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Hpatite A
Principaux points
Lhpatite A est une maladie hpatique
virale dont lvolution peut tre bnigne ou
grave.
Elle est transmise par voie fco-orale
loccasion de lingestion dun aliment ou
dune boisson contamins par les fces
dune personne affecte.
Cest une maladie troitement associe
un mauvais assainissement et une
hygine personnelle dficiente, tel le fait
de ne pas se laver les mains.
Symptmes
Les symptmes de lhpatite A peuvent
tre bnins ou graves: on peut enregistrer
- une fivre,
- une sensation de malaise,
- une perte dapptit,
- des diarrhes,
- des nauses,
- une gne abdominale,
- des urines fonces et
- un ictre (coloration jaune de la peau
et du blanc des yeux).
Transmission
Le VHA se transmet habituellement de
personne personne loccasion de
lingestion par une personne non infecte
daliments ou de boissons contamins par les
fces dune personne infecte.
La transmission hmatogne du VHA est
possible mais beaucoup moins frquente.
Les flambes transmission hydrique, bien
que plus rares, sont en gnral associes de
leau de boisson contamine par des eaux
uses ou insuffisamment traite.
Le virus ne se propage pas loccasion des
contacts ordinaires entre personnes.
Traitment
Il ny a pas de traitement spcifique
contre lhpatite A. La gurison des
symptmes faisant suite linfection
peut tre lente et prendre plusieurs
semaines ou plusieurs mois.
Le traitement vise principalement
maintenir un certain confort et un
quilibre nutritionnel suffisant,
notamment remplacer les pertes
liquidiennes dues aux vomissements et
la diarrhe.
Prvention
Un meilleur assainissement et la
vaccination contre lhpatite A
constituent les moyens les plus efficaces
de combattre cette maladie.
Un approvisionnement suffisant en eau
de boisson sre et llimination des eaux
uses dans de bonnes conditions au sein
des communauts, le tout associ une
bonne hygine individuelle, comme le fait
de se laver rgulirement les mains,
permet de rduire la propagation du VHA.
Hpatite B
Principaux points
Lhpatite B est une infection virale sattaquant au foie. Elle
est lorigine dune morbidit grave et chronique.
Le virus se transmet par contact avec du sang ou dautres
liquides biologiques dune personne infecte, pas par simple
contact de la vie courante.
Environ deux milliards de personnes sont infectes dans le
monde et prs de 350 millions vivent avec une atteinte
hpatique chronique. 600 000 personnes environ en meurent
chaque anne.
Le risque de dcs par cirrhose ou cancer du foie dus au
virus de lhpatite B est approximativement de 25% chez le
porteur adulte chronique si linfection a eu lieu pendant
lenfance.
Le virus de lhpatite B est 50 100 fois plus infectieux que
le VIH.
Le virus de lhpatite B est un important risque professionnel
pour les agents de sant.
Le vaccin est une prvention sre et efficace de lhpatite B.
Symptmes
Le virus de lhpatite B peut tre lorigine
dune maladie aigu dont les symptmes se
prolongent pendant plusieurs semaines:
-jaunissement de la peau et des yeux (ictre),
-urines fonces,
-asthnie extrme,
-nauses,
-vomissements et
-douleurs abdominales.
Il faut parfois plusieurs mois, voire une anne,
pour sen remettre. Le virus de lhpatite B
peut galement provoquer une infection
chronique du foie qui volue un stade
ultrieur vers la cirrhose ou le cancer.
Transmission
Lhpatite B se transmet par contact avec le
sang ou les liquides biologiques dune
personne infecte (sperme ou scrtions
vaginales).
Le mode de transmission est le mme que
celui du virus de limmunodficience
humaine (VIH) mais le virus de lhpatite B
est 50 100 fois plus infectieux. la
diffrence du VIH, il peut survivre pendant au
moins 7 jours lextrieur de lorganisme.
Pendant toute cette priode, il peut
provoquer une infection sil pntre dans
lorganisme dune personne indemne.
Traitement
Il nexiste pas de traitement spcifique.
Les soins visent prserver le confort du patient et
lquilibre nutritionnel, avec notamment la substitution
liquidienne en cas de vomissements et de diarrhes.
On peut traiter lhpatite B chronique laide de
mdicaments, dont linterfronet des mdicaments
antiviraux, utiles dans certains cas. Le traitement peut
coter des milliers de dollars par an et il nest pas
disponible pour la plupart des patients dans les pays en
dveloppement.
