actividad fsica

Criterios Diagnsticos
Migraa
sin aura (IHS)
D.-Que presente, a lo menos, 1 de
las siguientes caractersticas:
- Nauseas y/o vmitos
- Fotofobia y/o sonofobia

E .-Descartar otra causa

Criterios Diagnsticos
Migraa
con aura (HIS)
A .-2Crisis que cumplan con los puntos B
yC
B .-Que cumpla con 3 o 4 criterios
siguientes

1 o ms sntomas de aura reversibles

1 sntoma de aura que dure ms de 4
minutos o 2 o ms sntomas sucesivos
1 sntoma de aura no dure ms de 60
minutos
La cefalea sigue al aura antes de 60
minutos

C .-Descartar causa orgnica

Caractersticas Clnicas
que Orientan a Cefalea
Orgnica
En la historia:
Aparicin brusca de una nueva cefalea

intensa
Empeoramiento progresivo de la cefalea
Aparicin con el ejercicio, la tos y
esfuerzo
Sntomas asociados: somnolencia,
confusin, falta de equilibrio, mialgia,
artralgia, fiebre, trastornos visuales
progresivos.

Caractersticas Clnicas
que Orientan a Cefalea
Orgnica
En el examen Fsico:
Fiebre y/o hipertensin arterial
Sopor y/o confusin
Signos menngeos
Edema de papila
Cualquier signo neurolgico focal

Tratamiento de Migraa
ESTRATEGIAS

EXPLIICACION
MEDICA

FACTORES
DE GATILLO

TRATAMIENTO
DE LA
CRISIS

PROFILAXIS

TRATAMIENTO
NO
FARMACOLOGICO

Explicacin al Paciente
1.-Informarlo de la migraa
detalladamente.
2.-Estimularlo al aprendizaje de la
migraa.
3.-Incorporarlo y estimularlo a
participar en aspectos diagnsticos y
teraputicos de

su cefalea.
4.-Motivarlo a ensear los

Factores de Gatillo
Factores

alimentarios:

Queso; nueces (tiramina)

Chocolate
(feniletalamina)
Salchichas (nitrato)
Comida china
(glutamato)
Alcohol,vino
tinto,cerveza.
Picles
Bananas
Frutas citricas
Caf, t, cola.
Pan fresco (levadura)
Aspartame (comidas y

Influencia

hormonal:

Perodo menstrual
Anticonceptivos orales
Estrgenos

Factores

atmosfricos
Factores
psicolgicos
y
stress
Luces brillantes
Sueo:falta
y
exceso.
Abuso
de
analgsicos.
Cambios

Tratamiento de la Crisis
AGENTES FARMACOLOGICOS

ANALGESICOS
SIMPLES

ASPIRINA
PARACETAMOL

AINES

A. NAPROGESICO
A. TOLFENAMICO
A. MEFANAMICO

ERGOTS

ERGOTAMINA
TARTRATO
DHE

AGONISTAS
5HT1B-1D

ANTIEMETICOS

SUMATRIPTAN
ORAL/INY
NARATRIPTAN

METROCLOPRAMIDA
DOMPERIDONA

Tratamiento Profilctico
AGENTES FARMACOLOGICOS

BETA
BLOQUEADORES

NO SELECTIVO
PROPANOLOL
TIMOLOL
NADOLOL
SELECTIVO
METOPROLOL
ATENOLOL

BLOQUEADORES
DE CALCIO

FLUNARIZINA

ANTAGONISTAS
5HT2

PIZOTIFENO
METIZERGIDA

OTROS

Tox.BOTULINICA
AMITRIPTILINA
AC.VALPROICO
CLONIDINA
AINES

CEFALEA DE REBOTE POR

ABUSO DE MEDICAMENTOS
CEFALEA DE REBOTE ANALGESICO
CEFALEA DE REBOTE POR
ERGOTAMINICOS
CEFALEA INDUCIDA POR DROGAS

CEFALEA DE REBOTE POR

ABUSO DE MEDICAMENTOS
Es la perpetuacin de la cefalalgia cuando
los medicamentos que la alivian se usan
frecuentemente.
Es un ciclo rtmico y automantenido entre
cefalea y medicamento, caracterizado por
una cefalea diaria o casi diaria asociada al
uso excesivo de medicamentos de alivio
rpido.

