Hipfisis Posterior

Luis Huarachi Morales

Endocrinologo
2013

Hipfisis Posterior
Vasopresina : hormona retenedora de
agua regula osmolaridad

Receptores V2
Acuaporinas

 Axones terminales de neuronas

magnocelulares hipotalamicas

Ncleos supraoptico y paraventriculares

Osmorepectores estn en hipotlamo
delante del tercer ventrculo

Baroreceptores: presin alta seno

carotideo y arco aortico y baja presin en

auriculas y sist. venoso pulmonar

Patofisiologa

Diabetes Inspida vs SIADH

Regulacin de la Sed
Ausencia de AVP: Poliuria, polidipsia con
Sodio normal

Exceso de AVP: orina concentrada,

retencin de agua, Sodio diluido

Excrecin de sodio

Fisiopatologia
1.Ingesta primaria de exceso de fluidos
2.Anormalidad en la sntesis y secrecin de
vasopresina

3.Incremento del metabolismo de

vasopresina

4.Respuesta alterada del rgano diana a la

vasopresina

Polidipsia primaria
Enfermedad psiquitrica
Grandes volmenes de ingesta de agua y
de orina pasando por el tubulo colector
reduce la osmolaridad de la medula
interna

Supresin de AVP
Supresin de la sntesis de acuaporinas

Secrecin Anormal
Anormalidades Genticas
Diabetes Hipotalamica Familiar
Sndrome de Wolfram (DIDMOAD)

 Lesiones Patolgicas de la Neurohipofisis

Craniofaringeoma, Germinoma
supraselar, pinealoma

Metstasis cncer de mama o pulmn

Linfoma o infiltracin del hipotlamo por
leucemia

Trauma o ciruga

 Enfermedad Granulomatosa: Histiocitosis

de clulas de Langerhans, Granulomatosis

de Wegener y Sarcoidosis

Infundibulohipofisitis Linfocitica, base

autoinmune

Hipernatremia esencial: ausencia de

osmoreceptores pero si baroreceptores

Anoxia o muerte cerebral

Embarazo

Incremento del metabolismo del AVP

Diabetes nefrogenica
Diabetes nefrogenica congnita
Mutacin resesiva ligada a X (90%)
Autosomica resesiva : acuaporinas 2

 Diabetes nefrogenica adquirida

Enfermedad renal poliquistica
Infartos, anemia de celulas de sickle

Test de restriccin
hdrica

El paciente es pesado, medir sodio

plasmatico, y osmolaridad plasmatica

Luego de iniciado el test pesar al paciente

luego de cada litro de orina excretada

Cuando entre dos medidas la osmolaridad

difiere en menos de 10% y el paciente ha
perdido 2% de su peso, se determina la
concentracin de Na, osmolaridad
plasmatica y el nivel de vasopresina.

 Se aplica desmopresina 2ug y la

osmolaridad urinaria y el volumen son

resgistrados 2 horas mas.

Tratamiento
El mejor tratamiento es con analogo de

vasopresina (Desamino, D-8 arginina

vasopresina, DDAVP). Es 200 veces mas
antidiuretica.

Presentaciones disponibles:
Desmopresina tab 0.1 - 0.2mg
Solucion intranasal 100ug/mL
Solucion Parenteral 4ug/ml

Otros agentes

Clorpropamida, carbamazepina, clofibrato,

indometacina

Diabetes inspida
nefrogenia
Disminuir el aporte de sodio
Producir natriuresis ( hidroclorotiazida,
amiloride)

SIADH

Exceso de vasopresina
Retencin de agua e hipo-osmolaridad

Diagnostico
diferencial
Volumen

Bajo (deshidratacion)

Normal o expandido
(Edema)

Na urinario

Diagnostico

<20mEq/L

Categora 1: Na corporal
depletado, Respuesta renal
normal (hemorragia,
Perdidas gi)

>25mEq/L

Categora 2: perdida renal

de Na (Enf. renal,diureticos,
CWS,Addison)

<20mEq/L

Categora 3:
hiperaldosteronismo secc. a
inadecuada percusin
(ascitis, falla cardiaca)

>40mEq/L

Categora 4: SIADH-Na
perdidas secundaria a
expansin de volumen)

Fisiopatologia SIADH
Secrecin alterada de vasopresina
Sed no suprimida
Expansin de volumen e hiponatremia

Cambios intra y
extracelulares

Diagnostico
diferencial
Volumen

Bajo (deshidratacion)

Normal o expandido
(Edema)

Na urinario

Diagnostico

<20mEq/L

Categora 1: Na corporal
depletado, Respuesta renal
normal (hemorragia,
Perdidas gi)

>25mEq/L

Categora 2: perdida renal

de Na (Enf. renal,diureticos,
CWS,Addison)

<20mEq/L

Categora 3:
hiperaldosteronismo secc. a
inadecuada percusin
(ascitis, falla cardiaca)

>40mEq/L

Categora 4: SIADH-Na
perdidas secundaria a
expansin de volumen)

Tratamiento de
hiponatremia
Hiponatremia aguda: < 48hrs, con Na<
120mEq/L

Discontinuar la adm. de fluidos y adm.

NaCl 3% (hipertonico), con la posibilidad
de adicionar diurticos

 Hiponatremia crnica
Restriccin de lquidos
Correccin lenta de hiponatremia

Como evitar
Mielinolisis Pontina
El incremento de Na serico debe ser a una
tasa de 0.5 a 1 mEq/L/h con una
correccin total que exceda 12 mEq/L en
LAS PRIMERAS 24 hrs, y 18 en las
primeras 48 hrs.

Se detiene la correccin cuando Na = 120

mEq/L, o la magnitud de la correccin ha
sido de 18 a 20mEq/L

 Una tetraciclina, demeclocina conocida

por causar DI nefrogenica ha sido utilizada

para SIADH

600 a 1200mg BID, ha disminuido la

osmolaridad urinaria

V2 bloqueadores: vaptans, conivaptan (V1

y V2), Tolvaptan (V2)

Gracias