Prvention
Il faudrait administrer le vaccin contre lhpatite B tous les
nourrissons: cest le fondement de la prvention. On peut
ladministrer en trois ou quatre doses, dans le cadre des
calendriers de vaccination systmatique en vigueur. Dans
les rgions o il y a frquemment transmission de la mre
lenfant, la premire dose doit tre administre le plus tt
possible aprs la naissance (cest--dire dans les 24heures).
- La vaccination complte induit une concentration protectrice
en anticorps chez plus de 95 % des nourrissons, des enfants
et des jeunes adultes. Aprs lge de 40 ans, la protection
induite par la vaccination primaire passe en dessous de
90%. 60 ans, seuls 65 75% des sujets vaccins
conservent une concentration suffisante en anticorps.
- La protection dure au moins 20 ans et devrait se maintenir
toute la vie.
-
Hpatite C
Principaux points
Lhpatite C est une maladie du foie provoque par le
virus de lhpatite C (VHC).
Linfection VHC prend parfois une forme
symptomatique aigu. Sa gravit va dune maladie
bnigne de quelques semaines, une affection grave,
qui dure toute la vie et peut aboutir la cirrhose et au
cancer hpatique.
Le VHC se transmet par contact avec le sang dune
personne infecte.
Environ 130 170 millions de personnes souffrent
dinfection chronique par le virus de lhpatite C et plus
de 350 000 meurent chaque anne de maladies du foie
lies lhpatite C.
Transmission
Le virus se transmet le plus souvent par exposition
du sang infectieux: transfusions de sang, de produits
drivs contamins ou transplantations dorganes;
injections avec des seringues contamines, blessures
par piqre accidentelle dans les services de soins;
consommation de drogues par injection; contamination
la naissance lorsque la mre est infecte.
La transmission par des rapports sexuels avec une
personne infecte ou par le partage darticles
personnels contamins par du sang infectieux est plus
rare.
Lhpatite C ne se transmet pas par le lait maternel,
leau ou les aliments, ni lors de contacts ordinaires,
comme des embrassades, des baisers, ou le partage
daliments ou de boissons avec un sujet infect.
Dpistage
La connaissance du statut infectieux permet
dviter par la suite des problmes de sant
pouvant rsulter de linfection VHC et la
transmission aux familles et aux proches contacts.
Certains pays recommandent le dpistage pour les
sujets susceptibles de prsenter un risque
dinfection. Ce sont:
les sujets ayant reu du sang, des produits drivs
ou des organes avant que le dpistage du VHC
nait t instaur ou quand il ntait pas encore
gnralis;
les consommateurs de drogues par injection,
actuels ou anciens (mme ceux qui se sont inject
une fois de la drogue il y a de nombreuses annes);
Prvention
Prvention primaire
Contrairement aux hpatites A et B, il nexiste pas de
vaccin contre linfection VHC. On peut rduire le
risque dinfection en vitant:
les injections inutiles ou risque;
les produits sanguins risque;
la collecte et llimination dangereuses des objets
tranchants ou pointus;
Traitement
Les traitements base dinterfron et de ribaviron ont
t le pilier du traitement du VHC. Malheureusement,
linterfron nest pas largement accessible dans le
monde, il nest pas toujours bien tolr, certains
gnotypes y ragissent mieux que dautres et nombre
de ceux qui il est administr ne finissent pas leur
traitement. Heureusement, les progrs scientifiques et
des travaux intenses de recherche et dveloppement
ont abouti la mise au point dun grand nombre de
nouveaux antiviraux spcifique du VHC administrer
par voie orale. Lavenir semble rserver de grandes
promesses pour ce type de mdicaments, qui seront
plus efficaces et mieux tolrs.
Hpatite E
L'hpatite E n'tait pas reconnue comme une
maladie humaine distincte avant 1980. Elle
rsulte d'une infection par le virus de l'hpatite
E, un virus ARN monocatnaire.
Si l'homme est considr comme l'hte naturel
du virus de l'hpatite E humaine (HEV), des
anticorps anti HEV ou dirigs contre des virus
troitement apparents ont t mis en
vidence chez les primates et chez plusieurs
autres espces animales, ce qui fait penser
qu'on est peut tre en prsence d'une zoonose
(c'est--dire d'une maladie pouvant tre
transmise de l'animal l'homme).