DEFINICION OPERACIONAL PARA LA

CEFALEA DE REBOTE ANALGESICO(IHS)
Se presenta despus de usar altas dosis de
analgsicos por ms de 3 meses.
Es una cefalea crnica
Los das con cefalea se reducen ms de un 50%
14 das despus de suspender el medicamento
Se ha descrito slo con medicamentos que alivian
la cefalea.
Aspirina/ paracetamol ms de 10 das al mes (IHS 2004)
Ergotamnicos ms de 4mg por mes.(Weeks PhD,
Rappaport)

CEFALEA POR SUSPENSIN DE

MEDICAMENTOS(IHS)

Uso de altas dosis de medicamentos para el

alivio rpido de la cefalea durante ms de
3 meses.
Aparece horas despus de la suspensin del
medicamento y mejora al reponerlo.
Se alivia en un 50% a los 14 das de
suspensin.
Analgsicos: ms de 10 das por mes
Ergotamnicos: 4mg/mes
Cafena:15 g o ms mensuales por

CLINICA DE LA CEFALEA DE REBOTE

Cefalea refractaria crnica

diaria
Cefalpata primario que abusa
de medicamentos de alivio
rpido
La cefalea vara su carcter,
localizacin y severidad.
Cefalea con umbral ms bajo
La cefalea se acompaa de
astenia, nauseas, irritabilidad
Problemas de memoria,
concentracin, depresin

Ritmicidad de la cefalea
dependiente de la droga
Hay evidencia de tolerancia a
los analgsicos acompaada
de un aumento en las dosis
Sntomas de privacin cuando
los medicamentos se
suspenden bruscamente
Mejora espontanea de la
cefalea al discontinuar los
medicamentos
Profilaxis inefectiva

CAUSAS PARA EL CONSUMO ANALGSICO DE LOS

PACIENTES CON CEFALEA DE REBOTE
(Ferrari1996)
Indicacin mdica de
tomarlo cuando lo
necesite(57%)
Incapacidad de enfrentarse
al dolor (67%)
Miedo al aumento del
dolor(62%)
Recurrencia precoz
despus de un consumo
previo (30%)

La idea de que no hay otro

tratamiento (61%)
Los analgsicos hacen la
vida ms soportable, con
menos incapacidad(62%)
Reduce la ansiedad y la
tensin(41%)
Ayuda a dormir (18%)

Patogenia del rebote analgsico

Hering demostr una disminucin de 5HT en la
sangre de los portadores de cefalea de rebote, que
se normaliza al discontinuar los analgsicos con
disminucin de la cefalea Cephalalgia1993.
Alteracin de la modulacin central del dolor:

Inhibicin de las vas inhibidoras del dolor por una

down
regulation de los receptores opioides u otros
similares.
Los analgsicos suprimen antinflamatorios
endgenos, que al dejar de actuar desencadenan la
cefalea.
El uso crnico de los analgsicos baja el umbral al
dolor.

Tratamiento de la cefalea de rebote

Educar y motivar al paciente
Suspender analgsicos y ergotamnicos
Explicar que al discontinuar el medicamento se va a
producir una cefalea por abstinencia del analgsico y/o
ergotamnico. En estos casos deben usarse otros
analgsicos parenterales e incluso hospitalizacin breve.
La mejora se producir con una disminucin de ms de un
50% de los das con cefalea a los 15 das, aunque existen
casos de mejora ms rapida y otros ms lenta, que pueden
alcanzar a 12 semanas. Promedio 8 semanas.

TRATAMIENTO PRCTICO CEFALEA DE

REBOTE
1.-Suspensin de analgsicos-ergotamnicos.
2.-Tratamiento de la cefalea por deprivacin
a)Dolor
-AINES orales:Naproxeno,mefenmico,
-Espasmocibalgina supositorio(3 por da)
-Diclofenaco 75mg IM(hasta 3 por da)
b)Neuromodulador
-Tiapride(SEREPRID
)100mg por 2 veces(Lainez
y cols) por 1 a 3 meses
c)Antiemticos:Domperidona 10 mg por 3 veces por 1 a 3
meses

Como evitar la cefalea de rebote

Analgsicos: no ms de 4 tabletas por semana., incluso
usando un tipo de analgsico (Paracetamol, Aspirina) por 2
das y otro diferente por otros 2 das(AINES).
Ergotamnicos: no ms de 1 mg por semana.
Cafena:Aunque se ha planteado que menos de 15 g al mes
estara en el lmite aceptable, estudios de 1992 muestran
que el rebote se puede producir con cantidades tan bajas
como 3 a 7 g por mes.

VENTA EN FARMACIAS DE ANTIMIGRAOSOS Y

ANALGSICOS ( 1 AO A JULIO 1999)
UNIDAD: TABLETAS
ANTIMIGRAOSOS

44.179.383

ANALGSICOS+
ERGOTAMNICOS+
CAFENA

ANALGSICOS COMUNES
ASPIRINA
DIPIRONA

FUENTE IMS

653.128.498
198.229.310

66.011.045

Cefalea tipo tensional

CEFALEA TIPO
TENSION(CTT)

Cefalea tipo-tensin
Hoy:
Ayer: Cefalea tensional

Otro:

Cefalea por contraccin

muscular
Cefalea psicgena
Cefalea idioptica
Cefalea de stress
Cefalea cervicognica

Cefalea tipo-tensin
episdica
A.- 10 crisis o +con < de 180d/ao
(<15 d/mes ) y cumplan criterios B-D.
B.- Duracin de 30 min.a 7 das.
C.- 2 o + caractersticas siguientes:
1.-Opresivo
2.-Leve a moderado
3.-Bilateral
No empeora con la actividad fsica.
D.-Ambas de las siguientes:
1.-Ni nauseas, ni vmitos
2.-Fotofobia/sonofobia ausente/o 1
presente.
E.-Descartar causa orgnica.

EPIDEMIOLOGIA DE LA CTT
LA CTT es la ms comn, con una prevalencia

a travs de la vida que puede llegar a 90%

La prevalencia a travs de un ao es variavle
segn los trabajos, variando en la episdica
entre 32 a un 78%
La CTTC presenta una prevalencia de 3% en
todos los trabajos
En Chile la prevalencia de la CTTE es de 34%
83% de los migraosos presentan CTT
concomitante
Los trabajos presentan numerosos problemas
metodolgicos

EPIDEMIOLOGA DE LA
CTTE
Autor
Ao
Muestra
Ramunsen 1991
Poblacional

Periodo
Toda vida
Un ao

Hombre Mujer
69
63

Gobel
1994
Poblacional

Toda vida

34

Barea
1996
Poblacional

Un ao

68.3

88
86

Poblacional

36

76.7

Fisiopatologa de la cefalea
tensional

Mecanismos perifricos:
Factores musculares:
La EMG de superficie no demostr
contraccin muscular significativa y la
EMG con aguja mostr actividad
aumentada en puntos de gatillo
miofasciales
Sensibilidad a la palpacin
msculos pericraneales

Fisiopatologa de la
cefalea tensional
Mecanismos centrales:

Stress
Percepcin del dolor
Bioqumica
Supresin estereoceptiva

Conclusin fisiopatolgica CT-T

Participacin de mecanismos centrales

y perifricos que en las bases del dolor

en general son bien conocidos, pero en
CT-T no claramente precisados
(Mense,1993)
El dolor permanente de los puntos
miofasciales sensibiliza al SNC
(Wall,1984, McMahon,1993)
Una alteracin primaria en los sistemas
moduladores del SNC aumenta la
tensin muscular y agrava la cefalea

Manejo de la cefalea tipotensional

Historia y ex. general y neurolgico a

fondo

Educacin del paciente

Eliminar los factores gatillo:

Stress
Posturas inadecuadas
Abuso de analgsicos

Cartilla de diagnstico de cefalea

Tratamiento de la cefalea tipotensin

episdica
No farmacolgico:
Terapia conductuales:
EMG

Biofeedback con
Relajacin
Manejo de stress

Fisioterapia:
Instruccin postural y ergonmico,masaje,
estimulacin elctrica,calor y fro

Farmacolgicos:
Aspirina,acetaminofeno,
ibuprofeno y naproxeno

Tratamiento de la cefalea
tipo-tensional crnica
No farmacolgico

Farmacolgico
Amitriptilina
Tizanidina

CEFALEA CERVICOGENICA
Sntomas y signos mayores
I. Unilateralidad
II. Sntomas y signos de compromiso de cuello
a.-Provocacin de ataques
b.-Dolor de hombro, brazo, cuello ipsilateral
c.-Movilidad cervical reducida
III ,IV ,V ,VI. Episodios de dolor no
agrupados,duracin variable o
fluctuante,moderado, no pulstil, se inicia en
el cuello y se irradia hacia adelante

CEFALEA
CERVICOGNICA2
CRITERIOS IMPORTANTES

VII. El bloqueo anestsico del occipital mayor o

C2 produce abolicin del dolor trasitoriamente
VIII. Sexo femenino
IX. Historia de trauma de cabeza y/o cuello
CRITERIOS MENORES, POCO FRECUENTES
Sntomas autonmicos, mareos, fotofobiasonofobia, visin borrosa con el ojo ipsilateral
a la cefalea, dificultad para tragar