Transmission du HEV
L'hpatite E est une maladie support hydrique et on a
mis en cause l'eau ou des produits alimentaires
contamins dans le cas de flambes majeures. La
consommation de l'eau de boisson ayant subi une
contamination fcale a provoqu des pidmies et la
consommation de fruits de mer crus a t l'origine de
cas sporadiques dans les zones d'endmie. Il est possible
que le virus se propage partir d'animaux car plusieurs
primates non humains, de mme que le porc, la vache, le
mouton, la chvre et les rongeurs sont sensibles
l'infection. Les facteurs de risque de l'infection HEV
sont lis des conditions d'assainissement mdiocres
dans une grande partie de la plante.
On estime que la transmission interhumaine n'est pas
courante. Rien n'indique que la transmission puisse se
faire par les voies sexuelle ou transfusionnelle.
Rpartition gographique
On a signal des pidmies d'hpatite E en
Asie centrale et en Asie du Sud-Est, en
Afrique du Nord et de l'Ouest ainsi qu'au
Mexique, surtout en prsence d'une
contamination fcale frquente de l'eau de
boisson. Des cas sporadiques d'hpatite E
ont toutefois aussi t signals ailleurs et
les enqutes srologiques font penser
une rpartition mondiale de souches
d'hpatite E provoquant une infection
asymptomatique ou faiblement pathogne.
Ltalit
En gnral, l'hpatite E est une infection virale
limite dont on gurit spontanment. Une
limination prolonge du virus dans les selles est
inhabituelle et on n'observe pas d'infection
chronique.
Dans l'ensemble, le taux de ltalit s'tablit
entre 0,5 et 4,0 %. On observe parfois une forme
soudaine et svre d'hpatite entranant la mort
des hpatocytes avec atrophie du foie qui peut
tre suivie du dcs. Cette forme de la maladie
connue sous le nom d'hpatite fulminante
touche le plus souvent la femme enceinte ; elle
est associe un taux de ltalit de 20 % au
cours du troisime trimestre de grossesse.
La maladie
La priode d'incubation suivant l'exposition au HEV est de 3
8 semaines. On ignore toutefois pendant combien de
temps un sujet infect peut transmettre la maladie.
Les signes et symptmes typiques de l'hpatite sont les
suivants : jaunisse (coloration jauntre de la peau et de la
sclrotique, urines sombres et selles ples), anorexie (perte
d'apptit), hpatomgalie (hypertrophie du foie qui est
douloureux au toucher), douleurs abdominales et sensibilit
la palpation, nauses et vomissements, et fivre. On
observe des cas de gravit diffrente aussi bien des
affections bnignes que des cas engageant le pronostic
vital.
L'infection symptomatique HEV touche surtout le jeune
adulte entre 15 et 40 ans. Frquente chez l'enfant,
l'infection est le plus souvent asymptomatique ou trs
bnigne et sans jaunisse ; elle n'est alors pas diagnostique.
Diagnostic
Comme il n'y a pas de distinction clinique entre
l'hpatite E et les autres types d'hpatite virale
aigu, le diagnostic rsulte d'examens sanguins
mettant en vidence des taux levs d'anticorps
spcifiques de l'hpatite E dans l'organisme ou des
fragments de matriel gntique par un test appel
RT-PCR qui malheureusement n'est pas largement
disponible.
On doit suspecter l'hpatite E en cas de flambe
d'origine hydrique dans un pays en dveloppement,
surtout si l'affection est plus grave chez la femme
enceinte ou si l'hpatite A a t exclue. En l'absence
de tests de laboratoire, les donnes
pidmiologiques peuvent contribuer
l'tablissement du diagnostic
Vaccins
Il n'existe actuellement aucun vaccin disponible
dans le commerce permettant d'viter l'hpatite
E. Plusieurs tudes en vue de la mise au point
d'un vaccin efficace sont cependant en cours.
Prvention
La quasi-totalit des infections HEV tant
propages par la voie fco-orale, une bonne
hygine personnelle et des normes leves de
qualit concernant l'approvisionnement en eau
et l'vacuation des eaux uses sont les
interventions les plus importantes concernant la
sant publique pour la prvention de l'hpatite
E.
Traitement
L'hpatite E est une maladie virale, les antibiotiques
ne sont d'aucune utilit pour le traitement de
l'infection. Il n'y a pas d'immunoglobulines antihpatite E hyperimmunes disponibles pour la
prophylaxie avant ou aprs l'exposition. Les infections
HEV sont habituellement autolimites et
l'hospitalisation n'est en gnral pas ncessaire.